Kilpirauhasen liikatoiminta (lapsilla) - Jarmo Jääskeläinen
Sisällysluettelo:
- Mikä on kilpirauhasen vajaatoiminta?
- faktat
- 5 Yleisiä kilpirauhasen liikatoiminnan syitä
- Kilpirauhasen liikatoiminnan oireet
- Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi
- Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito
- Kilpirauhaslääkkeet
- Radioaktiivinen jodi
- Kilpirauhasen vajaatoiminnan kirurgiset toimenpiteet
- Hoidot kilpirauhasen vajaatoiminnan vähentämiseksi
- Hypertyreoosi muiden lääkehoitojen tuloksena
- Hypertyreoosin ennuste
- Kuvia kilpirauhasen vajaatoiminnasta
Mikä on kilpirauhasen vajaatoiminta?
Kilpirauhasen liikatoiminta tarkoittaa mitä tahansa tilaa, jossa kehossa on liikaa kilpirauhashormonia. Sitä kutsutaan joskus kilpirauhanen liian aktiiviseksi.
faktat
- Liialliset kilpirauhashormonitasot voivat lisätä aineenvaihduntaa (kuinka energiaa käytetään) ja lisätä muiden terveysongelmien, kuten
- sydänsairaus,
- luukato ja
- ongelmat raskauden aikana.
- Gravesin tauti on yleinen syy kilpirauhasen vajaatoimintaan
- Radioaktiivisen jodin ablaatio on kilpirauhasen yliaktiivisen hoidon yleisin hoito
5 Yleisiä kilpirauhasen liikatoiminnan syitä
Aikuisten hypertyreoosin yleisiä syitä ovat:
- Diffuusi toksinen struuma (hautatauti)
- Koko kilpirauhanen yliaktiivisuus, jota aiheuttavat veressä olevat vasta-aineet, jotka stimuloivat kilpirauhanen kasvamaan ja erittämään liiallisia määriä kilpirauhashormonia
- Myrkyllinen adenooma ("kuuma kyhmy")
- Hallitseva kilpirauhanen kyhmy, tai kiinteä, on yliaktiivinen ja erittää ylimääräistä kilpirauhashormonia
- Myrkyllinen monimodulaarinen struuma (Plummerin tauti)
- Yksi tai useampi kilpirauhanen kyhmy tai hiukkas muuttuu yliaktiiviseksi
- Subakuutti kilpirauhastulehdus
- Virusinfektion tai synnytyksen jälkeisen tulehduksellisen prosessin aiheuttama subakuutin kilpirauhastulehduksen liikatoimintavaihe
- Kilpirauhasen tulehduksen vuoksi ylimääräinen hormoni vapautuu verenkiertoon
- Yli 90% sairastuneista henkilöistä palaa normaaliin kilpirauhasen toimintaan ilman hoitoa.
- Lääkkeiden aiheuttama kilpirauhasen vajaatoiminta
- Jodin aiheuttama kilpirauhasen vajaatoiminta: vanhempi väestö, tyypillisesti olemassa olevan myrkyttömän nodulaarisen struuma-alueen asettamisessa
- amiodarone (Cordarone)
- Radiologisissa tutkimuksissa käytetty jodipitoinen varjoaine
Kilpirauhasen liikatoiminnan oireet
Oireet ja niiden vakavuus riippuvat kilpirauhashormonin ylimäärän kestosta ja laajuudesta sekä yksilön iästä. Henkilöt voivat kokea:
- Hermostuneisuus ja ärtyneisyys
- Sydämentykytys ja takykardia
- Lämpötoleranssi tai lisääntynyt hikoilu
- Vapina
- Painonpudotus tai voitto
- Lisääntynyt ruokahalu
- Useita suoliston liikkeitä tai ripulia
- Säären turvotus
- Äkillinen halvaus
- Hengenahdistus ja rasitus
- Kuukautisten virtauksen lasku
- Heikentynyt hedelmällisyys
- Unihäiriöt (myös unettomuus)
- Näön muutokset
- Valofobia tai valoherkkyys
- Silmien ärsytys ylimääräisillä kyyneleillä
- Diplopia tai kaksoisnäkö
- Exophthalmos tai silmämunan eteenpäin työntyminen
- Väsymys ja lihasheikkous
- Kilpirauhasen laajentuminen
- Pretibiaalinen myksedeema (nesteen kertyminen kudoksiin sääriluun ympärillä; voidaan nähdä Graven taudin yhteydessä)
Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi
Ominaiset oireet ja fyysiset merkit voivat viitata siihen, että kilpirauhasen vajaatoiminta voi esiintyä; laboratorioarviointi on kuitenkin välttämätöntä hypertyreoosin diagnoosin ja syyn selvittämiseksi.
Verinäytteeseen suoritetut diagnostiset laboratoriotestit sisältävät:
- Kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH)
- TSH-taso on alhainen kilpirauhasen vajaatoiminnassa
- TSH-määritys on herkin testi hypertyreoosin diagnosoimiseksi
- Vapaa T4 (vapaa tyroksiini)
- Veren vapaassa tai sitoutumattomassa kilpirauhashormonissa on korkea verenpainetauti
- Potilailla, joilla on epävakaat kilpirauhasen tilat, T4-tasot ovat joskus tarkempia kuin TSH: n kilpirauhasen tilan indikaattoreina
- Lievässä kilpirauhasen vajaatoiminnassa vapaa T4 pysyy normaalilla alueella.
- Triiodothyronine (T3) radioimmunoassay (RIA) tai free T3
- Tämä kilpirauhashormonin muoto on 20-50 kertaa biologisesti aktiivisempi kuin T4
- T4 muuttuu monissa elimissä (ts. Maksassa, munuaisissa) bioaktiivisemmaksi T3: ksi poistamalla jodi entsyymillä, jota kutsutaan deiodinaasiksi
- T3 nousee usein suhteellisen korkeammalle tasolle kuin T4 vaikeassa kilpirauhasen vajaatoiminnassa.
- Tyroksiini (T4)
- Veren kokonais-T4 mittaa sekä vapaata että bioaktiivista proteiiniin sitoutunutta T4: tä
- Kilpirauhasen vasta-aineet: TSH-reseptorivasta-aineet (TRAb) tai kilpirauhasta stimuloivat immunoglobuliinit (TSI)
- Näitä vasta-aineita esiintyy yli puolella Gravesin taudin potilaista
- TSI sitoutuu TSH-reseptoriin ja aktivoi reseptoria, mikä lisää kilpirauhashormonin tuotantoa ja vapautumista vereen
- TSI stimuloi kilpirauhanen kasvamaan
- TRAb sitoutuu TSH-reseptoriin ja estää TSH: n sitoutumisen, mikä johtaa heikentyneeseen THS-reseptoritoimintaan ja vähentää kilpirauhashormonin tuotantoa.
Jos laboratoriotestit osoittavat kilpirauhasen vajaatoiminta, syyt voidaan selvittää edelleen kuvantamistesteillä.
Radioaktiivisen jodin kilpirauhasen skannaus joko I-231: llä tai 99mTc: llä. Tässä testissä, jos potilaan kilpirauhasen toiminta on skannattu, hän nielee radioaktiivista jodia tai injektio on 99mTc. Potilas odottaa sitten isotoopin tarttumista kilpirauhanen, ja otetaan kuvia, jotka osoittavat kilpirauhanen käyttämän isotoopin määrän.
- Tämä testi auttaa määrittämään kilpirauhasen liikatoiminnan syyn ja arvioimaan, tuottavatko kilpirauhanen kohoumia vai kyhmyjä aktiivisesti kilpirauhashormonia
- Lisääntynyt isotoopin otto näkyy yleistyvässä mallissa Gravesin taudissa (katso kuva 1 alla) ja paikallisessa kuviossa toksisessa nodulaarisessa goiterissa (katso kuva 2 alla).
- Jodin vähentynyt kokonaismäärä näkyy subakuutissa kilpirauhastulehduksessa (katso kuva 3 alla)
- "Kylmät noduulit" (kilpirauhanen turvotukset, jotka eivät ota vastaan radioaktiivista isotooppia kilpirauhasen skannauksessa) voivat edellyttää lisäarviointia hienolla neula-aspiraatioppsialla tuumorin sulkemiseksi pois.
Vääräpositiiviset testit: korkea T4- ja T3-kokonaistaso tai tukahdutettu TSH-taso
- Estrogeenin antaminen tai raskaus voi nostaa TBG: n (tyroksiinia sitovan globuliinin) tasoja, mikä johtaa korkeisiin kokonais-T4- ja kokonais-T3-tasoihin, mutta herkillä TSH-määrityksillä on normaalit vapaat T4- ja vapaat T3-arviot ja normaalitulokset.
- Euthyreoidinen hypertyroxinemia (toinen tila, jossa kilpirauhashormonitasot näyttävät olevan kohonneet ilman kilpirauhashormonien ylimääräisiä toimintoja) voi olla myös muiden epänormaalien sitoutumisproteiinien - albumiinin ja prealbumiinin - ruskettua perinnöllinen tila.
- Kilpirauhashormoniresistenssitilat
- Lisääntyneet seerumin T4-tasot ilman kilpirauhasen vajaatoimintaa, yleensä perinnöllisestä tilasta.
- Kortikosteroidien antaminen, vakava sairaus, aivolisäkkeen toimintahäiriöt
- Nämä olosuhteet voivat vaimentaa TSH-tasoa ilman liikatoiminta
Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito
Tässä käsitellyt hoidot koskevat kaikkia kilpirauhasen liikatoiminnan syitä paitsi subakuuttia kilpirauhastulehdusta. Subakuutti kilpirauhastulehdus paranee yleensä ilman erityistä hoitoa.
Gravesin taudin tai nodulaarisen kilpirauhasen taudin aiheuttaman kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitovaihtoehdot jaetaan kahteen osaan.
- hoidot, jotka vähentävät kilpirauhashormonin tuotantoa, ja
- oireenmukainen hoito lievittää kilpirauhashormonin vaikutuksia.
Vaikka kilpirauhasen yliaktiivisen taudin yleisimpiä hoitoja on radioaktiivinen jodin ablaatio, monia potilaita hoidetaan aluksi kilpirauhasen vastaisilla lääkkeillä kilpirauhashormonitasojen normalisoimiseksi ennen joko radioaktiivista jodin ablaatiota tai kilpirauhasten poistoa.
Leikkausta käytetään kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon, jos potilas vaatii nopeaa kilpirauhashormonitasojen alentamista, kuten raskauden aikana.
Kilpirauhaslääkkeet
- Metimatsoli (tapatsoli)
- Propyylitiourasiili (PTU)
- Vaikutus: Kilpirauhashormonin tuotannon väheneminen
- merkinnöistä:
- Hypertyreoosi monista syistä
- Pienet metamimatsoliannokset (<10–15 mg / vrk) ovat turvallisia raskauden tai synnytyksen jälkeen imettävillä naisilla
- Iäkkäät tai sydänpotilaat, jotka tarvitsevat ”esikäsittelyä” kilpirauhasen torjunta-aineilla ennen radiojodiraviota
- Riskit :
- Ihottumat, agranulosytoosi (vaurioitunut immuunijärjestelmä) ja hepatiitti
- Lisääntynyt maksan vajaatoiminnan riski. FDA: n musta laatikko -varoitukset rajoittavat PTU: n käytön potilaille, jotka eivät voi sietää metimatsolia tai jotka ovat raskauden ensimmäisellä kolmanneksella.
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_1.jpg"></p>Kilpirauhasen vajaatoimintakuvat: Pidä kilpirauhassasi kurissa<p>
<a id="menu-8"></a><h2>Radioaktiivinen jodi</h2>
</p>
<ul>
<li><strong>Vaikutus:</strong> vaurioittaa kilpirauhasoluja, jotka tekevät kilpirauhashormonista. Tämä on yleisin verenpainetautiin liittyvä pysyvä hoito Yhdysvalloissa.</li>
<li><strong>merkinnöistä:</strong>
<ul>
<li>Gravesin tauti</li>
<li>Myrkyllinen monimodulaarinen struuma</li>
<li>Myrkyllinen adenooma</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Vasta:</strong>
<ul>
<li>Raskauden aikana radioaktiivinen jodi voi tuhota sikiön kilpirauhaskudoksen.</li>
<li>Imettävät naiset voivat välittää radioaktiivista jodia rintamaitoon.</li>
<li>Hoidon jälkeen suositellaan kuuden kuukauden odotusaikaa ennen raskautta.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>riskit:</strong>
<ul>
<li>Useimmista hoidetuista potilaista tulee kilpirauhasen vajaatoiminta ja he tarvitsevat elinikäistä kilpirauhashormonikorvaushoitoa</li>
<li>Iäkkäillä ja sydänpotilailla on lisääntynyt <sup>131</sup> I- (radioaktiivisen jodin) aiheuttaman kilpirauhastulehduksen riski</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-9"></a><h2>Kilpirauhasen vajaatoiminnan kirurgiset toimenpiteet</h2>
</p>
<p>Potilaalle, jolla on myrkyllisen adenooman tai myrkyllisen moninodulaarisen struuma (operaktiiviset) kyhmy (t):</p>
<ul>
<li>Yliaktiivista kyhmyä sisältävän osan kilpirauhanen poistaminen. Koko kilpirauhasen voi poistaa, jos yliherkkyydessä on useita kahdenvälisiä yliaktiivisia kyhmyjä tai jos struuma on suurentunut.</li>
</ul>
<p>Potilaalle, jolla on yleistynyt kilpirauhasen liikaaktiivisuus, Gravesin tauti:</p>
<ul>
<li>Koko kilpirauhanen poisto.</li>
</ul>
<p>Kilpirauhasen leikkauksen riskit</p>
<ul>
<li>Suurin osa potilaista pysyy kilpirauhasessa (joilla on normaali kilpirauhasen toiminta) kilpirauhanen lobektomian jälkeen.</li>
<li>Potilaista tulee kilpirauhasen vajaatoiminta täydellisen kilpirauhasen vajaatoiminnan jälkeen ja he tarvitsevat kilpirauhashormonikorvaushoitoa</li>
<li>Toistuvan hypertyreoosin riski on pieni, jos leikkauksen jälkeen jäljellä on suuri määrä jäljellä olevaa kilpirauhanen.</li>
<li>Kilpirauhasen lähellä olevat rakenteet, mukaan lukien äänilaatikon hermo, ja rauhaset, jotka säätelevät veren kalsiumpitoisuutta, ovat pieniä.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-10"></a><h2>Hoidot kilpirauhasen vajaatoiminnan vähentämiseksi</h2>
</p>
<p><strong>Beetaadrenergiset estäjät</strong></p>
<ul>
<li>Estää kilpirauhashormonin toimintaa kehossa, mikä hidastaa sykettä ja vähentää vapinaa</li>
<li>Ei muutoksia veren kilpirauhashormonin korkeissa pitoisuuksissa</li>
<li>Esimerkkejä näistä aineista ovat:<ul>
<li>propanololi (Inderal, Inderal LA)</li>
<li>atenololi (Tenormin)</li>
<li>metoprololi (lopressor)</li>
<li>nadolol (Corgard)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-11"></a><h2>Hypertyreoosi muiden lääkehoitojen tuloksena</h2>
</p>
<p><strong>Amiodaronihoito</strong></p>
<ul>
<li>Amiodaroni on lääke, jota käytetään epänormaalien sydämen rytmien hoidossa. Amiodaronitabletit (Cordarone, Pacerone) sisältävät jodia, ja jopa 10%: lla tätä lääkettä käyttävistä ihmisistä kehittyy kilpirauhasen toiminnan häiriöitä.<ul>
<li>Amiodaronia käyttävillä potilailla on tehtävä kilpirauhasen toimintakokeet ennen amiodaronihoidon aloittamista</li>
<li>Tyypin 1 amiodarone-indusoima hypertyreoosi (Jod-Basedow-ilmiö) aiheuttaa lisääntynyttä kilpirauhashormonien tuotantoa johtuen amiodaronin jodiosasta</li>
<li>Tyypin 2 amiodaronin aiheuttama hypertyreoosi muistuttaa tuhoavaa kilpirauhastulehdusta, jossa lisääntyneitä määriä kilpirauhashormonia vapautuu</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>IV-varjoaineet CT-skannauksille</strong></p>
<ul>
<li>Ylimääräinen jodi CT-skannauksissa käytetyssä varjoaineessa voi lisätä kilpirauhashormonin tuotantoa.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-12"></a><h2>Hypertyreoosin ennuste</h2>
</p>
<p>Kilpirauhasen liikatoiminta on tyypillisesti hoidettavissa ja harvoin kuolemaan johtava. Hoitamaton liikatoiminta voi kuitenkin aiheuttaa komplikaatioita. Hoitamattomalla kilpirauhasen liikatoiminnalla voi olla seuraavia komplikaatioita:</p>
<ul>
<li>Kuivatus liiallisesta kuumuudesta, liiallisesta hikoilusta ja ripulista</li>
<li>Systolinen hypertensio</li>
<li>Luiden menetykset korkean veren kalsiummurtumien kanssa</li>
<li>Sydämen rytmin poikkeavuudet</li>
</ul>
<p>Komplikaatiot voivat myös johtua hoitomuotojen, mukaan lukien radioaktiivisen jodin, leikkauksen ja kilpirauhashormonikorvaushoidon sivuvaikutuksista.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/511/hashimotos-thyroiditis_2.jpg"></p>
<p>
<a id="menu-13"></a><h2>Kuvia kilpirauhasen vajaatoiminnasta</h2>
</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_2.jpg"></p>
<p><strong>Kuva 1 yllä:</strong> Radioaktiivisen jodin skannaus potilaalla, jolla on myrkyllinen monimodulaarinen struuma. Huomaa niiden kyynelten hajanainen ja tummempi ulkonäkö, jotka tuottavat liian paljon kilpirauhashormonia. Vertaa tätä normaaliin skannaukseen, joka on esitetty kuvassa 3.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_3.jpg"></p>
<p><strong>Kuva 2 yllä:</strong> Radioaktiivisen joditutkimuksen potilaalla, jolla on subakuutti kilpirauhastulehdus hypertyreoidivaiheen aikana. Huomaa, että kilpirauhasen jodin kulutus on hyvin vähäistä. Tämä johtuu kilpirauhasen tulehduksesta, joka aiheuttaa varastoidun kilpirauhashormonin vapautumisen (aiheuttaen kohonneita kilpirauhashormonin tasoja veressä) ja vähentyneestä jodin kulutuksesta.</p>
<p align=)