Hypertyreoosi lääkitys, hoito, ruokavalio, syyt ja oireet

Mitä faktoja minun pitäisi tietää kilpirauhasen vajaatoiminnasta?

Mikä on kilpirauhasen vajaatoiminnan lääketieteellinen määritelmä?

• Kilpirauhasen vajaatoiminta on tila, jossa kilpirauhanen ei tuota tarpeeksi kilpirauhashormonia.
• Kilpirauhashormonit vaikuttavat kehon aineenvaihduntaprosesseihin.
• Kilpirauhasen vajaatoiminta voi johtua kilpirauhasen tiloista sekä muista sairauksista, jotka voivat epäsuorasti vaikuttaa kilpirauhasen toimintaan.
• Kilpirauhasen vajaatoiminta vaikuttaa naisiin enemmän kuin miehiin, etenkin heidän ikääntyessään.
• Kilpirauhasen vajaatoiminta lisääntyy merkittävästi vanhuksilla.

Kuinka tiedän, onko kilpirauhasen vajaatoiminta?

• Matala kilpirauhashormonitaso vähentää aineenvaihduntaa (kuinka energiaa käytetään) ja lisää muiden terveysongelmien, kuten sydänsairauksien ja raskausongelmien, riskiä.

Mikä aiheuttaa aikuisten kilpirauhasen vajaatoiminnan?

Aikuisten kilpirauhasen vajaatoiminnan yleisiä syitä ovat:

Autoimmuuninen kilpirauhasentulehdus (Hashimoton kilpirauhastulehdus)

Tämä perinnöllinen tila on yleisin syy kilpirauhasen vajaatoimintaan aikuisilla. Hashimoton kilpirauhastulehdus on autoimmuunisairaus, jossa kehon immuunijärjestelmä tai luonnollinen puolustusjärjestelmä hyökkää omaa kilpirauhanen. Tämä aiheuttaa kilpirauhanen laajentumisen tai struuma ja progressiivisen kilpirauhan tuhoutumisen.

Subakuutti kilpirauhastulehdus (kilpirauhanen tulehdus virustaudin tai raskauden jälkeen)

Tässä tilassa on yleensä liikatoiminnan vaihe (tila, jossa kilpirauhanen tuottaa ylimääräisiä kilpirauhashormoneja), jota seuraa kilpirauhasen vajaavaihe. Lopulta kilpirauhasen toiminta normalisoituu. Kolme tyyppiä subakuuttia kilpirauhastulehdusta ovat:

1. subakuutti granulomatoottinen kilpirauhastulehdus, jota kutsutaan myös kivul- liseksi kilpirauhastulehdukseksi;
2. subakuutti kivuton kilpirauhastulehdus, joka on hiljainen ja jota kutsutaan myös lymfosyyttiseksi kilpirauhastulehdukseksi; ja
3. synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus.

Aikaisempi kilpirauhasen hoito

Kilpirauhanen kirurginen poisto voidaan suorittaa kilpirauhanen solmujen, kilpirauhasen vajaatoiminnan tai muiden sairauksien hoitamiseksi. Hypertyreoosin hoito radioaktiivisella jodilla johtaa myös kilpirauhaskudoksen tuhoutumiseen ja voi johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan.

Lääkkeiden aiheuttama kilpirauhasen vajaatoiminta

Joidenkin reseptilääkkeiden käyttö voi muuttaa kilpirauhasen toimintaa. Näitä ovat litium (Eskalith, Lithobid) ja amiodarone (Cordarone).

Aivolisäkkeen ja hypotalamuksen sairaus

Sekä hypotalamus että aivolisäke ovat mukana signalointireiteissä, jotka ohjaavat kilpirauhanen toimintaa. Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen sairaudet voivat siten vaikuttaa kilpirauhashormonin tuottamaan ja erittämään kilpirauhashormonin määrään. Aivolisäkkeen sairaudesta johtuvaa kilpirauhasen vajaatoimintaa kutsutaan "sekundaariseksi kilpirauhasen vajaatoimintaksi", kun taas hypotalamuksen aiheuttamasta kilpirauhasen vajaatoimintaksi kutsutaan "tertiääristä kilpirauhasen vajaatoimintaa".

Jodin puutos

Jodin puutetta ei esiinny Yhdysvalloissa. Vain vakava jodivaje aiheuttaa alhaiset kilpirauhashormonitasot. Tämä tila voi esiintyä köyhien, vähemmän teollistuneiden maiden vuoristoalueilla. Lievä tai kohtalainen jodinpuute on yleinen monissa Euroopan maissa.

18 Yleisiä kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita

Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet ja merkit sekä niiden vakavuusaste voivat vaihdella ja riippuvat kilpirauhashormonin puutoksen kestosta ja laajuudesta. Kilpirauhasen vajaatoiminta voi kokea:

• Väsymys
• Heikkous
• Kylmättömyys
• Lihaskipu ja kouristukset
• Ummetus
• Painon nousu tai vaikeus laihtua
• Huono ruokahalu
• Struuma (laajentunut kilpirauhanen)
• Kuiva, karkea iho
• Karkeat hiukset tai hiustenlähtö
• Silmien ja kasvojen turvotus
• Syvempi ja / tai käheä ääni
• Laajennettu kieli
• Epäsäännölliset tai raskaat kuukautiset
• Masennus
• Muistin menetys
• Hidas ajattelu ja henkinen toiminta
• Lisääntynyt veren kolesterolitaso

Kuinka testata kilpirauhasen vajaatoiminta

Historia ja fyysinen tutkimus paljastavat yleensä tyypilliset oireet ja fyysiset oireet, jotka viittaavat kilpirauhasen vajaatoimintaan; laboratorioarviointi on kuitenkin tarpeen kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosin ja syyn selvittämiseksi.

Diagnostiset laboratoriotestit sisältävät seuraavien veritasojen mittaamisen:

• Kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH). Tämä hormoni kohoaa kilpirauhasen vajaatoiminnassa. TSH-määritys on herkin testi kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi.
• Vapaa T4 (vapaa tyroksiini) ja T3 kilpirauhashormonit. Kilpirauhashormonin tasot veressä ovat alhaiset, mutta lievän tai "subkliinisen" kilpirauhasen vajaatoiminnan kanssa kilpirauhashormonin tasot voivat olla alhaisella normaalilla alueella.
• Kilpirauhasen vasta-aineet (kilpirauhanen vastaiset peroksidaasi ja antityroglobuliiniautovasta-aineet). Näiden vasta-aineiden läsnäolo viittaa autoimmuuniseen kilpirauhasentulehdukseen (Hashimoton tauti) hypotyreoidismin perimmäiseksi syyksi.

Kuinka hoitaa kilpirauhasen vajaatoiminta

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito vaatii elinikäistä terapiaa (tiettyjä tiloja lukuun ottamatta).

Mitkä ovat kilpirauhasen vajaatoiminnan lääkkeet?

Levotyroksiini (L-tyroksiini)

Suurinta osaa kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavista hoidetaan yhdellä T4-kilpirauhashormonin synteettisistä muodoista (Levoxyl, Synthroid). Tämä on kilpirauhashormonin vakaampi muoto ja vaatii annosta kerran päivässä, kun taas T3 (aktiivisin kilpirauhashormoni) sisältävät valmisteet ovat paljon lyhyemmän vaikutuksen ja ne on otettava useita kertoja päivässä. Synteettinen T4 muuttuu helposti ja tasaisesti T3: ksi luonnollisesti verenkiertoon suurimmassa osassa ihmisiä, ja kehon kudokset säätelevät tätä muutosta asianmukaisesti. L-tyroksiinin tuotenimivalmistetta suositellaan geneerisiin valmisteisiin verrattuna, ja yksilöiden tulisi käyttää samaa levotyroksiinimerkkiä koko hoidon ajan (katso kuva 1 alla).

Kuva 1: Saatavilla olevien L-tyroksiiniannoslääkkeiden "sateenkaari". L-tyroksiinia käyttävillä potilailla TSH-arvot veressä on tarkistettava joka neljä tai kuusi viikkoa (kun vasta aloitettu tai annosta tai tuotemerkkiä muutetaan), jotta voidaan nähdä, onko L-tyroksiiniannoksen muuttaminen tarpeen

Muita kilpirauhashormonikorvaushoitoja on saatavana, mutta niitä ei suositella usein korvaavaan hoitoon. Nämä sisältävät:

• kuivunut kilpirauhashormoni,
• T3 (trijodityroniini) ja
• kilpirauhashormonien T3 ja T4 yhdistelmät.

Kilpirauhasen oireet ja ratkaisut

Kilpirauhasen vajaatoiminnan seuranta

Kilpirauhasen vajaatoiminnan seuranta on tärkeää. Kilpirauhashormoniannoksen optimaalinen säätö ja potilaan noudattaminen ovat kriittisiä, koska keho on herkkä pienillekin kilpirauhashormonitasojen muutoksille. L-tyroksiinin merkin tai annoksen vaihtamisen jälkeen TSH- ja vapaat T4-pitoisuudet tulisi mitata kuudesta kahdeksaan viikossa. Joku, joka käyttää vakaata annosta l-tyroksiinia aikaisemmin normaalilla TSH-pitoisuuksilla, tulisi tarkistaa TSH 6-12 kuukauden välein.

Hypotyreoosin liittyvät terveyskomplikaatiot

Kilpirauhasen vajaatoiminta voi vaikuttaa sydänsairauksien kehittymiseen. Veren kolesterolitasot voivat nousta, joidenkin tutkimusten perusteella sydänsairauksien ja sydänkohtausten lisääntymisen. Kilpirauhasen vajaatoimintapotilaiden L-tyroksiinihoito on arvokasta ja alentaa veren lipiditasoja 10–40%. Lisäksi sydämen supistumiskyvyn tehokkuus voi heikentyä kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä. Jälleen L-tyroksiinihoito voi kumota nämä muutokset.

Kilpirauhashormonin tarve kasvaa raskauden aikana. Esimerkiksi jopa puolet raskaana olevista naisista, joilla on Hashimoton kilpirauhastulehdus, vaatii L-tyroksiiniannoksen lisäämistä raskauden ensimmäisen 20 viikon aikana. Suurin osa raskaana olevista naisista, joilla on aiemmin ollut kilpirauhasen leikkausta tai hoitoa radioaktiivisella jodilla, vaatii L-tyroksiiniannoksen suurentamista.

Raskauden kilpirauhasen vajaatoiminnan hallinta on kriittistä, koska hoitamaton kilpirauhasen vajaatoiminta voi aiheuttaa komplikaatioita raskauden aikana. Kilpirauhasen vajaatoiminnalla kärsivillä äideillä on lisääntynyt korkea verenpaineen, alhaisen veren määrän ja keskenmenon riski, ja kilpirauhasen äideille syntyneillä vauvoilla on alhaisempi IQ.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan seulontaa raskauden aikana TSH-tasotestillä suositellaan naisille, joilla on aiemmin ollut kilpirauhasen toimintahäiriöitä, kilpirauhasen suvussa ja / tai muussa autoimmuunisairaudessa tai toistuvilla keskenmenoilla.