Miksi tarkistaa glukoosi? Jotkut "erilaiset johtopäätökset" Dr. J

* Special for Diabetes Awareness Month *

Ystäväni ja tekijä Dr. Richard Jackson Joslin Diabetes Center turhautumista asioista, joita hänen potilaitaan ei koskaan kerro heidän diabeteksesta. Uskokaa tai älkää, syyt verensokerin tarkkailuun ovat korkeat luettelossa. Hänellä on hyviä näkemyksiä jakaa. HUOMAUTUS: Kaikille tyypin 1 lukijoille kannattaa "leikata ja liittää" tämä viesti tyypin 2 ystäville ja sukulaisille.

Guest Post by Richard Jackson, MD

Päinvastoin kuin jotkut väittävät toisin, verenglukoosin itsetarkkailua pidetään yleisesti yhtenä tärkeimmistä diabeteksen hoidon kehityksestä koska insuliinia käytettiin ensimmäisen kerran vuonna 1922. SMBG: n käyttö annetaan insuliinia käyttäville potilaille, jotta saataisiin arvokkaita tietoja, joita tarvitaan insuliiniannosten säätämiseen sekä elintarvikkeiden ja aktiivisuuden vaikutusten glukoosiarvojen tulkintaan.

Entä tyypin 2 diabetesta kärsivillä henkilöillä, jotka eivät kuitenkaan käytä insuliinia? Olen aina tuntenut, että SMBG on edelleen erittäin tärkeä, ja olen keskustellut tästä potilaiden kanssa. Sinun SMBG-tulokset voivat näyttää sinulle liikunnan ja liikunnan vaikutukset, antaa sinulle tietoa aterioiden glukoosipitoisuudesta, varoittaa, jos glukoosi on liian alhainen ja antaa yleisen käsityksen siitä, kuinka hyvin glukoosi on hallinnassa. Tämä lähestymistapa on järkevä minulle, kuten monille muillekin. Kuitenkin kaksi viimeaikaista tutkimusta on ehdottanut, että tämä lähestymistapa on liian yksinkertainen; että SMBG ei välttämättä tarjoa nettohyötyä tyypin 2 diabetesta sairastavalle potilaalle, joka ei ota insuliinia. Jos tämä viimeinen lausunto ei kuulu sinuun, kanna minua; Uskon yhä voimakkaasti SMBG: n hyödyksi potilaille, joilla ei ole insuliinia, mutta on tärkeää, että näitä tietoja käytetään. Sallikaa minun tarkastella lyhyesti näitä kahta kliinistä tutkimusta ja keskustella niistä kolmesta tärkeästä viestistä, joita he antavat.

seurasi 453 tyypin 2 diabetesta sairastavaa potilasta, ei insuliinia kolmen vuoden ajan, jaettiin kolmeen ryhmään: ei SMBG: tä, kolmen kuukauden välein A1C: llä, SMBG: llä potilaat kertoivat ottavan yhteyttä lääkäriinsä saadakseen neuvoja tulosten käyttämisestä ja kolmannesta ryhmästä, joka sai koulutusta SMBG: n käytöstä lääkkeiden aktiivisen aktiivisuuden, ruokaan ja vaikutuksiin (huomata, kuinka tämä viimeinen ryhmä on rinnakkain useimpien opettajien ja lääkäreiden nykyisen lähestymistavan kanssa) . A1C: n aloitus oli keskimäärin 7,5, ja vaikka SMBG-ryhmissä oli suuntaus kohti parempia A1C-arvoja, se oli pieni ja ei merkittävää yhden vuoden seurannassa. Vain 30%: lla potilaista oli glukoosin alentava lääkitys lisääntynyt tutkimuksen aikana, ja taas, kolmen ryhmän välillä ei ollut eroa. Mielestäni tässä tutkimuksessa perehtynyt tärkein oppitunti on se, että A1C-testit eivät parantuneet, mutta vain pieni osa potilaista sai hoidonsa edetessä.Glukoosimittarin tarjoamat lisätiedot eivät auta, jos sitä ei käytetä muutoksiin joko elämäntapaan tai lääkitykseen.

ESMON-tutkimus

seurasi 184 potilasta, joilla oli äskettäin diagnosoitu tyypin 2 diabetes yhden vuoden ajan, ja kaikki saivat diabeteksen peruskoulutusta. Yksi ryhmä satunnaistettiin SMBG: n ja toisen ryhmän käyttämiseen. SMBG-ryhmän potilaat saivat neuvoja siitä, miten heidän tuloksensa tulkitaan aktiivisuuden ja ravinnon vaikutusten selvittämiseksi, ja säännöllisessä klinikassa käyntien aikana heidän metrejäan ladattiin ja tulokset tarkistettiin lääkärin ja kasvattajien kanssa. DiGEM-tutkimusta lukuun ottamatta tämän SMBG-potilaan potilaat olivat merkittävästi parantuneet keskimäärin A1C: ssä, 8,8 prosentista tutkimuksen alkaessa 6,9 prosenttiin yhden vuoden seurannassa. Kuitenkin ryhmällä, jolla ei ollut SMBG: tä, oli samanlainen parannus: lähtötasosta lähtien 8,6 prosentista 6,9 prosenttiin seurannassa, eikä SMBG-ryhmien eikä SMBG-ryhmien välillä ollut merkittävää eroa. Miksi? Koska molemmat ryhmät hoidettiin aggressiivisella hoito-ohjelmalla, niiden protokollapainotteiset lisäykset lääkkeissä, jos niiden A1C oli yli 7,5%. Minulle tämän tutkimuksen tärkein oppitunti ei koskenut SMBG: tä sinänsä. Sen sijaan se osoitti, että käsittelyn eteneminen, kun A1C on tavoitteen yläpuolella, tuottaa erinomaisia ​​tuloksia. Tämä kohta tuntuu yksinkertaiselta, mutta tiedämme, että monet diabetesta sairastavat potilaat eivät muutu hoitoonsa, kun he eivät täytä A1C-tavoitettaan.

Näistä kahdesta perusteellisesta tutkimuksesta saatu kolmas oppitunti perustuu siihen havaintoon, että potilaat, jotka käyttivät SMBG: tä, ovat hieman, mutta huomattavasti todennäköisemmin raportoineet ahdistuksen ja masennuksen oireita. Nämä tunteet eivät ilmennyt jokaisessa potilaassa, ilmeisesti, mutta kasvu on huolestuttavaa. Näihin opintoihin osallistuvat opettajat ja lääkärit olivat hyvin koulutettuja, kokeneita ja sitoutuneet auttamaan potilaita diabeteksessa. Silti monet potilaat olivat päätyneet huonoihin SMBG-tuloksiinsa. Oppiaihe oli täällä, että vaikka hoitopalvelujen tarjoajat ovat hyvin, SMBG voi tuottaa negatiivisia tunteita. Yhdistettynä A1C: n parantumattomuuteen ja SMBG: n kustannuksiin on helppo nähdä, miksi jotkut tarkkailijat päättelevät, että SMBG: tä ei tule käyttää rutiininomaisesti potilailla, jotka eivät ole insuliinia.

Minulla on erilaisia ​​johtopäätöksiä.

Ensinnäkin kokonaan pois glukoosimittareiden käytöstä: jos emme muuta hoitoa, elämäntapaa ja / tai lääkkeitä, kun A1C on korkea, mitään hyvää ei tapahdu (DiGEM). Ja kun vaihdamme hoitoja (ESMON), jotain hyvää tapahtuu usein, käytämmekö SMBG vai ei. Toinen johtopäätös on, että SMBG voi tuottaa negatiivisia tunteita ihmisissä. Meidän on ymmärrettävä ja korostettava, että itse verensokeriarvot eivät ole koskaan pahoja, vaan vain toimittavat tietoja. Sinun A1C on tarkka ja kliinisesti tärkeä tuomari kokonaisglukoosin hallinnasta, mutta se ei ole itsetunnon arvio. Lääkärit, kasvattajat ja ADA tarjoavat päivittäin verensokeritavoitteita, jotka ovat käyttökelpoisia, mutta jotka eivät ole yksinkertaisesti saatavilla koko ajan useimmille diabetesta sairastaville.Tarjoamme myös A1C: n tavoitteita, jotka ovat tärkeämpiä ja paremmin saatavissa. Analogisesti, päivittäiset verensokeriasetukset ovat kuin minulla on henkilökohtainen tavoite saada kaikki tavata mieleni onnelliseksi ja osallistua maailmanrauhaan. Tavoitteita, jotka pyrkivät, mutta ne, joita tiedän, eivät tavata - vaikka olisin Miss Amerikka, jota en ole. A1C: n tavoite on tärkeämpi ja realistisempi, kuten minulla on tavoite auttaa potilaita, tukea perheeni ja olla tuottava jäsen yhteisössäni. Ei niin helppoa, mutta toteutettavissa. Mitä sitten pitäisi tehdä, jos sinulla on tyypin 2 diabetes eikä ole insuliinia? Varmista kaikin keinoin glukoosi, anna tämä kertoa sinulle ruoan, toiminnan ja lääkityksen vaikutuksista. Yritä käyttää glukoosin keskimääräistä toimintoa mittarissa. Lähes jokainen mittari voi näyttää viimeksi kuluneiden 7, 14 tai 30 päivän glukoosiesiintymän keskiarvon ja kertoa, oletko kehittymässä ylös tai alas. Mikä tärkeintä, jos A1C on tavoitteen yläpuolella, käytä SMBG-tuloksia etsimään ratkaisuja. Onko päivä, jolloin olet aina korkeampi? Ovatko arkipäivät huonompi kuin viikonloppuisin? Mitä tapahtuu aterioiden jälkeen? Ota nämä tiedot terveydenhuollon tarjoajallesi, jotta voit yhdessä päättää jonkin CHANGE-vaihtoehdon, joka siirtää A1C: n takaisin kohti tavoitetta. Elämä muuttuu ja diabetes muuttuu. Jos et muuta diabeteksen hoitoa, sinut jää jäljelle. SMBG-tulosten käyttö tavoitteen saavuttamiseksi varmistaa, että pysyt diabeteksen edessä.

Kiitos alas maanläheisestä analyysistä, Rich. Kiitos paljon!

Vastuuvapauslauseke

: Diabetes Mine -ryhmän luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä. Vastuuvapauslauseke

Tämä sisältö on luotu Diabetes Mine -verkostoon, joka on diabetesta käsittelevä yhteisö. Sisältöä ei ole tarkistettu lääketieteellisesti eikä se noudata Terveysalan toimituksellisia ohjeita. Lisätietoja Terveysn yhteistyöstä Diabetes Mine -yrityksen kanssa saat napsauttamalla tästä.