Vuoden 2017 diabeteksenopettaja: Davida Kruger

Aiemmin tänä kesänä, kun American Diabetes Association nimesi vuoden diabeteksenopettajaksi, kunnia laski Detroitissa Davida Krugerille, joka on auttanut muokkaamaan diabeteksen hoitoa 1980-luvun alusta lähtien.

Kruger on viettänyt uransa sairaanhoitajana (NP) Detroit Henry Ford -sairaalassa. Hän työskenteli yhdessä tohtori Fred Whitehousen kanssa - "Historic Endo for the Ages", joka työskennellyt yhdessä kuuluisan tri Elliot Joslinin kanssa! - ja hän jakaa aikansa kliinisen käytännön ja tutkimuksen välillä. Hänellä oli vaikuttava mahtava DCCT-tutkimus, hän on kirjoittanut lukemattomia artikkeleita ja kirjoja, mukaan lukien Diabetes Travel Guide vuonna 2000, ja kokonaisuutena on auttanut ammattiaan pysymään ajan tasalla uusilla diabeteksen tekniikoilla ja hoidoilla, kun he osuvat markkinoille.

Kruger edustaa pienessä ja aliedustetussa osuudessa 20 000 luottamuksellista CDE: tä tässä maassa, sillä vain noin neljä prosenttia niistä on NP: t, joilla on myös lääkevalmistetta kuten lääkärit . Vuoden 2017 American Diabetes Educators Associationin (AADE) vuosikokouksessa, joka alkoi Indianapolisissa tänään, ajattelimme, että se oli täydellinen hetki jakaa hänen tarinansa täällä Mine.

Keskustelu, jossa palkittu CDE Davida Kruger

DM) Ensinnäkin, kiitän ADA: n tunnustuksesta työstäsi. Kuinka tuntui saada se kunnia?

Se oli hyvin nöyrä. Olen ollut tässä asemassa 35 vuotta ja teet sen kaikilta oikeilta syiltä diabeetikoille. Pysyt, koska vain nautit liian paljon lähteä. Joka kerta, kun käännyt, on uutta diabeteksen tuntemusta ja uusia asioita, jotka sisällytetään käytäntöön ihmisten auttamiseksi. Se on ollut mukava, hauska pitkäaikainen juoksu, että olen niin onnellinen on ollut vaikutusta auttaa diabeetikoita. Joten kyllä, se oli hyvin nöyrä, että olen myös nähnyt kuka on saanut palkinnon ennen minua ja tietää, että monet ihmiset uskovat minuun.

Palkinnon hyväksyminen puhui siitä, että et asu diabeteksen kanssa, mutta katsot äitisi ja isoäiti, jotka hoitavat T2-diabeteksen …

Kyllä, äitini diagnosoitiin 30-vuotiaana tyypin 2 kanssa ja mutta hän kuoli 47-vuotiaana. Isoäidilleni oli myös diabetes ja hänellä oli insuliinia, ja kolmella veljellä oli diabetes - joten meillä oli todella suuri ryhmä, jolla oli diabetes. Olen vain odottanut, että sukupolvani olisi tyyppiä 2, mutta mielenkiintoista emme. Mielestäni tämä menee kaikkiin, mitä olemme oppineet siitä, kuinka syödä ja hallita verisuonia ja niin monia asioita, joita ihmiset eivät puhu sukupolvesta takanamme.

Asiat olivat melko erilaiset diabeteksen hoitoon sitten …

Kyllä, se oli erilainen aika diabetekselle, kun sinulla ei ollut erilaisia ​​luokituksia (kuten tyypin 1, LADA ja tyyppi 2), jota meillä nyt on, ja ihmiset eivät puhuneet A1C: stä, koska emme edes saaneet verensokerin seurantaa.Joten se ei ollut sairaus, josta todella puhutte ja ihmiset häpeivät. Meillä ei todellakaan ollut mitään tarjota ihmisille, kuten me tänään, ei diabeteksen koulutusta tai lääketieteellistä ravitsemushoitoa tai BG: n valvontaa, koska niitä ei ole olemassa. Sinun täytyy muistaa silloin, ajattelimme, että verensokeri 200: lle tyypin 2 henkilölle oli OK. Emme ajattele sitä vakavana sairaudena. Tietenkin nyt tiedämme kaikki komplikaatiot ja kuinka vakavia tämä on.

Oliko tämä sukututkimus vaikuttanut urasi päätöksentekoon lääketieteessä?

Voi kyllä, epäilemättä. Äitini kuoli useita kuukausia ennen kuin valmistutin loppututkinnon, joten tiesin, että halusin etsiä asemaa diabeteksen alueella. Mutta en yrittänyt kovasti löytää työtä, koska 1980-luvun ensimmäisen kuuden viikon kaupunkikoulun aikana minulla oli ensimmäinen lapsi. Sanoin ystäväni tuolloin, että minulla ei ollut työtä, ja siksi, etten ole hakenut yhtään … Hän näki luokiteltua ilmoitusta sunnuntai-sanomalehdessä vuonna 1982 ja kiersi sen ja sitten haastin maanantaina ja viikon loppuun mennessä minulla oli se. Se oli täällä Detroitissa Henry Fordin sairaalassa. Joten olin juuri oikeassa paikassa oikeaan aikaan. Ja nyt olen ollut täällä 35 vuotta.

Sinä tulit Dr. Whitehousein kanssa 80-luvun alussa. Millainen kokemus oli kuin työskennellä hänen kanssaan?

Minulla ei olisi urallani ilman Dr. Whitehousea. Puhumme vuodelta 1982, ja ihmiset eivät tienneet, mitä tehdä sairaanhoitajan kanssa. Jos joku kutsui minut tapaamiseen, he olivat epämukavia … nyt vuonna 2017 ihmiset eivät halua mennä diabeteksen harjoittamiseen, ellei ole sairaanhoitaja. Tohtori Whitehouse vain työnsi minut ulos ja sanoi: "Mene, mene, mene" minulle. Hän oli todella vain nöyrä hänen omasta urastaan ​​ja työnsi minut, jotta voisin tuntea olonsa hyvältä paikallisista ja kansallisista kohtauksista. Hän oli jo aiemmin Yhdysvaltain diabetesteriyhdistyksen (1978) presidentti, joten hän esitteli minut siellä ja muille järjestöille.

tohtori. Whitehouse avasi juuri niin monta ovea ja uskoi minuun. Hän työnsi minut eteenpäin ja ei koskaan päässyt kävelemään, ja se on myös positiivinen. Hän oli aina minun puolellani, kun tarvitsin häntä.

Mikä oli kuin osallistuminen 1980-luvun alkuvuosien diabetestutkimukseen?

Aloitin oikean Diabetes Complications and Control Trialin (DCCT) aikana ja minulla ei ollut aavistustakaan siitä, kuinka paljon se aikoi laittaa minut kansalliseen valoon. Omissa käytännöissämme meille kerrottiin aina olevan kärjessä ja kokeilla uusia tekniikoita ja hoitoja. Vaikka vain yksi potilas voisi hyötyä, sinun on tiedettävä, miten se tehdään.

Olemme todella mukana DCCT: ssä ja vuosien varrella olemme auttaneet tuomaan kaikki uudet insuliinit, uudet aineet ja injektoitavat lääkkeille. Meillä on ollut myös lukuisia NIH: n apurahoja teknologian ja hoitojen tutkimuksiin, ja tohtori Whitehouse oli aina mukava sallia minulle pääsääntöinen tutkija tällaisissa asioissa.Kuten voitte kuvitella, ihmiset olisivat olleet sellaisia ​​kuin "Whoa, hän on sairaanhoitaja", mutta koska hänellä ei ollut ongelmia sen kanssa, se oli helpompi työntää tuota kirjekuorta. Nyt, kun hän on eläkkeellä, olen ottanut niin paljon PI: n työtä hoitaakseen koko divisioonan kliinistä tutkimusta sekä hallinnoi kaikkia NP: itä ja omaa kliinistä käytäntöäni.

Kolme tytärtäsi ovat olleet mukana myös lääketieteellisessä urassasi?

Kyllä. Voisit sanoa, että ensimmäinen tytär meni valmistumaan minun kanssani (syntyi juuri ennen valmistumistani), ja sitten kävin töissä keskelläni tekemällä kliinistä tutkimusta ja sitten nukkumaan arkistokaapissa. Ja sitten olin ADA: n päällikkö, kun kolmannen tyttärenni syntyi, ja kun hän oli 10 päivää vanha, otin hänet kokoukseen. Tietenkään kukaan ei tee sitä vuonna 2017 … osittain vain siksi, ettet tiedä kuka on ja ei ole immunisoinut, ja en vain tuntunut liian hyvältä 10 päivän synnytyksen jälkeen.

Ja keskimmäisen tytärsi syntyi lähes jarruttaa DCCT-tutkimustasi?

Kyllä, tein autonomista hermostojärjestelmää, joka on paljon hengitystä, ja tajusin, kun potilaat hengittävät, että minulla oli supistuksia. Se ei ole epätavallista muutama viikko ennen vauvan syntymää, mutta tajusin hengähtävän yhtä kovaa kuin olin, ja olin luultavasti työelämässä. He pysyivät yhä lähempänä, ja Henry Ford -sairaalassa olevat ihmiset pitivät kiinni siitä, että valmistauduin työhön. Tohtori Whitehouse sanoi jatkuvasti: "En muista, miten toimitan vauvan", ja hän määräsi yhden pojista yrittäen vakuuttaa minua menemään vauva. Ennen kuin tiesin sen, minun OB oli seisomassa ovessa, joka kertoi minulle tulevan kaikkien kanssa nyt. Mutta olin kuin, "No, aion vain tehdä tämän tutkimuksen ensin. "Ja mikään muu ei ollut varmennettu siitä, mitä olin tekemässä, emmekä voineet siirtää DCCT: tä eteenpäin ilman tätä komponenttia. Kirjaimellisesti, heti kun olin tehnyt tutkimuksen kaksi tai kolme henkilöä, minun vesi rikkoi. Se oli sotku. Olin vauva ja hänet toimitettiin 45 minuutin kuluessa. Se oli joulukuu 7, 1984.

Ja minulla oli 4-vuotias ja tämä uusi vauva, ja hän on se, joka nukkui arkistokaapissa kolmeen kuukauteen, koska tarvitsin takaisin potilaiden rekrytointiin. Tohtori Whitehouse sanoisi: "Sinun ei tarvitse äitiyslomaa, vaan tuo hänet töihin. "Te voitte tehdä sellaisia ​​asioita vuonna 1984. Hoitohallinnolla oli todella lehmä siitä, että tein niin, ja he olivat luultavasti oikeita, mutta työskentelin lääketieteen laitoksella ja pystyin jatkamaan.

Sinun DCCT-tutkimustesi osalta sinulla oli jonkinlainen käsitys siitä, että A1C: stä tulee diabeteksen kulta-standardi, joka on nykyään?

Jouduimme odottamaan tätä DCCT: n tekemisessä, ja siihen asti meillä oli tuskin ollut sormenjälkiä ja paastonneet verensokerit ihmisiltä, ​​jotka tulivat klinikkaan. Ollakseni rehellinen, en ole edes varma, että vuonna 1982 sairaalat tekivät A1C-potilaita, koska lähetimme heidät kaikki ulos.Muista, että meillä ei ollut tietokonetta sitten ja käsin kirjoitettu kaikkea, ja Xeroxed, eikä sillä ollut faksilaitteita tai matkapuhelimia. Ainoa tietokone, jota meillä oli, oli tämä iso karkea laatikko, jonka DCCT-tutkijat asensivat toimistoni, ja pelkäsin siitä. Torstai-aamuna kääntyisimme sen päälle ja perjantaiaamuna A1C: t tulevat läpi.

Tietenkin, kun olin hukkua oppimalla insuliinipumpuista, mikä oli A1C- ja verensokerin seuranta, ja niin myös potilaille, koska mittarit olivat juuri tulossa ulos. Paljon tapahtui 80-luvun alussa!

Nyt vuonna 2017 tunnemme, että A1C ei ehkä enää ole samaa suurempaa käsitettä, ja siellä on enemmänkin tätä toimenpidettä, koska meillä on CGM-moduulit ja voimme tarkastella eri komponentteja, kuten aika-alueella, jota A1C ei kerro meille .

Tämän takia, mitkä ovat suurimmat muutokset, joita olet nähnyt diabeteksen hoidossa?

Tietenkin tietenkin on valtava hyöty, A1C, glukoosin hallinta ja intensiivinen insuliinihoito. Mutta jos lukee mitään viimeaikaisista kokeista, se koskee jatkuvia glukoosimonitoreja. Voit saada yhtä hämmästyttäviä tuloksia injektoinnissa CGM: n kanssa kuin mahdollista pumpun kanssa. Kyse on potilaan ohjaamisesta ja kaikista uusista välineistä - parempien pumppujen ja CGM-lääkkeiden, parempien insuliinien, DCCT-löydösten ja potilaiden paremman auttamisen parantamiseksi.

Olemme todella kiinni suljetun silmukan teknologiasta. Jotkut potilaat tekevät sen itsestään, mikä tekee minut hermostuneeksi, mutta laitteet, jotka ovat paikallaan, nyt avaavat mahdollisuudet. Emme olisi voineet tehdä tätä ilman mitään komponentteja. On hämmästyttävää, mitä on tapahtunut viimeisten viiden vuoden aikana sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabeteksen kanssa teknologialla, suuhumateriaaleilla ja kaikella. On liian jännittävää eläkkeelle, vaikka minun pitäisi ajatella sitä.

Onko eläkkeelle jäänyt horisontti milloin tahansa pian?

No, olen 63 ja en varmasti aio tehdä sitä, mitä tohtori Whitehouse teki (työskenteli vasta 1980-luvun lopulla ja jatkaa tutkimustyötäni). Haluaisin todella työskennellä 67-70-vuoteen, jossain läheisyydessä. Niin kauan kuin herätit joka ikinen päivä innostuneesti menemästä töihin, niin sinun pitäisi tehdä. Mutta en todellakaan aina halua työskennellä yhtä kovaa kuin minä … varsinkin kun vanhin tytär on raskaana ja odotamme ensimmäistä lapseni syyskuussa. Olen niin innoissani, tanssii pöydälläni! Joten, minun täytyy selvittää, miten hoidetaan kaiken tämän jännityksen ja ei toimi niin monta tuntia.

Miten kuvaisit diabeteksen perusopetuksen perusarvon?

Laadukkaat diabeteksen koulutus ja lääketieteellinen ravitsemusterapeutti ovat kulmakiviä, jotka jokainen potilas ansaitsee. Ilman sitä, on vaikeaa omistaa oma diabetes. Ei riitä, että annan sinulle vain uuden lääkityksen, mutta sinä potilas tarvitsee ymmärtää, mistä se on peräisin, mitä se on, mitä se voi tarkoittaa ja kaikki mahdolliset hyödyt ja riskit. Diabetes-koulutus ei ole vain kertaluonteinen asia. Saat sen alkuvaiheessa ja sen jälkeen säännöllisesti läpi urasi diabeteksen kanssa.Aina kun on muutoksia, diabeteksenopetuksessa pitäisi olla, ja ne opettajat ovat tärkeässä roolissa todella tekemässä eroa.

Kyllä, mutta entä diabeteksen koulutuksen kattavuus ja saatavuus?

Uskon, että olemme tehneet paljon etenemistä ja meidän on jatkettava diabeteksen yleissuunnittelun yleistymistä, jotta varmistetaan, että se korvataan ja että ihmiset voivat saada sen paitsi diagnoosin myös koko eliniänsä diabeteksen aikana. Erityisesti kaikkien pitäisi nähdä ruokavalio, koska elämässämme ei ole sijaa, jossa opimme ravitsemukselle sitä tarvetta. Se on tärkeämpi vuonna 2017 kuin koskaan on ollut, että ihmiset ovat täysin ymmärtäneet. En mene kotiin potilaiden kanssa yöllä - mikä on meille molemmille hyvää - joten meidän on opettamme PWD: iden sisällyttämään tämän koulutuksen elämäänsä hallitsemaan. Kuten CDE, olen vain sinun pikku hurraava osa ja Q & A henkilö. Ja mitä meidän on painettava, se on käynnissä.

Niin totta, varsinkin kun kaikki uudet työkalut tulevat ulos potilaille …

Vaihdoin potilaan tänään uusiin lääkkeisiin ja tiesin, että se olisi ylimääräinen aika kyseisen potilaan kanssa. Mutta minulla ei ole mitään keinoa, että minun pitäisi määrätä uusi lääkitys jollekulle ottamatta aikaa auttaa heitä oppimaan, mitä se tekee ja ei tee, etuja ja punaisia ​​lippuja ja miksi mielestäni he olisivat parempia ja miten Käytä sitä. Se ei ole vain oikeudenmukaista potilaille. Ilman sitä potilas ei onnistu. Ja se kuuluu minulle. Jos et ole onnistunut, koska en ole antanut sinulle tarvittavaa koulutusta, niin olen epäonnistunut.

Oletko osallisena potilaiden pääsyä ja vakuutuksia koskevissa asioissa?

Olin kykenevä antamaan panoksesta ja palautteesta, miksi tarvitsimme uudempia lääkkeitä. Voin kertoa teille, kuin kliininen tutkija, joka on kirjallisia papereita ja keskusteluja, ei ole lääkitystä, jota en voinut antaa ammattilaisille ja konsulteille objektiivisesta näkökulmasta ja siitä, miten se toimisi kliinisessä käytännössä. Mutta nyt, prosessi on meille. Vakuutusyhtiö voi pyytää meitä arvioimaan uutta lääkitystä koskevaa pyyntöä … mutta en tuhlaa enää hyvää aikaa sen vuoksi (koska), sillä he tulevat hyväksymään sen, kun he tulevat hyväksymään sen ja antavat heidän omat päätökset riippumatta. Joten tällä tasolla olen luopunut.

Ennen valtuutuksia, ehdottomasti kirjoitan ne, jos lääke on muotoilussa. Jos ei, tiedän, että lääkeyritykset haluavat meitä kirjoittamaan PA: n osoittamaan tarvetta, mutta en usko, että asiat ja se vain asettaa meidät reunoille, koska se tulee kieltämään. Olen tullut erittäin realistiseksi siitä, miten tämä toimii, ja vaikka haluan saada jokaisen potilaan lääkkeitä, tiedän, että se ei ole mahdollista.

Mitä muuta haluat sanoa Diabetes-yhteisölle?

Ei ole koskaan hyvää aikaa diabetekselle, mutta vuonna 2017 se on parasta aikaa diabeteksen suhteen kaikkiin hoitomuotoihin, laitteisiin ja koulutukseen.On vain niin paljon tietoa diabetesta, ja mitä tehdä pitkällä aikavälillä. Toivon, että minulla oli hoito takataskussa, mutta en, joten parasta voin tehdä potilaideni parasta hoitoa kuin mahdollista, ja varmista, että he ovat valmiita tekemään hyvin!

Kiitos, että jakasit tarinaasi ja olette sellainen hyvän voima D-yhteisössä, Davida! Arvostamme kaiken, mitä olet tehnyt vuosien varrella.

Hyvät lukijat: Voit seurata vuosittaisen opettajien konferenssia sosiaalisen median avulla # AADE17: ssä ja katsella tapahtumamme kattavuutta ensi viikolla.

Vastuuvapauslauseke : Diabetes Mine -ryhmän luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä.

Vastuuvapauslauseke

Tämä sisältö on luotu Diabetes Mine -verkostoon, joka on diabetesta käsittelevä yhteisö. Sisältöä ei ole tarkistettu lääketieteellisesti eikä se noudata Terveysalan toimituksellisia ohjeita. Lisätietoja Terveysn yhteistyöstä Diabetes Mine -yrityksen kanssa saat napsauttamalla tästä.