On "arvo-pohjainen" hinnoittelu hyvää diabetesta sairastaville?

Kaikki puhuvat "arvoperusteisesta" hinnoittelusta terveydenhuollossa näinä päivinä.

Diabeteksen yhteisössä määrä kasvoi tässä asiassa, koska kaksi suurinta insuliinipumppua käyttävä yritys on solminut vakuutusjätti Aetnan kanssa sopimuksia ns. Arvopohjaisesta hinnoittelusta, joka on riippuvainen A1C-toimenpiteiden kaltaisista tuloksista.

Medtronic julkisti maanantaina uuden kumppanuuden Aetnan kanssa, joka on nyt voimassa. Ja aiemmin tänä vuonna 1. huhtikuuta Aetna teki samanlaisen sopimuksen JnJ / Animasin kanssa OneTouch Vibe- ja Ping-insuliinipumppuista, sitomalla maksuja A1C-tuloksiin nyt. Se on ensiluokkainen sopimus sekä diabetesta käyttäville laitevalmistajille että molemmat ovat varsin vakuuttuneita siitä, että sopimuksilla pyritään "parantamaan tuloksia ja vähentämään terveydenhuollon kustannuksia."

Mutta missä me olemme, diabetesta sairastavat, kaikki tässä?

Näiden arvopohjaisten tarjouksien sisällä

Olemme tavoitelleet Aetnaa, Medtronicia ja Animasia saadaksemme vastaukset joihinkin palavimpiin kysymyksiimme:

• Mitä tämä tarkoittaa? Ensinnäkin, he kertovat, että tämä ei vaikuta nykyisiin pumppuspotilaisiin lainkaan. Sopimukset ovat pikemminkin sekä tyypin 1 että tyyppi 2: n, jotka ovat tällä hetkellä monissa päivittäisissä injektioissa (MDI), mutta voivat olla kiinnostuneita insuliinipumpun hoitamisesta. Kun potilaat aloittavat pumppausterapian, yritykset tutkivat sokeita tietoja sen määrittämiseksi, täyttävätkö ne tietyn tulostavoitteen - A1C, alun perin - ja jos näin ei tapahdu, pumpun myyjä joutuu maksamaan alennuksen takaisin että Aetna ei saavuttanut tätä lopputulosta. Pyysimme tiettyjä dollareita, mutta Aetna ja molemmat laitteen valmistajat eivät halunneet julkistaa tätä tietoa.

• Aikooko tämä mennä yli A1C? Tällä hetkellä se ei ole. Tämä voi kuitenkin muuttua tulevaisuudessa, kun tämä sopimus etenee, ja muut elämänlaatua koskevat toimenpiteet otetaan huomioon. Medtronic toteaa: "A1C: n parannuksen mittaaminen on lähtökohtana kumppanuutemme ensimmäiselle vaiheelle, mikä hyödyttää molempia organisaatioita, kun operoimme tulossopimukseen sidottujen tietojen keräämisen ja analytiikan. aika alueella, hypoglykeemiset tapahtumat, potilaan tyytyväisyys jne. "

• Voinko kieltäytyä kattavuudesta tai pääsystä tai pakottaa maksamaan korkeammat hinnat, jos A1C ei laske asetettuun tasoon? NO, sekä Aetnan että pumppuyritysten mukaan. Tämä ei ole sidoksissa yksittäiseen potilaaseen tai heidän vakuutusturvaansa ja pääsyynsä. Medtronicin tiedottaja Janet Kim kertoo meille: "Jos sopimusta ei ole osoitettu, Medtronic myöntää Aetnalle hyvityksen.Tämä sopimus ei vaikuta potilaille - joko korvausmäärien, nykyisen tai tulevan kattavuuden tai pumppujen hinnoittelun kautta.
• Tämä tarkoittaa, että ihmiset joutuvat käyttämään vain Medtronic / Animas -laitteita? Ei, Aetnan ja Medtronic, tämä ei ole yksimielinen sopimus, kuten näimme UnitedHealthcare-Medtronicin kanssa toukokuussa 2016. Kuten meille kerrotaan, "Aetna-jäsenillä on mahdollisuus käyttää mitä tahansa valitsemaansa insuliinipumppua, tätä ei ole "
• Miten tuloksia koskevat tiedot kerätään? Aetna käyttää HIPAA-yhteensopivia käytäntöjä analysoimaan potilastietojensa tietoja potilaan tulosten parantamiseksi.Aetna arvioi myös potilaan tyytyväisyyttä jäsentutkimusten avulla. (kuten esimerkiksi ADA: n suosittelemat 7,0%), mutta kaikki osapuolet kieltäytyivät julkaisemasta kyseisiä tietoja. Kysyimme myös, voisivatko PWD: t jättää pois tietojen keräämisen, ja Aetna vastasi, että " menestys t hän pumppu yhdistetään ja tunnistetaan, joten se ei ole sidoksissa tiettyyn jäseneseen. "Joten, luultavasti ei.
• Onko PWD saanut mitään tästä? Kaikuva kohta siitä, ettei mikään yksittäinen vaikutus, vastaus on ei. Ja laajentamatta, olisimme olettaa, että ei ole suunnitelmia tarjota alennuksia tai alennettuja palkkioita potilaille, jotka käyttävät näitä laitteita ja tekevät kaiken työn vähentääkseen A1C: tä.

Yleensä "yleiset terveydenhuollon kustannukset alentuvat" eivät tosiasiallisesti johda minkään konkreettiseen hyötyyn yksittäisille potilaille, eikä tämä ole poikkeus. Mutta Aetnan tiedottaja Anjanette Coplin selittää, ettei ole myöskään negatiivisia vaikutuksia.

"Tämä järjestely ei luo mitään taloudellisia tai logistisia esteitä kliinisesti sopivien terapeuttisten vaihtoehtojen käyttämiselle. Jäsenillemme on edelleen rajoittamaton pääsy lääketieteelliseen laitteeseen, jonka heidän kliinikonsa pitävät parhaiten hoidossaan - ei ole kustannuserotusta potilaille heidän kliinikon valitsemansa insuliinipumpun perusteella ", hän sanoo.

Tästä lähtien Medtronic ja Animas ovat ainoat kaksi pumppuyritystä, jotka ovat tehneet näitä kauppoja Aetnan kanssa, vaikka vakuutuksenantaja sanoo, että se on aina avoin tällaisten järjestelyjen jatkamiseksi.

Ja se ylittää laitteet myös lääkkeisiin, kuten insuliiniin. Vakuutus jättiläinen Anthem teki sopimuksen Lilly Diabetesin kanssa alkuvuodesta 2016 tämän ns. Arvopohjaisen hinnoittelun suhteen ja siitä on tulossa yleinen ilmiö kaikilla terveydenhuollon aloilla. Apteekit, lääkeyhtiöt ja keski-ikäiset apteekit hyötyvät tästä alueesta useammin, varsinkin kun lämpö on noussut huumeiden hinnoittelun ongelmaan maassamme.

On selvää, että tämä malli on suuri.

Onko tulosperusteinen hinnoittelu hyvä vai huono?

Se on varmasti , että arvoperusteinen (tai "lopputulosperusteinen") hinnoittelu on suunnattu juuri Pharma / lääkinnällisten laitteiden teollisuudelle keskittymään potilasterveyden todellisiin parannuksiin.

Mutta aiheesta on julkaistu runsaasti tietoa aiheesta, argumentin molemmilla puolilla.Muutamia standout-kohteita ovat:

• Modern Healthcare äskettäin tarkasteltiin trendiä, hyppäämällä Pharman keskustelusta siitä, miten arvoperusteinen hinnoittelu on avain USA: n terveydenhoidon kustannusongelman ratkaisemiseen.
• New England Journal of Medicinein Catalyst -julkaisu julkaisi syyskuussa 2016 artikkelin aiheesta, jossa tarkasteltiin, miten Pharman ja terveydenhuollon tarjoajat voisivat osallistua tähän järjestelmään.
• Athena Healthin Insight lääketieteellinen artikkeli kertoo, että arvo-pohjainen hinnoittelu on tuomittu U.ssa, joka heijastaa paneelikeskustelun teemaa äskettäin järjestetyssä Terveydenhuollon toimittajien kokouksessa tänä keväänä.
• Hiljattain julkaistussa US News -raportissa arvopohjaista hinnoittelua pidetään Pharman "portti satunnaisiin ja liiallisiin voittoihin", mikä voisi johtaa korkeampiin vakuutusmaksuihin ja jopa vaikuttaa diabeteksen hoitoon T & K-toimintaan Pharma-yritykset.
• Maailman terveysjärjestö (WHO) antoi toukokuussa 2017 lausunnon, jossa vastustettiin arvopohjaista hinnoittelua. WHO: n apulaispäällikkö yleisen terveydenhuollon järjestelmien ja innovaatioiden mukaan sanoi: "Kuinka paljon on elämän arvo? Tämä rakenne on hyvä ylellisyystuotteille, koska sinulla on valinta … jos olen sairas syöpään, mikä on valinta? hinnoittelu ei ole mahdollista tuotteille, jotka ovat välttämättömiä. "

Yksikään niistä ei helpota vakavissa terveydellisissä olosuhteissa, kuten diabeteksessa, eläville ihmisille, miten voimme taistella tätä uutta mallia vastaan.

JDRF sanoo …

Vaikka JDRF on ollut kiireinen käsitellä vakuutusturvan puutteita äskettäin viimeisimmällä # Coverage2Control-kampanjallaan, keskustelimme orgin vanhemman terveyspolitiikan johtajan Jesse Bushmanin kanssa siitä, miten he näkevät arvokohtaisia ​​hinnoittelua.

"Vakuutuksenantajat ja valmistajat perustivat korvausmallejaan, joten olemme agnostisia siitä, miten he tekevät niin", hän sanoi. "Tavoitteenamme on varmistaa, että maksajat kattavat laajemman valikoiman tuotteita eivätkä rajoita valinnanvaraa ja saada nämä (tuotteet) potilaiden käsiin. "

Ihannetapauksessa visio on tukea ympäristöä, jossa innovaatioita ja kilpailua edistetään valmistajien välillä, hän lisäsi.

Bushman sanoo äskettäin tehdyistä Aetna-sopimuksista insuliinipumppujen osalta, että voittoa tavoittelematon on tavoitellut sairausvakuutusyhtiötä oppimaan lisää mahdollisista vaikutuksista kattavuuteen ja laitteen valintaan. Heillä on kokousasetus heinäkuun alussa.

Itse asiassa JDRF on tavannut monia tärkeitä terveyttä koskevia suunnitelmia - joista kuusi on tähän mennessä suunniteltu - keskustelemaan näistä mahdollisista esteistä avoimeen pääsyyn ja näyttämään tietoja siitä, miten insuliinipumput ja CGM-lääkkeet auttavat parantamaan liikuntahäiriöitä. Hän sanoo, että yksi avain on konsensuslausunto, jonka mukaan JDRF allekirjoitti muiden diabeetikoiden kanssa kannustamalla maksajia katsomaan "Beyond A1C", kun tarkastellaan tuloksia - lähinnä säilyttääkseen laajan pääsyn ja kohtuuhintaisuuden.

"Keskustelumme näihin terveyteen liittyviin suunnitelmiin näemme ainakin, että he ovat valmiita antamaan meille oven keskustella tästä", Bushman sanoi."Kun näemme tämän kehittyvän, haluamme pitää nämä keskustelut meneillään. "

Ihmisten elämän arvostaminen

Potilaita emme voi epäilemättä epäillä, että nämä ovat vain enemmän backroom-sopimuksia, joita pelataan" potilaslähtöisiksi ", mutta jotka eivät tuota potilaita keskusteluun. Tämän lisäksi tuntuu siltä, ​​että koko arvoketjun keskittyminen voi olla mahdollista meitä vastaan. Se on liukas rinne.

Harkitse: Kuten äskettäin viime keväänä, kun Lilly ilmoitti epämiellyttävän ja järkyttävän insuliinin hinnankorotuksen, yksi Pharma exec toimi kansallisella televisiolla ja sanoi, että kun harkitaan lääkkeiden kuten insuliinin hintoja, "arvo, jonka he tuovat potilaille ja terveydenhuoltojärjestelmä "otetaan huomioon.

Jotkut uskovat, että hän on saattanut olettaa, että valmistajat voivat helposti veloittaa enemmän "arvokkaita" lääkkeitä, kuten insuliinia, jotka ovat välttämättömiä eloonjäämiseen , , koska asiakkailla ei ole valinnanvaraa.

Yikes!

Kuinka paljon on elämän arvo? … Uskomme, että arvokohtainen hinnoittelu ei ole mahdollista tuotteille, jotka ovat välttämättömiä. Maailman terveysjärjestö (WHO), toukokuu 2017

Katso myös ylhäältä: Maailman terveysjärjestö sanoo: " Mielestämme arvokohtainen hinnoittelu ei ole mahdollista tuotteille, jotka ovat välttämättömiä ."

Epäröimme kuulua rikki, mutta ilman täydellistä läpinäkyvyyttä näistä sopimuksista potilaat saavat jatkossakin lyhyen pään tikun, koska emme edes tiedä mihin kohdistaa mitään mielenosoitusta, joka voi olla järjestyksessä.

Joten jälleen, meidän vetoomus terveyttä koskevien suunnitelmien ja D-Industry kansan: Anna meille pääsyn kaikkiin asiaankuuluvat tiedot. Kerro meille täydet nettohinnat ja alennuksen yksityiskohdat ja varmasti anna meille todelliset A1C-numerot ja muut toteuttamistoimenpiteet, joita käytät näiden päätösten tekemiseen!

Vakavasti nämä muutokset vaikuttavat miljooniin ihmishenkiin! Joten toimimme yhdessä kääntääksesi #ProfitsOverPatientsin käsitteen!

Vastuuvapauslauseke : Diabetes Mine -ryhmän luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä.

Disclaimer

Tämä sisältö on luotu Diabetes Mine -verkostoon, joka on diabetesta käsittelevä yhteisö. Sisältöä ei ole tarkistettu lääketieteellisesti eikä se noudata Terveysalan toimituksellisia ohjeita. Lisätietoja Terveysn yhteistyöstä Diabetes Mine -yrityksen kanssa saat napsauttamalla tästä.