Hyphema (verenvuoto silmässä): syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Mikä on hyphema (verenvuoto silmässä)?

Silmän trauma voi aiheuttaa verenvuotoa silmän etuosaan, sarveiskalvon ja iirisen (etupotila) väliseen tilaan. Verta, joka kerääntyy etukammioon, kutsutaan hyphemaksi.

Mikä aiheuttaa hyphemaa?

• Traumaattinen hyphema on yleisin syy hyphemaan. Trauman ei tarvitse olla läpäisevä tai lävistävä; traumaattinen hyphema nähdään usein myös tylsän trauman kanssa.
• Verenvuoto epänormaaleista iris-verisuonista pitkälle edenneen diabeteksen (rubeosis iridis neovaskularisaation) tai iskeemisten silmäsairauksien yhteydessä
• Veren hyytymishäiriöt, verihäiriöt (verisolujen poikkeavuudet tai hyytyminen) tai hyytymislääkkeet (esimerkiksi varfariini)
• Kaivojen silmänsisäisen leikkauksen jälkeinen kirurginen verenvuoto (erityisesti tapauksissa, joissa linssin implantti voi hankaa iirista vastaan) tai glaukooma
• Etukammion veri voi tulla myös etupään kammion takana olevasta lähteestä, kuten tietyissä vitreoretaalisissa sairauksissa (lasiainen verenvuoto, verkkokalvon verisuonitaudit ja muut) havaitaan
• Lasten spontaani ei-traumaattinen hypheema voi liittyä nuorten ksanthogranuloomaan, retinoblastoomaan ja leukemiaan.
• "UGH" -oireyhtymä tai uveiitti-glaukooma-hyphema -oireyhtymä on harvinainen tila, joka liittyy toistuvaan spontaaniin hyphemaan.
• Harvemmin verenvuoto voi johtua hyvin tulehtuneesta iirisestä (esimerkiksi herpes-silmäsairaus).

Silmän trauma voi alun perin aiheuttaa pienen hypheeman. Vakavampi verenvuoto voi seurata kolmesta viiteen päivään. Tämä trauma on yleensä tylppä tai suljettu trauma, ja se voi olla seurausta lentävästä esineestä, sauvasta, pallosta tai toisen pelaajan kyynärpäästä tehdystä urheilullisesta vammasta. Muita syitä ovat teollisuusonnettomuudet, putoukset ja taistelut.

Mitkä ovat hypheman oireet ?

• Kipu silmässä tai sen ympäristössä, varsinkin jos silmäpaine nousee
• Valoherkkyys ja krampimainen kipu, jota kutsutaan siliaariseksi kehon kouristukseksi, esiintyvät usein silmävamman kanssa.
• Näön hämärtyminen, koska silmään kulkeva valo, estää veren läsnäolon osittain tai kokonaan

Mitkä ovat hyphema-merkit?

• Kun veren määrä on pieni, verisolut ovat näkyvissä rakovalaisimen alla (mikroskooppi, jota silmälääkärit käyttävät silmien tutkimiseen). Tätä kutsutaan mikrohypheemana.
• Keskikokoiset hyphemat näkyvät joskus paljaalla silmällä verikerroksena, joka nähdään yhdistyvän etukammiossa painovoiman avulla.
• Suuret määrät verta voivat täyttää koko etukammion, peittäen iiriksen ja oppilaan näkymän. Niitä kutsutaan täydellisiksi tai "kahdeksan pallo" -hypäröiksi.
• Silmän valkoinen osa voi olla myös punainen (sidekalvon turvotus), mikä voi olla merkki silmänpaineen noususta ja / tai tulehduksesta (esimerkiksi traumaattinen iriitti).

Mitkä kokeet ja testit diagnosoivat hypheman?

Silmälääkäri ottaa yksityiskohtaisen sairaushistorian. Silmähistoriasi on tärkeä (vammat, aiemmat silmäleikkaukset, silmäsairaudet), samoin kuin yleinen sairaushistoriasi. Käytätkö esimerkiksi verenohentajia vai onko sinulla aiemmin ollut verihyytymishäiriöitä? Onko sinulla sirppisolutauti, sirppisoluominaisuus tai talasemia? Jotkut näistä taustalla olevista sairauksista vaikuttavat paranemisaikaan ja traumaattisten hypheemien ennusteeseen.

Täydellinen silmätutkimus suoritetaan:

• Näöntarkkuutta mitataan näön hämärtymisen arvioimiseksi. Tämä testi varmistaa, kuinka hyvin voit nähdä.
• Silmänsisäinen paine (paine silmän sisällä) mitataan.
• Silmä tutkitaan huolellisesti rakovalaisimikroskoopilla. Oppilaan voi laajentaa saadaksesi paremman kuvan silmän takaosasta.
• Erityisiä kuvantamista koskevia tutkimuksia voidaan suorittaa. Silmän ultraääni voi olla hyödyllinen, jos veri estää näkymää silmän takaosaan. Traumaattisessa hyphemassa CT-kuvaus voi olla tarpeen vaurioiden laajuuden arvioimiseksi.
• Verikokeet voidaan määrätä tutkimaan hyytymishäiriöitä tai sairauksia, jotka vaikuttavat hyytymien muodostumiseen, kuten hemofilia. Afrikkalaisille amerikkalaisille ja Välimeren alueen polveille tulee seuloa sirppisolujen piirteitä tai sairauksia ja talasemiaa. Hyphemakomplikaatioiden riski on paljon suurempi ihmisillä, joilla on sirppisolutauti ja talassemia. Punasolut muuttavat muotoa (sirppi) eivätkä pääse poistumaan etukammiosta yhtä helposti. Tämä johtaa suurempiin ja pitkittyneisiin silmänpaineen nousuihin, mikä voi johtaa näön menetykseen glaukomatoottisen optisen atroofian ja / tai sarveiskalvon veren värjäytymisen vuoksi.

Milloin jonkun pitäisi etsiä hypheeman lääketieteellistä hoitoa?

Hyphema on lääketieteellinen hätätapaus. Soita silmälääkärillesi (silmähoitoon ja kirurgiaan erikoistunut lääkäri) välittömään tapaamiseen. Jos et voi ottaa yhteyttä silmälääkäriisi, mene sairaalan päivystysosastoon.

On tärkeää tunnistaa ja hoitaa hypheeman taustalla oleva syy, koska monet taustalla olevat syyt uhkaavat visioita. Tämä pätee sekä traumaattisiin että ei-traumaattisiin hypheemoihin.

Silmäpaineen tarkka seuranta on myös erittäin tärkeää. Kohonnut silmänpaine asettaa silmän edelleen pysyvän, peruuttamattoman näkövamman vaaraan. Tämä johtuu siitä, että erittäin korkea silmänpaine tai jopa kohtalaisen kohonnut silmänpaine pitkään voi johtaa glaukomatoottiseen optiseen surkastumiseen (näköhermon vaurioitumiseen).

Pitkäaikainen hyphema voi myös tahrata sarveiskalvon, aiheuttaen lisää näköhäiriöitä.

Kysymyksiä lääkäriltä hyphemoista

• Mikä on hypheman koko?
• Onko silmässä mitään merkkejä vaurioista? Voisiko olla vaurioita, jotka kehittyvät pitkällä aikavälillä?
• Ovatko hypheeman syyt uhkaavat silmän terveyttä tulevaisuudessa?
• Onko silmänpaine korkea, ja jos ei, milloin se pitäisi tarkistaa?
• Tarvitseeko hypheema kirurgisesti (evakuoidaan) sarveiskalvon värjäytymisen vähentämiseksi tai silmänpaineen hallitsemiseksi?
• Kuinka voin estää tämän toistumisen?
• Milloin voin jatkaa säännöllistä toimintaa?

Mikä on hypheman hoito ?

• Korkean silmänpaineen hallitsemiseksi määrätään painetta alentavia lääkkeitä (silmätipat ja / tai pillerit).
• Laajentavia tippoja (sykloplegikoita, kuten syklopentolaattia) annetaan usein lievittämään joitakin koetusta tunneista, joita ihmiset usein kokevat, ja minimoimaan iriksen liikettä vähentääkseen toissijaisen verenvuodon (rebleedin) mahdollisuutta.
• Joissakin tapauksissa määrätään myös anti-inflammatorinen (steroidi) silmälääke tai pilleri.
• Toissijaista verenvuotoa (uusintaverenvuotoa) voi esiintyä, jos hyytymä liukenee ennen murtuneiden verisuonten parantumista. Tästä syystä lääkkeitä, kuten aminokaproiinihappoa tai traneksaamihappoa, määrätään joskus. Aminokaproiinihappo ja traneksaamihappo ovat antifibrinolyyttisiä aineita, jotka ovat lääkkeitä, jotka auttavat vakauttamaan hyytymää verisuonten parantuessa, vähentäen siten uudelleenkasvatuksen mahdollisuutta.
• Sinua voidaan pyytää rajoittamaan lääkkeitä, joiden tiedetään lisäävän verenvuotoriskiä, ​​kuten aspiriini, ibuprofeeni tai veren ohennusaineita, jos niin on turvallista.
• Pahoinvointia ehkäisevää lääkitystä voidaan antaa estää sinua oksentamasta.

Onko hypeemassa kotilääkkeitä?

Sairaalahoitoa voidaan suositella, jos tarkka tarkkailu on tarpeen.

Suurimman osan ajasta kuitenkin pysyt kotona, mutta tarvitset toistuvia käyntejä silmälääkärissä seurantaa varten. Kun veri puhdistuu (imeytyy uudelleen) ajan myötä, suurimpana huolenaiheena on, nouseeko silmäpaine, onko sarveiskalvolla värjäysvaara ja onko veritulppia (toissijainen verenvuoto) hyytymän supistuessa. Näistä syistä tarvitset tarkkaa seurantaa.

Silmälääkärisi saattaa suositella lepoa ja sängyn pään pitämistä hieman korotettuna veren laskeutumisen helpottamiseksi.

Vältä voimakasta fyysistä aktiivisuutta ja silmään kohdistuvaa suoraa painetta (esimerkiksi silmien hankausta), jotka voivat aiheuttaa hyytymän siirtymisen ennenaikaisesti ja aiheuttaa lisää verenvuotoa.

Silmän päälle voidaan asettaa suoja, joka suojaa silmien hieroumiselta.

Noudata varmasti lääkärisi antamia tippojen ja / tai suun kautta otettavien lääkkeiden ottamista koskevia ohjeita silmänsisäisen paineen hallitsemiseksi, sekundaarisen verenvuodon estämiseksi ja tulehduksen hillitsemiseksi.

Jos huomaat lisääntynyttä kipua tai näkökyvyn heikkenemistä, ota heti yhteys lääkäriisi.

Mikä on hypheman seuranta?

Seurantakäyntien lukumäärä ja tiheys vaihtelee henkilöittäin riippuen siitä, kuinka nopeasti veri puhdistuu ja onko silmänpaine korkea tai sarveiskalvon värjäytyminen.

Kirurginen hoito hypheeman poistamiseksi voi olla tarpeen seuraavissa tapauksissa:

• Silmäpaine on liian korkea tai kohonnut liian kauan huolimatta hoidosta paineen alennuslääkkeillä. (Kohonnut silmäpaine voi johtaa pysyvään näköhäviöön glaukomatoottisen näköhermon surkastumisen vuoksi.)
• Sarveiskalvo on vaarana tahrata. Tämä voi johtaa sarveiskalvon samenemiseen, mikä voi hämärtää näön. Sarveiskalvonsiirto saattaa olla tarpeen tulevaisuudessa, jos sarveiskalvo on pysyvästi vaurioitunut.
• Hyphema ei selkeydy ajoissa. Jos suuri hypheema säilyy edelleen ensimmäisen viikon lopussa, on lisääntynyt riski, että silmän sisäinen arpia, jota kutsutaan perifeeriseksi anterioriseksi synechiaksi (PAS), voi muodostua. Synechiat estävät normaalin nestevirtauksen silmässä, mikä johtaa korkeaan silmänpaineeseen. Tämä voi lopulta johtaa glaukoomaan ja näköhäiriöihin.

Kuinka estävät hyphemat?

Suojalaseja on viisasta käyttää, kun pelaat urheilua tai työskentelet harrastuksissa ja töissä, joissa on mahdollista saada traumaattinen hypheema silmästä. Muista myös, että lomien ympärillä ilotulitus ja lentävät samppanjakorkit aiheuttavat yleensä silmävammoja.