Apteekkien hyötyjohtajat (PBM) ja diabeteksen huumeidenkustannukset

Osana jatkuvaa kattavuutta Insulin Affordability Crisis -tapahtumassa olemme syksyllä "seuranneet rahatarjontaa" apteekkietuuksien hoitajille ja tarkastelemme niitä tarkemmin. Erityinen kiitos kirjeenvaihtajamme Dan Fleshlerille hänen avustaan ​​tämän tarinan ilmoittamisesta.

Jos etsit joku huutaa seuraavalla kerralla, kun kohtaat insuliinin kiihtyvästä hinnasta, ajattele apteekkien etuja hoitajia, järjestöjä, jotka ovat vihdoin joutuneet myöhässä julkisten välittäjien keskuuteen, jotka auttavat määrittämään lääkkeiden hinnoittelun.

Nämä suuret, voimakkaat PBM: t - kuten Express Scripts, Optum RX ja CVS Caremark - neuvottelevat lääkkeiden hintoja yksityisten yritysten, sairausvakuutuslaitosten, Medicarein, yksityisten järjestöjen ja muiden asiakkaiden puolesta. Jotkut ovat osa suurempia vakuutusyhtiöitä, ja useimmat suorittavat postimyyntiset apteekit ja niillä on muita tehtäviä.

Äskettäin Wall Street Journalin tarina kertoo, että se on PBM: t, jotka ovat ensisijaisesti vastuussa lomakkeiden laatimisesta, niistä tärkeimmistä lyhytsäännöistä vakuutus suunnitelmista.

Tämä tapahtuu monissa monimutkaisissa suljetuissa kokouksissa, joissa PBM: t neuvottelevat "alennuksista" ja alennuksista huumausaineiden valmistajilta, jotka pyrkivät pääsemään kovaa kilpailua vastaan ​​sisällyttämään ne keskeiset lomakkeet, jotka tuovat tuotteitaan valtava etu.

Nyt PBM: t ovat tulessa alaspäin, jotta alennukset voisivat laskea oman alalinjansa. WSJ huomauttaa, että "kun lääkkeiden hinnat nousevat, lääkeaineet alentavat rooliaan, vaan syyttävät näitä välittäjiä, jotka auttavat määrittämään, miten lääkkeitä hinnoitellaan. "Mutta PBM: t pyydävät eroa, syyttäen syyttää Big Pharmaa.

On selvää, että on paljon, että emme tiedä, miten nämä PBM: t toimivat, ja kuinka paljon he manipuloivat huumeiden hinnoittelua. Me DiabetesMine toivomme kaivaavan tätä enemmän ja kannustamme koko yhteisöä avustamaan "kimonon avaamista", jotta potilaat ja kannattajat voisivat oppia, mitä olemme vastaan ​​- ehkä uuden hashtag > #PBMsExposed ? Aloitamme tänään lyhyen eksklusiivisen Q & A: n kanssa PBM: n kansallisen kauppayhdistys ry: n (PCMA) johtaja Mark Merrittin ja analyysin ja Call to Action -ohjelman.

Q & A Pharmaceutical Care Managers Associationin (PCMA)

DM) Insuliinin hinnat ovat taivaanrantaa ja diabetesta sairastavat ihmiset ovat hyvin huolestuneita. Mikä on viestisi PBM: iden roolista insuliinin hinnoittelussa?

MM) PBM: t painostavat lääkeyhtiöitä insuliinin hintojen alentamiseksi.Jos yhtä tehokkaita tuotteita on olemassa ja yksi PBM ei tunnu saavan hyvää kauppaa lääkeyritykseltä, se painostaa kyseistä yritystä hinnan alentamiseksi.

DM) Monet ihmiset syyttävät PBM-lääkkeitä lääkkeiden hinnankorotuksista, väittäen, että maksat lääkevalmistajien tarjoamat alennukset. Kuluttajat eivät siis saa alennuksia. Mikä on sinun vastauksesi?

MM) Meillä ei ole suoraa yhteyttä kuluttajiin. Kasvava osa asiakkaistamme mieluummin on 100% alennuksista, jotka heille siirtyvät. Sitten he päättävät, kuinka paljon kulutetaan kuluttajille terveyssuunnitelmissa myyntipisteiden kanssa. Se on asiakkaiden keskuudessa. Asiakkaille tarjottavat alennukset, jotka PBM: t pystyvät pitämään, kannustetaan kannustamaan entistä suurempia alennuksia.

DM) Mitä pitäisi tehdä insuliinihinnan inflaatiosta?

MM) Olisi paljon helpompaa, jos lääkeyhtiöt alensivat tuotteidensa hintoja. He ovat vastuussa yli 80% * kustannuksista.

(* Toimittajan huomautus: tätä lukua ei ole perusteltu)

DM) Mikä on vastauksesi American Diabetes Associationin kehotukseen lisätä läpinäkyvyyttä insuliinin hinnoittelussa?

MM) Läpinäkyvyys on hieno asia, jos se auttaa kuluttajaa. Kun ihmiset puhuvat läpinäkyvyydestä huumeiden toimitusketjussa, se ei yleensä koske PBM: itä sinänsä. PBM: tä palkkaavien asiakkaiden on oltava selvillä siitä, mitä he haluavat julkistaa. Ainoa avoin läpinäkyvyys on se, joka estää sellaisten luottamuksellisten neuvottelujen, jotka koskevat hyvityksiä ja alennuksia, jotka kunkin asiakkaan on toimittava yksittäisten lääkeyhtiöiden kanssa.

Hyvä idea, teoriassa

Ei ole varmaa, että olemme yhtä mieltä tästä Merrittin viimeisestä kommentista …

Mutta on tärkeää huomata, että lääkkeiden hinnoitteluketju Amerikassa on varsin monimutkainen ja PBM: hallitukset leikkivät muualla sivistyneessä maailmassa: neuvottelevat kovasti huumeiden valmistajien kanssa kuluttajahintojen alentamiseksi.

PCMA: n tilaaman raportin mukaan PBM:

säästävät maksajia ja potilaita keskimäärin 941 dollaria vuodessa, koska he neuvottelevat hintaeduista

vähentää brändin reseptin keskimääräisiä nettokustannuksia 350 dollaria 268 dollariin, ja tästä nettohinnasta PBM: t saavat vain 4% tai 12 dollaria palveluistaan ​​

• , kun taas valmistajat saavat 88% tai 235 dollaria (painotettu lisäys) Kuka tietää, jos he fudging nämä numerot? Kansallisen farmaseuttisten yhdistysten kaltaiset kriitikot ovat pohtineet mietintöä eräistä menetelmistään. Mutta he eivät myöskään kiistä sitä, että PBM: t työskentelevät kovasti lomaketjustietojärjestelmän ja muiden keinojen avulla hintojen alentamiseksi. Monet uskovat, että vaikka PBM-laitteet lähestyvätkin 7 prosenttia nettokustannuksista, lääkevalmistajat kantavat edelleen leijonanosan vastuu korkeista hinnoista.

Kuka oikeasti hyötyy huumeiden hyvityksistä?

Me elintarvikeketjun alareunassa oleville kuluttajille ei todellakaan ole paljon hyötyä. Ja lääkeaineiden valmistajat ja PBM: t jatkossakin osoittavat toisiaan.

Äskettäin Barronin tarina kertoo, että "julkistamattomien huumeiden hintalaskelmat … antavat suurimman osan PBM-teollisuuden voitoista. ”

Silti PBM: t väittävät päinvastoin. CVS Health Corp.n tiedottaja Christine Cramer sanoi, että CVS … "antaa valtaosan alennuksista takaisin [asiakkailleen], kun taas Express Scripts sanoo, että se palauttaa noin 90% alennuksista asiakkailleen.

Mutta jos PBM: t ovat niin hyviä potentiaalisten alennusten paluuta asiakkailleen, miksi jotkut maan suurimmista työnantajista eivät ole tyytyväisiä siihen, miten PBM: t toimivat? Suuryritysten koalitio, jota kutsutaan Health Transformation Allianceksi, tarkastelee apteekki-etuuskohteluiden muuttamista poistamalla merkinnät ja sen sijaan maksamaan hallinnollisia maksuja. ”

Tähän mennessä on mahdotonta arvioida tarkasti kuka on suurin voittaja, koska kaikki PBM: n ja heidän asiakkaidensa väliset sopimukset ovat luottamuksellisia.

Valmisteryhmän PhRMA: n juuri julkaiseman upouusi raportti kertoo, että välittäjät tai "ei-valmistajat sidosryhmät" rakeutuvat tällä hetkellä yli 30 prosentilla reseptilääkkeistä U. S: ssa (!) Tämä raportti esittelee voimakasta uutta näyttöä siitä, että PBM: n neuvottelemat alennukset ja alennukset tosiasiassa johtavat loppukäyttäjien korkeampiin hintoihin.

Villains tai Guilty?

Mutta tällaisen monimutkaisen ekosysteemin kanssa kysymys on edelleen: ovatko PBM: t todella pahoja demoneita, joilla on suuri vastuu siitä, mitä on tulossa kansanterveydelliseksi hätätilaksi?

Big Pharma sanoo niin. Itse asiassa he myöntävät avoimesti lääkkeiden alkulohkojen hintojen nousun, koska he tietävät, että heidät joutuvat ottamaan alennuksia ja alennuksia linjalla.

" alennukset, alennukset ja hinnanalennukset ovat nousseet jyrkemmiksi, menettivät huomattavia tuloja … Joten jatkamme listan lisäämistä pyrittäessä kompensoimaan lisätyt alennukset, alennukset ja hinnanalennukset kannattavan ja kestävän liiketoiminnan ylläpitämiseksi. "

Odota , meidän pitäisi uskoa, että se oli PBM ja hinnoittelu myönnytyksiä, jotka johtivat lähes samanaikaisesti, grotesquely korkeat hinnankorotukset Big Three välillä 2010-2015, jolloin Sanofi's Lantus nousi 165%; Novo's Levemir nousi 169%; ja Lillyn Humulin R U-500 nousi 325%: lla?

Valitettavasti jätkä, mutta näyttää paljon todennäköisemmältä, että kaikki insuliinivalmistajat yrittivät käyttää mahdollisimman paljon voittoa ennen kuin halvemmat geneeriset insuliinituotteet ("biosimilars") osuivat markkinoille!

Mikään tästä ei tarkoita sitä, että PBM: t olisi vapautettava vastuusta tai tarkasta valvonnasta.

American Diabetes Association ja muut asianajajat ovat viisaasti vaatineet avoimuutta insuliinin hinnoittelussa ja kongressin kuulemistilaisuuksissa.

Katsotaanpa sitä, niin insuliinin valmistajat eivät myöskään PBM: t haluavat, että verho poistetaan niiden nyt salaisilta neuvotteluilta, jotka asettavat huumeiden hinnat.Huumeiden hinnoittelu on kuin iso musta laatikko … ja avoimuus on mitä me kaikki tarvitsemme. Tarvitsemme parempaa ymmärrystä siitä, kuinka vaikuttavat nämä PBM: t ovat, ja miten niitä voidaan heiluttaa, jos haluamme koskaan vaikuttaa muutoksiin.

Voi olla, että PBM: t säästävät meitä rahaa, kun taas Big Pharma piiloutuu takapihan takia. Mutta emme voi tietää varmasti, ennen kuin kaikki osapuolet todella tulevat ulos kaapista niin, että tämä koko huumepörssiharja toimii.

Hyvä lukija: voidaksesi jakaa kaikki asiaankuuluvat tiedot, joiden avulla saatat tarvita apua

#PBMsExposed

? Vastuuvapauslauseke : Diabetes Mine -ryhmän luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä.

Vastuuvapauslauseke Tämä sisältö on luotu Diabetes Mine -verkostoon, joka on diabetesta käsittelevä yhteisö. Sisältöä ei ole tarkistettu lääketieteellisesti eikä se noudata Terveysalan toimituksellisia ohjeita. Lisätietoja Terveysn yhteistyöstä Diabetes Mine -yrityksen kanssa saat napsauttamalla tästä.