Tulehduksellinen suolistosairaus (ibd) ruokavalio, oireet ja hoito

Tosiasiat ja tulehduksellisen suolistosairauden (IBD) määritelmä

• Termi tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) kattaa ryhmän häiriöt, joissa suolet tulehtuvat (punaisiksi ja turvonneiksi), todennäköisesti seurauksena kehon immuunireaktiosta sen omaa suolikudosta vastaan.
• Kaksi päätyyppiä IBD: tä ovat haavainen koliitti (UC) ja Crohnin tauti (CD).
• Haavainen paksusuolitulehdus rajoittuu kooloniin (paksusuoleen).
• Crohnin tauti voi koskea mitä tahansa maha-suolikanavan osaa suusta peräaukkoon, se vaikuttaa yleisimmin ohutsuoleen ja / tai paksusuoleen.
• Sekä haavainen koliitti että Crohnin tauti kulkevat yleensä vahautus- ja vähentymiskurssin sairauden voimakkuuden ja vakavuuden mukaan. Kun on vaikea tulehdus, sairauden katsotaan olevan aktiivisessa vaiheessa, ja henkilö kokee tilan puhkeamisen. Kun tulehduksen aste on vähemmän (tai puuttuu), henkilöllä ei yleensä ole oireita, ja taudin katsotaan olevan remissiota.
• IBD: n merkkejä ja oireita ovat vatsan kouristukset ja kipu, verinen ripuli, vakava kiireellinen tarve suoliston liikkeelle, kuume, ruokahaluttomuus, painonpudotus ja anemia (verenhukka).
• IBD: n suolistokomplikaatioihin kuuluvat verenvuotohaavat, suolen lävistys, suolen tukkeutuminen arpia, fistulit (epänormaali läpikulku), perianaalinen sairaus, toksinen mega koolon ja suurempi paksusuolen ja ohutsuolen syöpien riski. Muita IBD-komplikaatioita ovat niveltulehdus, iho-olosuhteet, silmätulehdukset, maksa- ja munuaissairaudet sekä luukato.
• IBD: n diagnosointiin käytettyihin kokeisiin sisältyy ulosteiden tutkiminen, täydellinen verenkuva, ylä- ja / tai ala-suolen baariröntgen, sigmoidoskopia, kolonoskopia ja ylempi endoskopia.
• Ruokavalion muutoksiin, jotka voivat auttaa IBD: tä, sisältyy kuitu- tai maitotuotteiden määrän vähentäminen.
• Ruokavaliolla on vähän tai ei ollenkaan vaikutusta tulehdukselliseen aktiivisuuteen haavaisessa koliitissa, mutta se voi vaikuttaa oireisiin, ja vähäjäämäiset dieetit voivat vähentää suoliston liikkeitä.
• Ruokavalio voi vaikuttaa tulehdukselliseen aktiivisuuteen Crohnin taudissa. Mikään suun kautta annettava, nestemäinen ruokavalio tai ennalta sulatettu koostumus ei voi vähentää tulehdusta.
• Stressin hallinta ja tupakoinnin lopettaminen ovat tärkeitä myös IBD: n hoidossa ja hoidossa.
• IBD: n lääketieteellinen hoito riippuu siitä, onko kyseessä Crohnin tauti vai haavainen koliitti. Lääkkeitä voidaan määrätä. Haavainen paksusuolitulehdus voidaan parantaa leikkauksella, mutta Crohnin tauti ei voi.
• IBD: n hoitoon käytettäviä lääkkeitä ovat amino-salisylaatit, antibiootit, kortikosteroidit, immuniteettia modifioivat aineet ja biologiset aineet (kasvaimen nekroositekijä (TNF)).
• IBD-ennuste vaihtelee. Suurimmalla osalla potilaista remissiojaksojen välillä on satunnaisia ​​leimahduksia. Haavaisen paksusuolentulehduksen saaneilla henkilöillä on 50% todennäköisyys saada uusi leimahdus seuraavien 2 vuoden aikana. Crohnin taudin kulku on paljon muuttuvampi kuin haavaisen koliitin.

Mikä on tulehduksellinen suolistosairaus (IBD)?

Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) on joukko kroonisia sairauksia, jotka aiheuttavat suoliston tulehduksia ja joiden uskotaan olevan seurausta häiriintymättömästä immuunijärjestelmästä, joka hyökkää itseään vastaan. Tämän immuunireaktion syy on kuitenkin edelleen tuntematon. Kaksi pääasiallista IBD-tyyppiä ovat haavainen koliitti (UC), joka vaikuttaa vain paksusuoleen ja peräsuoleen, ja Crohnin tauti (CD), joka voi vaikuttaa mihin tahansa maha-suolikanavan osaan suusta peräaukkoon.

IBD: llä on geneettinen komponentti ja sillä on taipumus kulkea perheissä. Vaikutuksia on noin 1, 6 miljoonaan amerikkalaiseen, sekä miehiin että naisiin. IBD-potilailla on myös suurempi riski paksusuolen tai peräsuolen syöpien kehittymiseen.

Ovatko IBD (tulehduksellinen suolistosairaus) ja IBS (ärtyvän suolen oireyhtymä) sama sairaus?

Sekä tulehduksellisessa suolistosairaudessa (IBD) että ärtyvän suolen oireyhtymässä (IBS) voi olla samanlaisia ​​oireita, mukaan lukien vatsakipu, ripuli ja kiireelliset suolen liikkeet, mutta IBD ei ole sama kuin IBS.

• IBD on ryhmä erillisiä sairauksia, joihin sisältyy Crohnin tauti ja haavainen koliitti, ja se on vakavampi tila. Tulehduksellinen suolistosairaus voi johtaa suolen pysyviin vaurioihin, suolivuotoihin, peräsuolen verenvuotoihin, haavaumiin tai vakaviin komplikaatioihin.
• IBS: ää pidetään funktionaalisena maha-suolikanavan häiriönä, koska suolen toiminta on epänormaalia. Yleensä IBS: llä on muutama liittyvä komplikaatio kuin itse häiriön oireita.

Mitkä ovat tulehduksellisen suolistosairauden (IBD) merkkejä ja oireita?

Tulehduksellinen suolistosairaus on krooninen sairaus (kestää pitkään), ja henkilöllä on ajanjaksoja, jolloin tauti leviää ja aiheuttaa oireita. Näitä ajanjaksoja seuraa remissio, jossa oireet häviävät tai vähenevät ja hyvä terveys palautuu.

Oireet voivat vaihdella lievästä vaikeaan ja riippuvat yleensä mukana olevasta suolikanavan osasta. IBD: n oireita ja oireita ovat:

• Vatsan kouristukset ja kipu
• Verinen ripuli
• Vakava kiire suorittaa suolen toiminta
• Kuume
• Ruokahalun menetys
• Painonpudotus
• Anemia (verenhukka)

Mikä aiheuttaa tulehduksellista suolistosairautta (IBD)?

Tutkijat eivät vielä tiedä, mikä aiheuttaa tulehduksellista suolistosairautta. Siksi IBD: tä kutsutaan idiopaattiseksi sairaudeksi (sairaus, jonka syytä ei tunneta).

Tuntematon tekijä / tekijä (tai tekijöiden yhdistelmä) laukaisee kehon immuunijärjestelmän tuottamaan tulehduksellista reaktiota suolistossa, joka jatkuu ilman hallintaa. Tulehduksellisen reaktion seurauksena suolen seinämä vaurioituu, mikä johtaa veriseen ripuliin ja vatsakipuun.

Geneettiset, tarttuvat, immunologiset ja psykologiset tekijät on kaikki liitetty vaikuttamaan IBD: n kehitykseen.

IBD: n kehitykseen liittyy geneettinen taipumus (tai ehkä alttius), mutta kehon immuunijärjestelmän aktivoinnin laukaiseva tekijä on vielä määrittelemättä. Tekijöihin, jotka voivat käynnistää kehon immuunijärjestelmän, kuuluvat tartunta-aine (vielä tunnistamaton), immuunivaste antigeenille (esimerkiksi lehmänmaidosta peräisin oleva proteiini) tai autoimmuuniprosessi. Koska suolet ovat aina alttiina asioille, jotka voivat aiheuttaa immuunireaktioita, viime aikoina ajatellaan, että kehossa epäonnistuu normaalin immuunivasteen poistaminen käytöstä.

Kuva-opas tulehduksellisesta suolistosairaudesta

Mitkä ovat suolistosairauksien komplikaatioita suolistossa (IBD)?

Tulehduksellisen suolistosairauden suolikomplikaatioihin kuuluvat seuraavat:

• Haavoittuva verenvuoto
• Suoliston perforointi (repeämä)
• Radat ja tukos: Crohnin tautia sairastavilla henkilöillä suoliston supistuminen johtuu tulehduksesta, ja se häviää usein lääketieteellisellä hoidolla. Kiinteät tai fibroottiset (arpia aiheuttavat) nauhat voivat vaatia endoskooppista tai kirurgista interventiota tukkeuden lievittämiseksi. Haavaisessa paksusuolentulehduksessa paksusuolen striktuurien tulisi olettaa olevan pahanlaatuisia (syöpäisiä).
• Fistulit (epänormaali kulku) ja perianaalinen sairaus: Nämä ovat yleisempiä ihmisillä, joilla on Crohnin tauti. He eivät välttämättä reagoi voimakkaaseen lääketieteelliseen hoitoon. Usein vaaditaan kirurginen interventio, ja uusiutumisen riski on suuri.
• Myrkyllinen mega-kaksoispiste (akuutti ilman kaksoispisteen obstruktiivista laajentumista): Vaikka harvinainen, toksinen mega-koolonki on hengenvaarallinen komplikaatio haavaisessa koliitissa ja vaatii kiireellistä kirurgista interventiota.
• Pahanlaatuisuus: paksusuolen syövän riski haavaisessa paksusuolentulehduksessa alkaa nousta merkittävästi yleisen väestön riskiin noin 8-10 vuoden diagnoosin jälkeen. Syövän riski Crohnin taudissa voi olla sama kuin haavainen paksusuolitulehdus, jos koko paksusuoli on mukana. Ohutsuolen pahanlaatuisuuden riski kasvaa Crohnin taudissa.

Suoliston ulkopuoliset komplikaatiot

• Suoliston ulkopuolinen IBD: n osallistuminen viittaa komplikaatioihin, joihin osallistuvat muut elimet kuin suolet. Ne vaikuttavat vain pieneen prosenttiin ihmisistä, joilla on IBD.
• IBD-henkilöillä voi olla:
  • Niveltulehdus
  • Iho-olosuhteet
  • Silmätulehdus
  • Maksan ja munuaisten häiriöt
  • Luukato
• Kaikista suoliston ulkopuolisista komplikaatioista on yleisin niveltulehdus. Nivel-, silmä- ja ihokomplikaatioita esiintyy usein yhdessä.

Milloin tulehduksellisen suolistosairauden (IBD) hoitoa

Jos henkilöllä on aiemmin mainittuja oireita ja oireita, käy lääkärillä. Vaikka nämä oireet voivat viitata siihen, että henkilöllä voi olla tulehduksellinen suolistosairaus, on ensin suoritettava testit nähdäkseen, onko heillä IBD. Samat oireet ilmenevät myös monissa muissa häiriöissä, joten oireet eivät yksin tarkoita, että henkilöllä on IBD. Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) on erilainen häiriö, jolla voi olla samanlaisia ​​oireita kuin IBD: llä.

Onko olemassa testi tulehduksellisen suolistosairauden (IBD) diagnosoimiseksi?

Terveydenhuollon ammattilainen diagnosoi tulehduksellisen suolistosairauden potilaan oireiden ja erilaisten diagnostisten toimenpiteiden ja testien perusteella.

Ulosteetarkastus

• Ulosteetutkimus tehdään ripulin bakteerien, virusten tai loisten aiheuttamien syiden poistamiseksi.
• Ulosteellisesti peitettyä verikoetta käytetään ulosteen selvittämiseen sellaisten verijäämien suhteen, joita ei voida nähdä paljaalla silmällä.

Täydellinen verenlasku

• Valkosolujen määrän kasvu viittaa infektion esiintymiseen kehossa.
• Jos henkilöllä on vaikea verenvuoto, punasolujen määrä voi laskea ja hemoglobiinipitoisuus voi laskea (anemia).

Molemmat yllä olevat testit eivät ole IBD: n diagnostiikka, koska ne voivat olla epänormaalit monissa muissa sairauksissa.

Barium-röntgen

• Ylä-maha-suolikanava (GI): Tässä tutkimuksessa käytetään röntgensäteitä poikkeavuuksien selvittämiseen suolistossa (ruokatorve, vatsa, pohjukaissuoli, joskus ohutsuola). Tätä testiä varten nielet bariumia (kalkkimaista valkoista ainetta), joka peittää suoliston sisäpuolen ja joka voidaan dokumentoida röntgensäteillä. Jos henkilöllä on Crohnin tauti, poikkeavuuksia havaitaan bariumröntgenäytteissä.
• Ruoansulatuskanavan alaosa (GI): Tässä tutkimuksessa bariumia annetaan peräruiskeena, joka säilyy paksusuolessa röntgensäteiden ottamisen aikana. Poikkeavuuksia havaitaan peräsuolessa ja paksusuolessa henkilöillä, joilla on Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus.

sigmoidoskopiaa

• Tässä toimenpiteessä lääkäri käyttää sigmoidoskooppia (kapea, joustava putki, jossa on linssi ja valonlähde) visualisoimaan paksusuolen viimeinen kolmasosa, joka sisältää peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen. Sigmoidoskooppi työnnetään peräaukon läpi ja suolen seinämää tutkitaan haavaumien, tulehduksen ja verenvuodon varalta. Tämän toimenpiteen aikana lääkäri voi ottaa näytteitä (biopsioita) suolen limakalvosta.

kolonoskopia

Kolonoskopia on sigmoidoskopiaa muistuttava tutkimus, mutta tällä toimenpiteellä voidaan tutkia koko paksusuola.

Ylä endoskopia

Jos sinulla on GI: n ylempiä oireita (pahoinvointi, oksentelu), endoskooppia (kapea, joustava putki, jossa on valonlähde) käytetään ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen tutkimiseen. Endoskooppi työnnetään suun läpi, ja vatsa ja pohjukaissuoli tutkitaan haavaumien varalta. Haavaumia esiintyy mahassa ja pohjukaissuolessa 5–10 prosentilla ihmisistä, joilla on Crohnin tauti.

Onko olemassa tulehduksellista suolistosairautta (IBD)?

Ruokavalion muutokset voivat olla tarpeen molemmille sairauksille. On tärkeää syödä terveellistä ruokavaliota.

• Henkilön oireista riippuen, terveydenhuollon ammattilainen voi pyytää häntä vähentämään kuitumäärien tai maitotuotteiden määrää ruokavaliossa.
• Ruokavaliolla on vähän tai ei ollenkaan vaikutusta tulehdukselliseen aktiivisuuteen haavaisessa koliitissa. Ruokavalio voi kuitenkin vaikuttaa oireisiin. Tästä syystä ihmiset, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus, saatetaan usein monenlaisiin ruokavalioihin, etenkin vähäjäämäisiin ruokavalioihin. Tiedot eivät tue vähäjäämäistä ruokavaliota hyödyllisenä haavaisen koliitin tulehduksen hoidossa, vaikkakin se saattaa vähentää suoliston liikkeitä.
• Toisin kuin haavainen koliitti, ruokavalio voi vaikuttaa tulehdukselliseen aktiivisuuteen Crohnin taudissa. Mikään suun kautta tapahtuva (NPO-tila) ei voi nopeuttaa tulehduksen vähentämistä, samoin kuin nestemäisen ruokavalion tai ennalta sulatetun kaavan käyttö.
• Kun henkilö stressaa, IBD-oireet voivat pahentua. Siksi on tärkeää, että potilaat oppivat hallitsemaan elämänsä stressiä.

Mikä on tulehduksellisen suolistosairauden (IBD) lääkehoito?

IBD: n lääketieteellinen hoito riippuu siitä, onko kyseessä Crohnin tauti vai haavainen koliitti. On olemassa erilaisia ​​lääkkeitä, jotka on määrätty taudin ja sen oireiden hoitoon. Vaikka haavainen koliitti voidaan ratkaista leikkauksella, Crohnin tauti ei voi, ja potilas voi edelleen kärsiä taudista.

Lääketieteellisen hoidon tavoitteena on tukahduttaa epänormaali tulehdusvaste. Tämä antaa suolen kudoksen parantua, lievittäen ripulin ja vatsakivun oireita. Kun oireet ovat hallinnassa, lääketieteellistä hoitoa käytetään lievitysvaiheiden vähentämiseen ja remission ylläpitämiseen.

Vaiheittaista lähestymistapaa lääkkeiden käyttöön tulehduksellisessa suolistosairaudessa voidaan käyttää. Tällä lähestymistavalla käytetään ensin kaikkein hyvänlaatuisimpia (vähiten haitallisia) lääkkeitä tai lääkkeitä, jotka otetaan lyhyen ajan. Jos he eivät pysty tarjoamaan apua, käytetään vähemmän hyvänlaatuisia lääkkeitä.

• Amino-salisylaatit toimivat suolen limakalvossa ja ovat vaiheen I lääkkeitä tämän järjestelmän mukaisesti. Antibiootit ovat vaiheen IA lääkkeitä ; niitä käytetään erityisesti ihmisillä, joilla on Crohnin tauti ja joilla on perianaalinen sairaus tai tulehduksellinen massa, kun tartunta on huolenaihe.
• Kortikosteroidit ovat vaiheen II lääkkeitä, joita käytetään käytettäväksi, jos vaiheen I lääkkeet eivät kykene varmistamaan IBD: n riittävää hallintaa. Niillä on taipumus tarjota oireita nopeasti ja myös vähentää huomattavasti tulehduksia.
• Immuunia modifioivat aineet ovat vaiheen III lääkkeitä, joita käytetään, jos kortikosteroidit epäonnistuvat tai niitä tarvitaan pitkään. Näitä aineita ei käytetä akuuteissa leimahduksissa, koska näiden lääkkeiden toimiminen voi kestää jopa 2–3 kuukautta. Esimerkkejä immuniteettia modifioivista aineista ovat atsatiopriini (atsanaani, imuraani) ja 6 merkaptopuriini (purinetoli).
• Biologiset aineet ovat anti-TNF- ja ei-anti-TNF-aineita. Nämä ovat vaiheen IIIA lääkkeitä, joita käytetään henkilöille, joilla on Crohnin tauti ja haavainen koliitti. Biologiset aineet, jotka FDA on nyt hyväksynyt Crohnin taudin hoitoon, ovat infliksimabi (Remicade), adalimumabi (Humira), sertolitsumabi (Cimzia). Haavaiseen koliittiin hyväksytyt anti-TNF-aineet ovat: infliksimabi (Remicade), adalimumabi (Humira) ja golimumabi (Simponi). Muita kuin TNF: n vastaisia ​​biologisia aineita, jotka on hyväksytty, ovat: vedolitsumabi (Entyvio), ustekinumab (Stelera) ja natalizumab (Tysabri).
• Kokeelliset aineet ovat vaiheen IV lääkkeitä, joita käytetään vasta edellisten vaiheiden epäonnistumisen jälkeen ja vain niiden käyttöön perehtyneiden terveydenhuollon ammattilaisten toimesta.

Huomaa, että kaikkien vaiheiden lääkkeitä voidaan käyttää lisäaineina. Yleisesti tavoitteena on vieroittaa kortikosteroidit mahdollisimman pian pitkäaikaisten sivuvaikutusten estämiseksi. Tiettyjen lääkkeiden käytöstä tässä vaiheittaisessa lähestymistavassa voi olla erilaisia ​​mielipiteitä.

Mitä lääkkeitä hoidetaan tulehduksellinen suolistosairaus (IBD)?

Erilaisia ​​lääkeryhmiä käytetään tulehduksellisen suolistosairauden hoitoon. Näitä ovat aminosalisylaatit, kortikosteroidit, immuunin muokkausaineet, kasvaimenvastaisen nekroositekijän (TNF) aineet ja antibiootit.

aminosalicylates

• Amino-salisylaatit ovat aspiriinin kaltaisia ​​anti-inflammatorisia lääkkeitä. Oraaliset aminosalisylaattivalmisteet, joita on saatavana käytettäväksi Yhdysvalloissa: sulfasalatsiini (atsulfidiini), mesalamiini (Asacol, Pentasa, Apriso, Lialda), olsalatsiini (Dipentum), balsalatsidi (Colazal). Mesalamiinin ajankohtainen rektaaliformulaatio on Rowasa ja Canasa.
• Nämä lääkkeet voidaan antaa joko suun kautta tai rektaalisesti (peräruiske, peräpuikkovalmisteet). Ne ovat käyttökelpoisia sekä IBD: n pahenemisen hoidossa että remission ylläpitämisessä.

kortikosteroidit

• Kortikosteroidit ovat nopeavaikutteisia tulehduskipulääkkeitä. Käyttötarkoitus käytettäväksi IBD: ssä on tarkoitettu vain taudin akuutille leviämiselle. Kortikosteroideilla ei ole merkitystä remission ylläpidossa.
• Kortikosteroideja voidaan antaa monilla reiteillä riippuen sairauden sijainnista ja vakavuudesta. Niitä voidaan antaa laskimonsisäisesti (metyyliprednisoloni, hydrokortisoni) sairaalassa, suun kautta (prednisoni, prednisoloni, budesonidi) tai rektaalisesti (peräruiske, peräpuikko, vaahtovalmisteet).
• Kortikosteroideilla on taipumus helpottaa nopeaa oireita ja vähentää huomattavasti tulehduksia, mutta niiden sivuvaikutukset rajoittavat niiden käyttöä (etenkin pitkäaikaisessa käytössä). Kortikosteroidihoidossa ollaan yksimielisiä siitä, että ne on kavennettava niin pian kuin mahdollista.

Immuunimodifioijat

• Immuunimodifioijia ovat 6-merkaptopuriini (6-MP, purinetholi) ja atsatiopriini (imuraani). Immuunimodifioijat voivat toimia vähentämällä lymfosyyttimäärää (eräänlainen valkosolujen tyyppi). Niiden vaikutus alkaa suhteellisen hitaasti (tyypillisesti 2-3 kuukautta).
• Niitä käytetään valituilla henkilöillä, joilla on IBD, kun aminosalisylaatit ja kortikosteroidit ovat joko tehottomia tai vain osittain tehokkaita. Ne ovat hyödyllisiä vähentämään tai poistamaan joidenkin henkilöiden riippuvuutta kortikosteroideista.
• Immuunimodifioivista aineista voi olla apua myös remission ylläpitämisessä joillakin henkilöillä, joilla on tulehduksellinen haavainen paksusuolitulehdus (henkilöillä, jotka eivät reagoi tavanomaisiin lääkkeisiin).
• Niitä käytetään myös fistulien ensisijaisena hoitamisena ja remission ylläpitäjänä henkilöillä, jotka eivät voi sietää aminosalisylaatteja.
• Jos potilas käyttää immuunivaiheuttajia, hänen verisolujen määrää tarkkaillaan säännöllisesti, koska immuunijärjestelmän muokkaimet voivat vähentää valkosolujen määrää merkittävästi, altistaen potilaalle vakavia infektioita.
• Foolihappolisäaineita suositellaan käytettäessä immuunivaroittajia.

Anti-TNF-aineet

Esimerkkejä anti-TNF-aineista ovat infliksimabi (Remicade), adalimumabi (Humira) ja sertolitsumabi (Cimzia). Toinen anti-TNF-aine, golimumabi (Simponi), on hyväksytty vain haavaiseen koliittiin.

• Infliksimabi (Remicade) on anti-TNF-aine. Valkosolut tuottavat TNF: ää (tuumorinekroositekijä), ja sen uskotaan olevan vastuussa kudosvaurioiden edistämisestä henkilöillä, joilla on Crohnin tauti ja haavainen koliitti. Infliksimabi vaikuttaa sitoutumalla TNF: ään, estäen siten sen vaikutuksia kudoksiin.
• FDA on hyväksynyt sen keskivaikeaa tai vaikeaa Crohnin tautia sairastavien henkilöiden hoitoon, joilla on ollut puutteellinen vaste tavanomaisiin lääkkeisiin. Tällaisissa henkilöissä on ilmoitettu 80%: n vastausprosentti ja 50%: n remissioaste.
• Infliksimabia käytetään myös fistulien, Crohnin taudin komplikaation, hoitoon. Fistulien sulkeutumista on ilmoitettu 68 prosentilla infliksimabilla hoidetuista henkilöistä.
• Infliksimabi on annettava laskimonsisäisesti. Se on erittäin kallis, joten vakuutusturvalla voi olla merkitystä päätöksenteossa käyttää tätä lääkettä.

antibiootit

• Metronidatsoli (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER) ja siprofloksasiini (Cipro, Cipro XR, Proquin XR) ovat yleisimmin käytettyjä antibiootteja IBD-potilailla.
• Antibiootteja käytetään säästeliäästi potilailla, joilla on haavainen koliitti, koska heillä on lisääntynyt riski saada antibiootteihin liittyvä pseudomembranoottinen koliitti (eräänlainen tarttuva ripuli).
• Crohnin tautia sairastavilla potilailla antibiootteja käytetään sellaisten komplikaatioiden (perianaalinen sairaus, fistulit, tulehduksellinen massa) hoitoon, joissa infektio on huolestuttava.
• Yleensä suositellaan, että metronidatsolin ja siprofloksasiinin käyttö rajoitetaan lyhyisiin kestoihin ja että niitä käytetään ajoittain niin paljon kuin mahdollista. Pitkäaikainen jatkuva metronidatsolin käyttö voi johtaa perifeeriseen neuropatiaan - pistelyyn ja jalkojen tunnottomuuteen. Siprofloksasiini pitkäaikaisessa jatkuvassa käytössä voi lisätä Akilles-jänteen repeämisen mahdollisuutta.

Oireenmukaiset hoidot: Potilaille voidaan antaa ripulia lievittäviä aineita, antispasmeetteja ja happoa vähentäviä aineita oireenmukaista helpotusta varten.

Kokeelliset edustajat

• Crohnin taudissa käytettäviä lääkkeitä ovat metotreksaatti, talidomidi (talomid) ja interleukiini-11.
• Haavaisessa koliitissa käytettäviä lääkkeitä ovat syklosporiini A, nikotiinilaastari, butyraatti peräruiske ja hepariini.

Entä tulehduksellinen suolistosairaus (IBD)?

Kirurginen hoito henkilöillä, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus, vaihtelee sairaudesta riippuen. Haavainen koliitti on kirurgisesti parannettava sairaus, koska tauti rajoittuu kooloniin. Kirurginen resektio ei kuitenkaan ole parantava Crohnin tautia sairastavilla henkilöillä. Päinvastoin, liiallinen kirurginen interventio Crohnin tautia sairastavilla voi johtaa lisää ongelmiin. Crohnin taudissa syntyy tilanteita, joissa leikkausta voidaan käyttää ilman resektiota. Tämä tehdään paksusuolen toiminnan pysäyttämiseksi, jotta mahdolli- sesti mahdollistaisi taudin paraneminen pois paikasta, jossa leikkaus tehdään.

Haavainen paksusuolitulehdus

• Noin 25–30 prosentilla haavaisen paksusuolitulehduksen saaneista potilaista lääketieteellinen hoito ei ole täysin onnistunut. Tällaisilla henkilöillä ja henkilöillä, joilla on dysplasiaa (muutokset soluissa, joita pidetään syövän edeltäjinä), leikkaus voidaan harkita. Toisin kuin Crohnin tauti, joka voi toistua leikkauksen jälkeen, haavainen koliitti paranee kolektomian (paksusuolen kirurgisen poiston) jälkeen.
• Haavaista paksusuolentulehdusta sairastavien henkilöiden kirurgiset vaihtoehdot riippuvat monista tekijöistä: sairauden laajuudesta, henkilön iästä ja yleisestä terveydestä. Ensimmäiseen vaihtoehtoon sisältyy koko paksusuolen ja peräsuolen poisto (proktokolektomia) luomalla vatsaan aukko, jonka kautta uloste tyhjennetään pussiin (ileostomia). Tämä pussi kiinnitetään ihoon liimalla.
• Toinen yleisimmin käytetty vaihtoehto on teknisesti vaativa leikkaus ja on yleensä monivaiheinen toimenpide. Kirurgi poistaa paksusuolen, luo sisäisen ileaalipussin ohutsuolesta, kiinnittää sen peräaukon sulkijalihakseen (ileoanal anastomosis) ja luo väliaikaisen ileostomian. Kun ileoanal anastomoosi on parantunut, ileostomia suljetaan ja ulosteiden kulku peräaukon läpi palautetaan.

Crohnin tauti

• Vaikka leikkaus ei ole parantavaa Crohnin tautia sairastavilla, noin 75% henkilöistä tarvitsee leikkauksen jossain vaiheessa (etenkin komplikaatioiden vuoksi). Crohnin taudin yksinkertaisin leikkaus on segmenttinen resektio, jossa poistetaan aktiivisen sairauden tai ahtauman aiheuttava suolisegmentti ja jäljellä oleva suoli anastomoidaan uudelleen (terveen suolen kaksi päätä yhdistetään).
• Henkilöille, joilla on hyvin lyhyt striktio, suolen kyseisen osan poistamisen sijasta voidaan suorittaa suolistota säästävä stricturoplasty (korjaus).
• Ileorektaalinen tai ileokoloninen anastomoosi on vaihtoehto eräille henkilöille, joilla on alempi ohutsuolen tai yläsuolistosairaus.
• Ileostomian / kolostomian ohjaaminen on kirurginen vaihtoehto henkilöille, joilla on vaikea perianaalinen fistuli. Tässä menettelyssä distaalisen koolonin ja peräsuolen toiminta keskeytetään paranemisen mahdollistamiseksi, ja sitten ileostomia / kolostomia käännetään.

Mitkä ovat muut tulehduksellisen suolistosairauden (IBD) komplikaatiot?

• Tulehduksellista suolistosairautta sairastavat ovat pahanlaatuisia (syöpä). Crohnin taudissa ohutsuolen pahanlaatuisuus on suurempi. Henkilöillä, joilla on koko paksusuoli, etenkin haavaisessa koliitissa, on suurempi riski paksusuolen pahanlaatuisuuden kehittymiseen 8-10 vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta. Syövän ehkäisyyn suositellaan valvontakolonoskopiaa 1–2 vuoden välein 8 vuoden sairauden jälkeen.
• Kortikosteroidien käyttö voi johtaa heikentävään sairauteen, etenkin pitkäaikaisen käytön jälkeen. Sinun tulisi harkita aggressiivisemman hoidon kokeilua kortikosteroideihin jäämisen sijaan, koska näillä lääkkeillä voi olla haittavaikutuksia.
• Steroideja käyttävien potilaiden on tehtävä vuosittain oftalmologinen tutkimus kaihien kehittymisen riskin vuoksi.
• IBD-potilailla luiden tiheys voi vähentyä joko vähentyneestä kalsiumin imeytymisestä (taustalla olevan sairausprosessin takia) tai kortikosteroidien käytöstä. Solvava osteoporoosi voi olla erittäin vakava komplikaatio. Jos luutiheys on huomattavasti alhainen, sinulle annetaan bisfosfonaatteja ja kalsiumlisää.

Voiko tulehduksellista suolistosairautta (IBD) estää?

• Mikään tunnettu ruokavalion tai elämäntavan muutos ei estä tulehduksellisen suolistosairauden kehittymistä.
• Ruokavaliokäsittely voi auttaa oireita haavaisessa paksusuolitulehduksessa olevilla henkilöillä, ja se voi itse asiassa auttaa vähentämään Crohnin taudin tulehduksia. Ei ole kuitenkaan todisteita siitä, että tietyn ruokatuotteen nauttiminen tai välttäminen aiheuttaisi tai välttää IBD: n leimahduksia.
• Tupakoinnin lopettaminen on ainoa elämäntavan muutos, josta voi olla hyötyä Crohnin tautia sairastaville. Tupakointi on liitetty Crohnin taudin leviämisen määrän ja vakavuuden lisääntymiseen. Tupakoinnin lopettaminen satunnaisesti on riittävää, jotta henkilö, jolla on tulenkestävä (ei reagoi hoitoon) Crohnin tauti, menisi paranemiseen.

Mitkä ovat tulehduksellisen suolistosairauden (IBD) näkymät?

Tulehduksellisten suolistosairauksien tyypillinen kulku (suurimmalle osalle ihmisistä) sisältää remissiojaksot, joiden välissä on satunnaisia ​​leimahduksia.

Haavainen paksusuolitulehdus

• Haavaisen paksusuolentulehduksen saaneilla henkilöillä on 50% todennäköisyys saada uusi leimahdus seuraavien 2 vuoden aikana. On kuitenkin olemassa erittäin laaja kokemusten valikoima; joillakin henkilöillä voi olla vain yksi leimahdus yli 25 vuoden aikana (jopa 10%); toisilla voi olla melkein jatkuvia leimahduksia (paljon vähemmän yleisiä).
• Henkilöillä, joilla diagnoosin aikana esiintyy peräsuoleen ja sigmoidiin liittyvää haavaista koliittia, on yli 50%: n mahdollisuus edetä laajempaan sairauteen ja 12%: n kolektomiarvo 25 vuoden aikana.
• Yli 70%: lla henkilöistä, joilla esiintyy proktiittia (pelkästään peräsuolen tulehduksia), jatkuu peräsuoleen rajoittuva sairaus 20 vuoden aikana. Suurin osa potilaista, joilla kehittyy laajempi sairaus, tekee sen 5 vuoden kuluessa diagnoosista.
• Niistä henkilöistä, joilla on haavainen paksusuolitulehdus, joka kattaa koko paksusuolen, 60 prosenttia vaatii lopulta kolektomiaa, kun taas hyvin harvat proktiittipotilaat.
• Suurin osa kirurgisista toimenpiteistä vaaditaan sairauden ensimmäisenä vuonna; vuotuinen kolektomiaprosentti ensimmäisen vuoden jälkeen on 1% kaikilla haavaisen koliitin potilailla. Kirurgista resektiota henkilöillä, joilla on haavainen koliitti, pidetään taudin parantavana.

Crohnin tauti

• Crohnin taudin kulku on paljon muuttuvampi kuin haavaisen koliitin. Crohnin taudin kliininen aktiivisuus on riippumaton taudin anatomisesta sijainnista ja laajuudesta.
• Remissioituneella henkilöllä on 42%: n todennäköisyys olla uusiutumaton kahden vuoden ajan ja vain 12%: n todennäköisyys olla uusiutumaton 10 vuoden ajan.
• Neljän vuoden ajanjaksolla noin 25% henkilöistä pysyy remissioissa, 25%: lla esiintyy usein leimahduksia ja 50%: lla on kurssi, joka vaihtelee paisuntojen ja remissioiden jaksojen välillä.
• Crohnin taudin leikkaus suoritetaan yleensä taudin komplikaatioiden (striktuuri, stenoosi, tukkeuma, fistula, verenvuoto) sijaan itse tulehdukselliselle sairaudelle.
• Leikkauksen jälkeen Crohnin tauti toistuu usein, yleensä mallissa, joka jäljittelee alkuperäistä sairauskuviota, usein kirurgisen anastomoosin yhdellä tai molemmilla puolilla.
• Noin 33% leikkausta tarvitsevista Crohnin taudista kärsivistä tarvitsee leikkauksen uudelleen 5 vuoden kuluessa ja 66% taas leikkauksesta 15 vuoden kuluessa.
• Endoskooppista näyttöä toistuvasta tulehduksesta on 93%: lla ihmisistä vuoden kuluttua Crohnin taudin leikkauksesta.
• Leikkaus on tärkeä hoitovaihtoehto Crohnin taudille, mutta potilaiden tulee olla tietoisia siitä, että se ei ole parantava ja että sairauden uusiutuminen leikkauksen jälkeen on yleinen tapa.

Miltä tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) näyttää (kuvat)?

Mediatiedosto 1: Stricture, terminaalinen ileum - kolonoskopia. Kapea segmentti näkyy ala-ohutsuolen intubaatiossa kolonoskoopilla. Aktiivista tulehdusta on läsnä suhteellisen vähän, mikä osoittaa, että tämä on pääkalvon (arven) rajoitus.

Mediatiedosto 2: Enteroenterinen (suolistosta suolistolle) fistula - ohutsuolen sarjan röntgenkuvat. Kapeat esiintyvät segmentit täyttyivät suhteellisen normaalisti seuraavissa elokuvissa. Huomaa, että barium on vasta alkamassa sisääntuloon vatsassa oikeassa alaosanssa (lukijan vasemmalla), mutta että barium on myös alkanut mennä sigmoidiseen kaksoispisteeseen kuvan alaosaa kohti, mikä osoittaa fistulin (aukon) esiintymisen pienestä suolistosta sigmoidiseen kaksoispisteeseen.

Mediatiedosto 3: Vakavasti edennyt pyoderma gangrenosum (tulehduksellisen suolistosairauden harvinainen ihokomplikaatio) on vasemmassa nilkassa.

Mediatiedosto 4: Vakava koliitti - kolonoskopia. Limakalvo on huomattavasti vanhentunut, ja aktiivinen verenvuoto on havaittu. Tämän potilaan paksusuolessa tehtiin resepti hyvin pian tämän näkemyksen saamisen jälkeen.

Mediatiedosto 5: Myrkyllinen megakoloni, haavaisen koliitin harvinainen komplikaatio, joka vaatii melkein aina paksusuolen kirurgisen poistamisen. Tohtori Dr. Pauline Chu.

Mediatiedosto 6: Episkleriitti, silmäosan tulehdus yhdessä tulehduksellisen suolistosairauden kanssa. Tohtorin tohtori David Sevel.

Mediatiedosto 7: Kaksikontrastinen barium-peräruiskatutkimus Crohnin koliitissa osoittaa lukuisia aftoisia haavaumia (pieniä kohtia suoliston limakalvossa).