Mastectomy: faktoja rintojen jälleenrakennuksesta ja palautumisesta

Mastectomy yleiskatsaus

Mastektomia on toimenpide, jossa poistetaan koko rinta, usein nänni ja areola. Mastektomia tehdään yleensä rintasyövän hoidona.

Yleensä rintasyöpää sairastavat naiset voivat päättää kirurginsa ohella hoidetaanko lumpektomialla vai mastektomialla.

Lumpektomia on syöpäisen rintakudoksen sekä ympäröivän terveen rintakudoksen reunan poistaminen. Lumpektomia on rintojen säilytysleikkaus, jota seuraa yleensä sädehoito (suuriannoksiset röntgensäteet tai muut suuren energian säteilyä aiheuttavat säteet tappamaan syöpäsolut).

Joitakin tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa naiseen valitsemaan mastektomia lumpektomian sijaan, ovat:

• Jos kasvain on suuri ja lumpektomian jälkeen jää hyvin vähän rintakudosta
• Jos hän ei halua suorittaa sädehoitoa leikkauksen jälkeen
• Jos hän uskoo olevansa vähemmän huolissaan rintasyövän uusiutumisesta mastektomian avulla

Jos naisella on kasvaimia useammassa kuin yhdessä rinnan neljänneksessä, useimmat syöpälääkärit suosittelevat mastektomiaa.

Historiallisesti rintasyövän mastektomia sisälsi aksillaarisen imusolmukkeen leikkauksen (monien aksillaaristen imusolmukkeiden poisto). Viime vuosikymmenen aikana lähestymistapa on muuttunut hieman siinä mielessä, että monille naisille voidaan suorittaa sentinel-imusolmukkeiden biopsia (muutaman ensimmäisen imusolmukkeen poistaminen, joka tyhjentää rinnan kudoksen) kuin aksillaarisen imusolmukkeen leikkauksen. Nimikkeistö on sellainen, että modifioitu radikaali ja radikaali mastektomia sisältävät aksillaarisen imusolmukkeen leikkauksen osana yleistä toimenpidettä. Kun sentinel-imusolmukkeiden biopsia hyväksyttiin varhaisen rintasyövän hoidossa, myös mastektomian nimikkeistö on muuttunut. Kasvaimen, rinnan ja potilaan ominaisuuksista riippuen kirurgi voi valita yhden seuraavista tyyppisistä mastektomioista:

• Yksinkertainen tai täydellinen mastektomia: Kirurgi poistaa koko rintakudoksen, mutta ei poista lihasten fastioita tai vuoria tai rinnan alla olevaa lihaskudosta. Tämä mastektomia voidaan yhdistää sentinel-imusolmukkeen biopsiaan kaikissa tapauksissa, joissa on varhainen invasiivinen syöpä ja joissakin tapauksissa kanavan karsinooma in situ, kun mastektomia on valittu hoitovaihtoehdoksi. Mikä tahansa näistä voidaan yhdistää myös aksillaarisen imusolmukkeen leikkaamiseen (joka tavallisesti muuttaa kokonaisen mastektomian "modifioiduksi radikaaliksi mastektomiseksi"). Yksinkertaisessa tai kokonaisessa mastektomiassa on useita alatyyppejä riippuen siitä, kuinka paljon ihoa poistetaan.
• Perinteinen: Kirurgi poistaa ihon ellipsin, joka sisältää nänni / areolar-kompleksin ihon. Tämä on yleisimmin suoritettu mastektomia. Jos nainen ei halua välitöntä jälleenrakennusta tai hänelle ei tarjota välitöntä jälleenrakennusta, lopputuloksena on litteä rintakehä, jonka arpi on noin 5 tuumaa, yleensä suunnattu poikittain.
• Ihoa säästävä: Rintakudoksen lisäksi, kuten todettiin, ainoa poistettu iho on nänni ja areola, yleensä pyöreän viillon avulla arelan ympärille. Jos rinta on suuri, kirurgin täytyy joutua tekemään "avaimenreiän" viilto (sellainen, joka sisältää suoran viillon yhteen suuntaan, yleensä alaspäin) rintakudoksen poistamiseksi.
• Nänniä säästävä: Kirurgi tekee viillon nännin ympärille, mutta jättää areelon ehjäksi. Jälleen kaiken rintakudoksen poistamiseksi viillon täytyy olla suurempi kuin mitä saadaan aikaan nänni poistamalla. Tämä on usein S-muotoinen viilto.
• Ihoa säästävä kokonaisuus: Kirurgi poistaa rintakudoksen, mutta jättää kaiken ihon (mukaan lukien nännin ja areolon ihon) taakse. Leikkaus voidaan sijoittaa rinnan ulkoosaan, inframamaariseen taittuvuuteen tai areelan ympärille.

Jotkut kirurgit suosittelevat yleensä, että jos kasvaimessa on alle 2 senttimetrin kokoinen ja yli 2 senttimetrin etäisyydellä nänni, poistuessaan areola- ja / tai nänni ihosta. Ihoa säästävät mastektomiat ovat ihanteellisia potilaille, joille tehdään ennaltaehkäisevää mastektomiaa. Ihoa säästävät, nänniä säästävät ja kokonaista ihoa säästävät mastektomiat tehdään yleensä yhdessä välittömän rintojen jälleenrakennuksen kanssa. Näiden toimenpiteiden etuna on, että enemmän rinnan ihon kirjekuoresta säilyy, jotta rintojen uusiminen olisi helpompaa. Satunnaistettuja tutkimuksia ei ole tehty arvioimaan, onko ihoa säästävillä tekniikoilla lisääntynyt paikallisen (rinnan iholla tai lihaksessa) uusiutumisen riski. Useimmat kirurgit arvioivat, että lisää ihon säilyttäminen lisää kasvaimen paikallista uusiutumisriskiä 1% tai 2% 20 vuoden aikana (3–5%: sta perinteisestä 5% –7%: iin, joka säästää ihoa).

• Muokattu radikaali mastektomia: Tämä yhdistää yksinkertaisen tai kokonaisen mastektomian, mukaan lukien nännin ja areolon iho, ja sisältää suurimman osan kainalon imusolmukkeista (aksillaarisolmut) käyttämällä 6-8 tuuman viiltoa. Naisella, jolla tehdään modifioitu radikaali mastektomia, voi olla välitön tai viivästynyt rintojen rekonstruktio.
• Radikaali mastektomia: Kirurgi poistaa koko rintakudoksen, kaikki kainalon imusolmukkeet ja rintakehän lihakset (rintakehän lihakset), jotka sijaitsevat sairastuneen rinnan alla. Radikaali mastektomia oli yleistä aiemmin; sitä kuitenkin esiintyy nyt harvoin.

Mastektomian valmistelu

• Muutama päivä ennen leikkausta terveydenhuollon tarjoaja arvioi naisen yleistä terveyttä varmistaakseen, että hän sopii leikkaukseen.
• Muutama päivä ennen leikkausta voidaan suorittaa useita testejä, kuten rutiininomainen verityö, virtsa-analyysi ja elektrokardiogrammi (EKG).
• Ennen leikkausta anestesiologi tutkii naisen ja tarkistaa testitulokset.
• Jos nainen käyttää lääkkeitä tai on allerginen jollekin lääkkeelle, siitä on ilmoitettava kirurgille ja anestesiologille. Kirurgille ja nukutuslääkärille tulisi myös ilmoittaa, jos nainen käyttää yrttilisäyksiä. Jotkut rohdosvalmisteet, kuten ginkgo, voivat lisätä ihmisen verenvuotoriskiä, ​​ja siksi ne tulisi lopettaa ennen leikkausta.
• Jos leikkaus on tarkoitus aikaisin aamulla, naisen on oltava syömättä tai juomatta mitään leikkausta edeltävän yön keskiyön jälkeen.
• Suihkutus antibakteerisella saippualla voidaan tarvita leikkausta edeltävänä yönä.
• Naisen tulee noudattaa kaikkia muita terveydenhuollon tarjoajien antamia ohjeita.
• Naista pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake, jossa todetaan ymmärtävän leikkaukseen liittyvät riskit. Hänen tulisi vapaasti kysyä kirurgilta ja anestesiologilta ennen suostumuslomakkeen allekirjoittamista.

Mastektomian aikana

• Laskimonsisäistä (IV) linjaa käytetään antamaan lääkkeitä, joita voidaan tarvita leikkauksen aikana.
• Sydämen toimintaa seurataan EKG-koneella.
• Naisen käsivarteen asetetaan verenpaineranneke seuraamaan hänen verenpainetta leikkauksen aikana.
• Leikkauskohta pestään ja steriloidaan.
• Steriilit verhot asetetaan naisen päälle suojaamaan tartunnalta. Vain toimintapaikka pidetään paljaana.
• Yleinen anestesia annetaan. Naiselle voidaan antaa annos antibiootteja tartunnan estämiseksi.
• Kirurgi tekee viillon suunnitellusta toimenpiteestä riippuen.
• Kirurgi poistaa alla olevan rintakudoksen. Tämä rintakudos poistetaan ja lähetetään patologialaboratorioon analysoitavaksi. Patologi tutkii kudosta mikroskoopilla syövän laajuuden määrittämiseksi tai profylaktisen mastektomian tapauksessa sen selvittämiseksi, onko se hyvänlaatuinen (ei-syöpäinen) vai pahanlaatuinen (syöpäinen).
• Iho suljetaan silmukoilla tai niitteillä.
• Viemäriputket voidaan asettaa leikkauskohtaan veren ja nesteen tyhjentämiseksi, joka voi edelleen huuhdella kudoksista ihon sulkemisen jälkeen.
• Leikkauspaikan päälle voidaan asettaa paineside, jotta leikkauksen jälkeinen tiivistyminen voidaan minimoida.
• Leikkauksen kesto riippuu suoritettavan mastektomian tyypistä. Suurin osa mastektomioista kestää yhden tai kahden tunnin, lukuun ottamatta aikaa, jota tarvitaan imusolmukkeiden toimenpiteisiin (sentinel-imusolmukkeiden biopsia tai aksillaarisolmukohdan leikkaus) tai rekonstruointitoimenpiteisiin.

Mastektomian jälkeen

• Leikkauksen jälkeen nainen viedään palautushuoneeseen, jossa seurataan hänen elintoimintonsa (verenpaine, pulssi ja hengitys). Vakaan ollessaan hänet siirretään ulos palautushuoneesta.
• Kipuunsa vakavuudesta riippuen, naiselle voidaan antaa kipulääkkeitä suun kautta tai laskimonsisäisesti. Lääke ei poista kipua, mutta vähentää kipua.
• Mastektomian läpikäyvä nainen oleskelee yleensä sairaalassa yhdestä seitsemään päivää riippuen mastektomian tyypistä ja mahdollisesta uusintatyypistä. Muutama nainen voi mennä kotiin mastektomiansa yönä.

Seuraavat vaiheet mastektomian jälkeen

Ensimmäinen seurantavierailu tapahtuu noin viikko leikkauksen jälkeen sen varmistamiseksi, että viilto paranee hyvin ja ettei leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ole.

• Tämän vierailun aikana kirurgi selittää biopsian tulokset ja keskustelee tarvittaessa jatkohoidosta (kemoterapia, sädehoito tai molemmat).
• Ompeluja, jotka liukenevat itsestään, käytetään usein viillon sulkemiseen. Jos kirurgi käytti liukenemattomia pistoja tai pidikkeitä, ne poistetaan ensimmäisen seurantakäynnin aikana.
• Viemäriputket poistetaan yleensä (tyypillisesti kahden viikon kuluessa), kun leikkauskohdasta valuvan nesteen määrä vähenee hyväksyttävään tilavuuteen.

Kuva-opas rintasyöpään

Mastektomian riskit

Suurin osa naisista toipuu ilman komplikaatioita; kuten kaikkiin leikkauksiin, niihin liittyy kuitenkin riskejä. Minkään leikkauksen riskeihin kuuluvat infektiot, verenvuodot, yleiseen anestesiaan liittyvät riskit (esimerkiksi sydän- ja keuhkosairaudet) sekä reaktio lääkkeisiin.

Itse mastektomiaan liittyviä riskejä ovat rinta-ihon tunnottomuus ja rinnan ihon nekroosi (kudoskuolema). Tunnottomuus ei vaadi hoitoa. Ihon nekroosi saattaa vaatia paluun leikkaussaliin arven korjaamiseksi.

Erityisesti mastektomiaan liittyviä riskejä, joissa kainalon imusolmukkeet (aksillaariset imusolmukkeet) poistetaan, ovat käsivarren turvotus (lymphedeema) ja mahdollinen vaurio hermoille kainaloalueella.

Mastektomian tulokset

Jos rintasyöpä havaitaan sen varhaisimmassa vaiheessa, hoidon tuloksena 10 vuoden eloonjäämisaste (eli prosentuaalisesti edelleen elävien naisten osuus) oli 82% vuodesta 2011. Pitkäaikainen eloonjääminen on samanlainen riippumatta siitä, valitseeko nainen lumpektomian tai mastektomian. Hoitojen erona on, että lumpektomialla on lisääntynyt paikallisen uusiutumisen riski (rinnassa tai rinnan seinämässä). Lisäksi lumpektomia seuraa melkein aina sädehoitoa.

• Rintojen itsetutkimus ja vuosittainen mammografia auttavat rintasyövän varhaisessa tunnistamisessa.
• Yhdysvalloissa suositellaan vuotuista mammografiaseulontaa yli 40-vuotiaille naisille.
• Mastektomian lisäksi hoidot, kuten hormonihoito, sädehoito ja kemoterapia (tarvittaessa) parantavat uusiutumattoman, pitkäaikaisen selviytymisen mahdollisuuksia.

Milloin hakea lääkärinhoitoa mastektomian jälkeen

Naisen tulee ottaa yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan, jos jokin seuraavista tapahtuu mastektomian jälkeen:

• kuume,
• infektion merkit (kuten liiallinen punoitus viiltokohdassa),
• lisääntynyt nesteen poistuminen tai
• pistot tulevat ulos.

Mastektomian tuki ja neuvonta

Mastektomian läpikäyvän naisen on puututtava syövän selviytymisen stressiin, mutta myös rintaansa menettävän tuskaen. Vuorovaikutus muiden mastektomioiden läpi käyneiden naisten kanssa voi auttaa käsittelemään näitä tunteita. Jos nainen asuu Yhdysvalloissa, hän voi etsiä alueelleen saavuttamisen parantamisohjelman American Syöpäseuran verkkosivustolta, Tuki perheille ja potilaille, Reach tocovery.

Mastektomiakuvien tyypit

Rintojen anatomia. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.

Mastektomian tyypit. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.

Sininen korostettu alue osoittaa rintakudoksen, joka on poistettu kokonaisen (yksinkertaisen) mastektomian aikana. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.

Sininen korostettu alue osoittaa rinta- ja imukudoksen, joka on poistettu modifioidun radikaalin mastektomian aikana. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.

Sininen korostettu alue tarkoittaa rinta- ja imukudosta ja punainen korostettu alue osoittaa, että lihakset on poistettu radikaalin mastektomian aikana. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.

62-vuotiaalla naisella on tunkeutuva oikean rinnan lobular karsinooma (T1N0). Nämä valokuvat kuvaavat hänen ulkonäköä lumpektomian ja vaiheittaisen sentinel-imusolmukkeen jälkeen. Hänen lumpektomiansa tehtiin viillon avulla areola-risteyksessä ja steroliuskat ovat edelleen paikoillaan. Hänen imusolmukkeen biopsia saatiin päätökseen erillisellä pienellä viillolla axillaan. Kun kasvaimen koko ja imusolmukkeiden tila määritettiin, hänelle annettiin tietoja kemoterapian ja säteilyhoidon tarpeesta ennen täydellistä mastektomiaa. Lisäksi nainen saatettiin plastiikkakirurgin puoleen tarjotakseen hänelle mahdollisuuden tutkia hänen vaihtoehtojaan rintojen jälleenrakentamiseen. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.

Naisen leikkauksen jälkeinen esiintyminen edellisestä kuvasta kahdenvälisten valmistumismastektomioiden jälkeen ilman minkäänlaista välitöntä jälleenrakennusta. Suoritettiin perinteinen lineaarinen viilto, jolloin koko rintakudos, päällinen iho, nänni ja areola poistettiin. Ylimääräistä pehmytkudosta valmistettiin huolellisesti käsivarren alla, jotta vältettäisiin muodon epäsäännöllisyys vaatteissa ja helpotettaisiin ulkoisen proteesin asettamista. Nainen valitsi vasemmanpuoleisen profylaktisen mastektomian kirurgisen onkologinsa tuella, koska hänellä oli vahva rintasyövän perheen historia. Hän päätti olla jatkamatta minkäänlaista välitöntä rintojen jälleenrakentamista henkilökohtaisena päätöksenä, kun hän oli suorittanut arvioinnin plastiikkakirurgin kanssa. Hänelle ilmoitettiin, että jos hän muuttaa mieltään jälleenrakennuksen suhteen, se voidaan suorittaa myöhemmin adjuvanttiterapiansa päätyttyä. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.

54-vuotiaalla naisella, jolla on aiemmin tehty kahdenvälinen silikonirintaimplanttien sijoittaminen valinnaiseen rintojen lisäykseen, on oikeanpuoleinen tunkeutuva kanavan karsinooma (T1NO), jolla on diagnosoitu ydinbiopsia. Nämä valokuvat kuvaavat hänen leikkausta ennen mastektomiaa ja välitöntä jälleenrakennusta. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.

Nainen tässä valokuvassa kaksi vuotta leikkauksen jälkeisessä oikeanpuoleisessa ihoa säästävässä mastektomiossa välittömän oikeanpuoleisen rinnan rekonstruoinnilla käyttämällä kontralateraalia, poikittaista poikittaista rectus abdominus -lihassyövän (TRAM) läppää vaiheittaisella nänni-jälleenrakennuksella, areolar-tatuointia ja viivästynyttä alavartalon nostoa. Nämä valokuvat edustavat hänen ilmestymistään kahden vuoden kuluttua syöpän ensimmäisestä hoidosta ja välittömästä lavastetusta autologisesta jälleenrakennuksesta. Hänen oikea silikoni-implantti poistettiin mastektomian aikaan, kun rekonstruointi oli tehty kokonaan hänen rasvakudoksesta vatsan luovutuskohdasta. Hänen vasenta rintaimplanttia ei poistettu. Alemman vatsan viilto on pidempi kuin mitä yleensä vaaditaan TRAM-läppälle, kun otetaan huomioon hänen ylimääräinen alavartalon nosto. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.