Diabetes Julkisasiamies: Tavoite työnantajista insuliinipääsyyn

Tänään jatkamme jatkuvasti kattavuutta Insulin Affordability ja Access Crisis Yhdysvalloissa kiehtovalla haastattelulla, jonka kirjeenvaihtaja Dan Fleshler New Yorkissa on seurannut Pharmacy Benefit Managersin (PBM) ja mitä voidaan tehdä huumeiden hinnoittelua koskevan suuren kysymyksen käsittelemiseksi.

(Katso hashtag #PBMsExposed lisää.)

Kysymys ja vastaus Diabetes Advocate Rick Phillipsin kanssa, Dan Fleshler

Rickillä on sekä tyypin 1 diabetes että nivelreuma ja se on energinen puolustaja molempia sairauksia sairastaville, kirjoittamalla

RA Diabetes -blogin. Hän on 30 vuoden ajan auttanut hallitsemaan koulujärjestelmien sairausvakuutussuunnitelmia Indiana. Hän siirtyi eläkkeelle vuonna 2008, mutta pysyy tiiviissä yhteydessä entisten kollegojen kanssa sairausvakuutusveneissä ja hänen työnsä antavat hänelle erittäin hyödyllisiä näkemyksiä rikkoutuneesta huumeriippuvuudesta.

Tässä on viime aikoina Rick:

DF). Suurimpien insuliinien hintojen kohdalla keskitytään lähinnä insuliinivalmistajiin ja apteekkietuuksien hoitajiin (PBM). Emme kuule paljon yrityksistä, jotka palkkaavat PBM: t ja perustavat ja sponsoroivat työntekijöiden sairausvakuutussuunnitelmia. Ovatko he myös edistäneet kriisiä?

RP) Kyllä, mielestäni insuliinille ei ole annettu merkitystä, joka ansaitsee terveystussuunnitelmassa. Sitä käsitellään usein hyödykkeinä, ja siitä ei ole juurikaan tunnustusta elämää ylläpitävänä huumeena. Emme ole tehneet tarpeeksi terveydenhoitosuunnitelman hallinnoijien ymmärtämistä, että insuliini on välttämätöntä T1D: n elämään.

Se on hämmästyttävää. Tarkoitatko terveydenhoitosuunnitelmista vastaavia ihmisiä todellakaan tiedä, että ilman insuliinia osa työntekijöistä tai heidän perheenjäsenistään kuolee?

Heidän mielensä takana he voivat ymmärtää sitä jossain määrin, mutta kun he suunnittelevat ja neuvottelevat terveyttä koskevista suunnitelmista, he eivät kiinnitä huomiota insuliinille, jota se ansaitsee … Yhdessä viimeisistä [sairausvakuutusalan] komiteoista Olen työskennellyt, painoin siirtämään useita lääkkeitä yhdestä lomakeluokasta toiseen. Insuliini oli yksi niistä. Toimeenpaneva virkamies sanoi: "Tämä on sama paikka lomakkeessa, jota insuliini on aina ollut. Se on ollut siellä ikuisesti. "

En usko, että terveydentilan hoitajat ymmärtävät, että insuliinia on pidettävä elinkykyisenä!

Mitä voimme tehdä siitä?

Vain noin 10-15 työnantajaa maassa on todella kykenevä vaikuttamaan lomakkeisiin - mukaan lukien GM, Ford, IBM, UPS, PepsiCo, Coca-Cola, FedEx, Verizon ja muut yksityisen vakuutuksen piiriin kuuluvien työntekijöiden lukumäärä. Nämä ovat yrityksiä, joilla on eniten hyötyä PBM: ille, joten meidän on keskityttävä niihin ja kerrottava heille kertomuksemme, mukaan lukien se, että insuliini ei ole vapaaehtoinen lääkitys ja me tarvitsemme heitä pakottamaan lomakkeiden uudelleenluokittelun. Pidän ideasta ponnistuksille, jotka koskevat näiden yritysten HR-ammattilaisia ​​kouluttamaan heitä insuliinista.

(Katso äskettäinen D'Mine -toiminta PBM-keskittyy.)

Meidän on myös painostettava kaikkia muita hinnoittelujärjestelmän osia, eikö?

Tietenkin. Meidän on koulutettava työnantajia, puhua PBM: stä ja jatkettava [insuliinin] valmistajien painetta alentaa hintoja. Kukaan yksittäinen ryhmä ei voi ratkaista tätä ongelmaa yksin.

Entä diabetesta sairastavat henkilöt, jotka ovat epämiellyttäviä lähestyessään HR-työntekijöitä omissa yrityksissään ja kiinnittäen huomiota heidän terveydentilaansa?

Minun mielestäni meidän on päästävä yli. Ei niin kauan sitten ihmiset pelkäsivät testata verensä julkisesti. Silti tänään olemme alkaneet sanoa, että on hyvä tehdä niin. Meillä on valinnanvapaus: olisimmeko valmiita hyväksymään tilannekatsauksen vai haluammeko tehdä sen? Mielestäni ei ole muuta tapaa. Mutta insuliinin kustannukset olisi nostettava työnantajien kanssa siviilisin, ei vastakkain.

Mitä meidän pitäisi vaatia PBM-palveluilta avoimen hinnoittelun lisäksi?

Mikä on "Formulary" uudelleen? Formulary on luettelo valitusta huumeista ja lääketieteellisistä laitteista, jotka kuuluvat tietyn sairausvakuutussuunnitelman piiriin. Lomakkeet on jaettu "tasoihin" - tyypillisesti "edullisimmilla" huumeilla, joilla on pienimmät maksuosuudet Tier 1: ssä, useimmat niistä ovat yleisiä. Mitä korkeampi taso on, sitä enemmän rahaa potilas tarvitsee maksaa ulos taskusta.

PBM: t voivat vähentää insuliinin kustannuksia useilla tavoilla:

Aseta insuliini alimpaan formulaatiotasoon. Uusin luokitus, joka asettaa insuliinin samaan luokkaan kuin geneeriset lääkkeet, on nopein tapa ratkaista ongelma. Olen huomannut, että sen pitäisi olla kyseisessä luokassa vuosia.

1. Muotoile lomakkeita. Esimerkiksi, jos nopeasti vaikuttavia Novologia ja Humalogia pidetään lääkäreiden vaihdettavina, ne tarjoavat sekä Tier 1-lääkkeitä sen sijaan, että ne toimivat nykyään suunnitelmien kanssa, jotka usein pakottavat ihmiset valitsemaan erityisen "mieluiten" -merkin.
2. Ota valmistajien toimittamat alennukset PBM: iin ja varmista, että kuluttajat hyötyvät näistä alennuksista vähittäismyynnillä myyntipisteessä.
3. Oletteko rehellisesti sitä mieltä, että PBM: t, iso insuliini ja muut yritykset, joilla on elämässämme käsiinsä, voidaan saada suhtautumaan muutokseen?

Kyllä. Annan esimerkin siitä, mikä on mahdollista: useimmat terveydenhoitosuunnitelmat kattavat nyt 100 prosenttia lasten rokottamisesta aiheutuvista kustannuksista. Kolmekymmentä vuotta sitten kyse ei ollut lainkaan, ja se muuttui vain, kun yhteiskunta ymmärsi, että rokotteet ovat välttämättömiä kansanterveydelle.Meidän on työskenneltävä korottamaan insuliinia tällä tasolla.

RA-yhteisössä jotkin lääkkeet ovat hengenpelastuksia. Yksi niistä on metotreksaatti. Nyt se on geneerisessä lääkeryhmässä. Se ei tottunut olemaan, mutta taistelimme sen puolesta. On aika auttaa insuliinia työskentelemään matalammille tasoille kuten Metotrexate.

Se auttaisi. Mutta nämä ovat kaikki vain vauva vaiheita, todella … Mitä mieltä olet ajatuksesta yhden maksajan järjestelmä, jonka jotkut uskovat lopulta on ainoa järkevä polku amerikkalaisen terveydenhuollon?

En usko sitä, mutta nyt minä. Siitä hetkestä alkaen, kun aloin työskennellä järjestelmässä tähän asti, siitä on tullut entistä tehottomampi … Yksittäisen maksajärjestelmän, kuten Medicare-for-all, olisi hankalaa ja ongelmia. Mutta nykyinen tilanne on niin outanssi, etten tiedä, mitä muuta tehdä, jos puhumme koko järjestelmän uudistamisesta.

Image Attribution

Image Attribution

Lähde: TheProgressivePhysician. net

Rolling Up Our Hole

Ennen Rickin kanssa tekemääni puhuttavaa, olisin nauranut, jos olisit kertonut minulle, että olisin virkistävä, eikä nukkunut, keskustelemalla sairausvakuutushallinnosta ja lomakkeiden suunnittelusta. Mutta löysin hänen näkemyksensä olevan kiehtovaa ja hyödyllistä. Hän on kirjoittanut ideoistaan ​​insuliinihintaindikaation torjumiseksi blogissaan, ja se kannattaa lukea.

DiabetesMine

: n yhteenveto Lilly Diabetes Insulin Access Workshopista, jota Rick osallistui huhtikuun puolivälissä ja useat muut diabetesteen kannattajat - vain kaksi viikkoa ennen kuin Lilly pudotti Humalogin ja muiden lääkkeiden listahinnan. Vaikka tämä hinnannousu on kauhistuttava, se ei tarkoita sitä, että siellä käsitellyt ajatukset olisi jätettävä huomiotta. Diabetesyhteisön on jatkettava hihojensa käärimistä ja jatkettava kovaa työtä painostaen, työntäen ja edistääkseen näiden uudistusten toteutumista (ja IMHO: n on liitettävä niihin, jotka kannattavat enemmän systeemisiä muutoksia - etenkin yhden maksajan järjestelmä).

Kiitos, kuten aina, kovaa työtäsi tästä aiheesta #InsulinPrices ja #PBMsExposed, Dan! Arvostamme näkemystämme ja toivomme, että D-yhteisö voi tehokkaasti työskennellä yhdessä neulan siirtämiseksi (niin sanotusti).

Vastuuvapauslauseke

: Diabetes Mine -ryhmän luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä.

Vastuuvapauslauseke Tämä sisältö on luotu Diabetes Mine -verkostoon, joka on diabetesta käsittelevä yhteisö. Sisältöä ei ole tarkistettu lääketieteellisesti eikä se noudata Terveysalan toimituksellisia ohjeita. Lisätietoja Terveysn yhteistyöstä Diabetes Mine -yrityksen kanssa saat napsauttamalla tästä.