Osteoporooshormonikorvaushoidon riskit ja sivuvaikutukset

Mitä faktoja minun pitäisi tietää hormonin vaihdosta ja osteoporoosista?

Hormonia tuottavat kehomme rauhaset. Ne ovat kemikaaleja, joilla on erityisiä vaikutuksia kehomme eri osiin. Esimerkiksi munasarjat tuottavat estrogeenia, joka pääsee verenkiertoon ja jolla on vaikutuksia kohtuun ja muihin elimiin ja kudoksiin. Ikääntyessä kehomme alkavat tuottaa pienempiä määriä hormoneja, etenkin lisääntymishormoneja, kuten naisten estrogeenia ja progesteronia ja miesten testosteronia.

Aiheuttaako alhainen estrogeeni osteoporoosia?

Lopulta lisääntymishormonien tuotanto vähenee, ja naisilla lasku johtaa vaihdevuodet, kun kuukautiset pysähtyvät. Naisilla luukato tapahtuu nopeasti perimenopausaalisina vuosina. Luukato voi lopulta johtaa osteoporoosiin (tai ohuisiin luihin).

Ilman ennaltaehkäisyä tai hoitoa osteoporoosi voi edetä ilman kipua tai oireita, kunnes luu murtuu (murtuu). Murtumia esiintyy yleisesti lantion, selkärangan ja ranteessa. Osteoporoosi on monien murtumien taustalla oleva syy vuosittain.

Kenellä on riski osteoporoosista?

Osteoporoosi on merkittävä kansanterveyden uhka. Puolet naisista ja neljäsosa yli 50-vuotiaista miehistä saavat osteoporoosiin liittyvän murtuman elämässään.

Osteoporoosi on myös globaali ongelma. Maailmanlaajuisesti osteoporoosin arvioidaan olevan kolmanneksella 60–70-vuotiaista naisista ja kahdella kolmasosalla yli 80-vuotiaista naisista. Useissa Euroopan maissa yli 45-vuotiaat naiset viettävät sairaalassa enemmän aikaa osteoporoosiin liittyvien ongelmien vuoksi kuin mikään muu sairaus. Seuraavien 50 vuoden aikana sekä miesten että naisten lonkkamurtumien määrä on yli kaksinkertainen. Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan osteoporoosi on toiseksi johtava terveysongelma sydän- ja verisuonisairauksien jälkeen. Ranskassa, Saksassa, Italiassa, Yhdysvalloissa, Isossa-Britanniassa, Espanjassa ja Japanissa alle puolet osteoporoosista kärsivistä naisista on diagnosoitu.

Miltä osteoporoosi näyttää?

Vasemmalla oleva kuva osoittaa vähentyneen luutiheyden osteoporoosissa. Oikealla olevassa kuvassa näkyy normaali luutiheys.

Nuoli osoittaa selkärangan murtumia.

A. Normaali selkäranka, B. Kohtalainen osteoporoottinen selkäranka, C. Vakavasti osteoporoottinen selkäranka.

Vaihdevuodet ja osteoporoosi

Vaihdevuodet

Vaihdevuodet tapahtuvat, kun lisääntymishormonitasot ovat laskeneet tarpeeksi, jotta kuukautiset voivat pysähtyä. Useimmissa naisissa vaihdevuodet tapahtuvat 48 - 53-vuotiaina. Monilla naisilla on varhaisia ​​vaihdevuosien tai perimenopaussin merkkejä, jotka alkavat noin 45-vuotiaana.

Kirurginen vaihdevuodet tapahtuvat, kun naiselle tehdään täydellinen hysterektomia, joka on kohdun ja munasarjojen poistamiseen tarkoitettu leikkaus, tai ooporektomia, joka on leikkaus yksinomaan munasarjojen poistamiseksi. Jotkut tiloista, jotka aiheuttavat naiselle täydellisen (tai kokonaisen) hysterektomian tai ooporektomian, ovat vaikea endometrioosi, kohdun- tai munasarjasyöpä tai pysyvät kohdun fibroidit. Riippumatta siitä, onko naisella täydellinen hysterektomia vai ooporektomia, estrogeenia tuottavien munasarjojen puuttuminen aiheuttaa vaihdevuodet. Kirurginen vaihdevuodet voivat esiintyä naisilla missä iässä tahansa, jos heille tehdään toimenpide munasarjojen poistamiseksi.

Kemiallista vaihdevuosia tapahtuu, kun naiset, jotka saavat kemoterapiaa tai säteilyhoitoa tietyntyyppisistä syöpistä tai muista sairauksista, kokevat vaihdevuodet. Joissakin tapauksissa kemiallinen vaihdevuodet kääntyvät toisiinsa ja keho alkaa tuottaa premenopausaalisia määriä estrogeenia jälleen.

Vaikka joillakin naisilla on vaihdevuosien tyypillisiä oireita, toisilla naisilla on merkityksellisempiä oireita, ja toisilla naiset vaihtuvat vaihdevuosien aikana ilman paljon vaivaa. Vaihdevuodet ovat:

• Kuumia aaltoja
• Yöhikoilut
• Emättimen kuivuus
• Kuukautiskierrätykset

osteoporoosi

Luu on valmistettu pääasiassa kollageenista, joka on proteiini, joka on kudottu joustavaksi kehykseksi, ja kalsiumfosfaatista ja kalsiumkarbonaatista, jotka ovat mineraaleja, jotka lisäävät lujuutta ja kovettavat kehystä. Vaikka luu on valmistettu pääasiassa proteiineista ja mineraaleista, luu on elävä kasvava kudos. Koko eliniän vanha luu hajoaa (resorptioksi kutsuttu prosessi) ja uusi luu lisätään luurankoon (muodostuminen). Kun enemmän luuta hajoaa kuin talletuksessa, tapahtuu luun menetystä (katso luun menetykseen johtavia tekijöitä kohdasta Osteoporoosin ehkäisy ja Mikä on luun menetystä?).

Luu lisätään nopeimmin lapsuudessa ja teini-ikäisinä. Seurauksena luista tulee suurempia, raskaampia ja vahvempia (tiheämpiä). Luun muodostuminen jatkuu, kunnes luun huippumassa (suurin lujuus ja lujuus) on saavutettu. Luun huippumassa (tai luutiheys) saavutetaan noin 30-vuotiaana. 30-vuotiaana. Luun resorptio alkaa hitaasti ylittää luun muodostumisen. Tämä johtaa luiden menetykseen. Naisten luukato tapahtuu nopeimmin muutaman ensimmäisen vuoden vaihdevuosien jälkeen, mutta luukato jatkuu vanhuuteen.

Luukato tapahtuu nopeimmin vaihdevuosien aikana ja sen jälkeen, koska luun menetyksen nopeus kasvaa, kun naisen keho lakkaa tuottamasta estrogeenia, jota esiintyy vaihdevuosien aikana. Estrogeeni (lisääntymishormoni) on tärkeä luun kasvulle ja lujuudelle, koska se toimii luun muodostavien vastaavien solujen kanssa (ns. Osteoblastit). Estrogeeni toimii näiden solujen kanssa stimuloidakseen kehossa olevia aineita, jotka edistävät luun kasvua. Lopputulos on, että kun estrogeenitasot vähenevät vaihdevuosien aikana, kehossa olevat aineet, jotka aiheuttavat luun muodostumisen, vähenevät. Tämän seurauksena luu muodostuu hitaammin. Aina kun luu hajoaa nopeammin kuin se muodostuu, tapahtuu luukato ja se voi lopulta johtaa alhaiseen luutiheyteen (osteopenia) ja osteoporoosiin.

ERT vs. HRT ja HRT: n sivuvaikutukset

Hormonikorvaushoito (HRT) ja estrogeenikorvaushoito (ERT) osoitettiin alun perin vaihdevuosien oireiden hoidossa, mutta nyt ne on hyväksytty sekä menopausaalisen postoporoosin ehkäisyyn että hoitoon. Tämä johtuu siitä, että alenevat estrogeeni- ja progesteronitasot eivät vaikuta vain naisen lisääntymiskykyyn; ne myös vähentävät luutiheyttä ja lisäävät murtumien riskiä. Ottamalla estrogeenia joko ERT: nä tai HRT: nä, luukato voi hidastua ja luun tiheys voidaan jopa palauttaa.

Estrogeenikorvaushoito verrattuna hormonikorvaushoitoon

ERT: tä on saatavana useissa muodoissa, kuten suun kautta annettavat tabletit tai topikaaliset laastarit, jotka levitetään iholle, ja se voidaan valmistaa sekoituksesta, joka sisältää erilaisia ​​luonnossa esiintyviä estrogeenejä tai yhdestä tyypistä estrogeenia. ERT korvaa vain estrogeenin, joka lopettaa kehon tuottamisen vaihdevuosien aikana. Pelkästään estrogeeniterapia (ERT tai vastustamaton estrogeeni) voi lisätä naisen riskiä syöpään kohdussa (kohdun limakalvon syöpä, jota kutsutaan endometriumisyöväksi) .Naisille, joilla ei ole ollut kohdun poistoa (joilla ei ole ollut hysterektomiaa), lääkärit määräävät lisähormonin nimeltä progesteroni tai synteettiset versiot, nimeltään progestiinit. Progesteronia yhdessä estrogeenin kanssa kutsutaan HRT: ksi. Hormonikorvaushoito toimii korvaamalla sekä estrogeeni- että progesteronitasot jäljittelemään tasoja, jotka olivat voimassa ennen vaihdevuosia, ja vähentää tai eliminoi endometriumisyövän riski naisilla, joilla ei ole ollut hysterektomiaa.

Miksi naiset tarvitsevat progesteronia?

Toisin kuin ERT (pelkästään estrogeeni), HRT on estrogeenin ja progesteronin yhdistelmä. Hormonikorvaushoidossa oleva progesteroni on tärkeä, koska se estää kohdun limakalvon valvomatonta kasvua ja kertymistä (mikä tapahtuu, kun käytetään vain estrogeenia), ja tämä vähentää huomattavasti ja voi jopa poistaa lisääntyneen kohdun syöpäriskin naisilla, jotka käyttävät estrogeenia yksin tai ilman progestiinia. Siksi naisille, joilla on kohtu (joille ei ole tehty hysterektomiaa), tulisi yleensä määrätä HRT kuin ERT.

Hormonikorvaushoito, estrogeenikorvaushoito ja hysterektomia

Lääkärit suorittavat hysterektomian hoitaakseen olosuhteita, joihin liittyy kohtu, kuten vaikea endometrioosi, kohdun- tai munasarjasyöpä tai pysyvät kohdun fibroidit. Hysterektomy on eräänlainen leikkaus, johon sisältyy kohdun poistaminen. Naisilla, joilla ei ole ollut hysterektomiaa, suositellaan hormonikorvaushoitoa, koska pelkästään estrogeeni (ERT) lisää kohdun syöpäriskiä. Jos naisella on ollut hysterektomia, ja joissakin tapauksissa, jos hän aikoo käyttää estrogeenia vain lyhyen ajan (alle vuoden), lääkäri voi määrätä ERT-hoidon. Naisen tulisi keskustella lääkärinsä kanssa hormonikorvaushoidosta ja ERT: stä.

Hormonikorvaushoidon sivuvaikutukset

Kuten kaikki lääkkeet, HRT voi aiheuttaa useita ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Onneksi suurin osa sivuvaikutuksista on harvinaisia, ja jopa yleisillä sivuvaikutuksilla on taipumus kadota, kun vartalo sopeutuu hormoniin.

Naisen tulee aina muistaa, miltä hän tuntuu uuden lääkityksen ottamisen jälkeen. Yleensä hänen tulisi harkita lääkärin soittamista, jos hän kokee jotain vakavaa; on kohtalaisen tuskallinen tai epämiellyttävä eikä tunnu olevan poissa; tai on lievä, mutta silti havaittavissa ja kestää pitkään. Jos hän ei tunne oikein uuden lääkityksen ottamisen jälkeen, hänen on ilmoitettava siitä lääkärille.

Hormonikorvaushoidon pitkän aikavälin vaikutuksia tutkitaan, ja uutta tietoa on saatavana. Lääkärit tunnustavat nyt, että pienemmät annokset ovat todennäköisesti tehokkaita ja että pienemmät annokset näyttävät vähentävän merkittävästi sivuvaikutusten todennäköisyyttä. Koska hormonikorvaushoito on kahden erilaisen hormonin (estrogeenin ja progesteronin) yhdistelmä, naisen kokemat sivuvaikutukset voivat johtua joko yhdestä tai näiden yhdistelmästä. Jotkut lääkärit antavat estrogeenia ja progesteronia kahdesta erillisestä lisäravinteesta pikemminkin kuin yhdistelmäpillereinä yhden tai toisen säätämisen helpottamiseksi sivuvaikutusten minimoimiseksi. Joskus yhdisteiden eri muotojen, kuten voiteen tai iholle levitetyn laastarin käyttö pillerin sijasta, voi myös vähentää sivuvaikutuksia. Muista, että lievä sivuvaikutus voi olla vain merkki siitä, että vartalo tottuu uuteen.

ERT: n sivuvaikutukset

Estrogeenin haittavaikutukset

Yleiset estrogeenin kiireelliset sivuvaikutukset - Vaikka niitä ei pidetä hätätilanteina, keskustele lääkärin kanssa mahdollisimman pian, jos jokin seuraavista ilmenee:

• Rintojen epämukavuus
• Rintojen turvotus tai kasvanut rintojen koko
• Jalkojen ja jalkojen kahdenvälinen turvotus (turvotus kehon oikealla ja vasemmalla puolella)
• Nopea painonnousu

Estrogeenin kiireelliset sivuvaikutukset - Ota heti yhteys lääkäriin, jos jollain seuraavista haittavaikutuksista ilmenee, jos ne eivät katoa tai ne muuttuvat vakavammiksi:

• Vatsan turvotus tai kouristukset
• Heikentynyt ruokahalu
• Pahoinvointi; oksentelu; kuume; tai kipu, turvotus tai arkuus oikeassa yläkulmassa voi osoittaa maksa- tai sappirakon ongelmia
• Pitkäaikainen tai jatkuva emättimen verenvuoto tai tiputtelu
• Rintojen kokkareita tai vuoto
• Vatsakipu (voi viitata maksa- tai sappirakon ongelmiin)
• Keltainen iho tai silmät (voi viitata maksatoksisuuteen)
• Vasikkakipu ja / tai turvotus (voi viitata verihyytymään)
• Rintakipu tai hengenahdistus
• Lievä ripuli
• Lievä huimaus
• Lievä päänsärky tai migreeni
• Vaikeus piilolinsseissä (linssimääritystä on muutettava)
• Lisääntynyt seksuaalinen halu
• Satunnainen oksentelu

Progestiinin haittavaikutukset

Hätävaikutukset - Soita välittömästi lääkärille, jos jollain seuraavista haittavaikutuksista esiintyy:

• Vaikeuksia hengittää
• Vakava päänsärky
• Näön muutos tai menetys
• Vakava masennus
• Huimaus
• Heikkous tai tunnottomuus käsivarressa tai jalassa
• Vasikkakipu ja / tai turvotus (voi viitata verihyytymään)
• Rintakipu
• Selittämätön yskä tai yskä veri
• Keltainen iho tai silmät

Vähemmän kiireelliset sivuvaikutukset - Soita lääkärille, jos jokin seuraavista haittavaikutuksista tulee vakavia tai eivät yksinkertaisesti tunnu häviävän:

• Läpimurto verenvuoto kuukautisten välillä
• Kuukautisten huomattavat muutokset
• Kuukautiset puuttuvat
• turvotus
• Huomattavia painon muutoksia
• Tummevat ihon laikut
• finni
• Väsymys
• Ruoansulatushäiriöt
• Rintakipu

Osteoporoosikuvat: Onko luusi vaarassa?

Hormonikorvaushoidon riskit

Monille naisille, joilla on osteoporoosi tai joilla on osteoporoosiriski, on vuosien ajan määrätty hormonikorvaushoitoa tai ERT: tä. HRT ja ERT tarjoavat useita etuja, mutta lääkärit oppivat yhä enemmän näiden lääkkeiden käyttöön liittyvistä riskeistä. Naisten terveysaloitteesta (WHI) tehdyt tutkimustulokset ovat osoittaneet, että hormonikorvaushoidon käyttäminen pitkään voi lisätä naisen rintasyövän ja sydän- ja verisuonisairauksien riskiä. Eräässä äskettäisessä tutkimuksessa, tämän kansallisen syöpäinstituutin tukemana, havaittiin, että ERT saattaa lisätä munasarjasyövän riskiä pitkäaikaisessa hoidossa.

Syöpäriski

WHI-tutkimus osoitti äskettäin, että ainakin yhteen HRT-muotoon (estrogeeni ja progestiini) liittyi pieni rintasyövän riskin kasvu. Tämä rintasyövän riskin kasvu on jonkin verran kiistanalaista; Joidenkin tutkimusten mukaan riski on olemassa, kun taas toiset eivät löydä lisääntynyttä riskiä. Tiedot osoittavat, että hormonikorvaushoidon ottaminen yli viiden vuoden ajan voi lisätä rintasyövän riskiä. Vielä ei tiedetä, liittyykö pelkästään estrogeeniin sama riski. Jos nainen on huolissaan rintasyövän riskistä, hänen tulee puhua lääkärille henkilökohtaisesta elinaikariskistään. Jos otat hormonikorvaushoitoa, tulee suorittaa kuukausittain suoritettavat rintojen itsetutkimukset ja ottaa välittömästi yhteys lääkäriin, jos havaitaan epätavallisia möykkyjä tai vuotoja. 40-vuotiaiden tai sitä vanhempien naisten tulee varmistaa, että lääkäri suorittaa vuosittain mammografian ja manuaalisen rintakokeen.

Kansallisen syöpäinstituutin (NCI) laaja tutkimus on äskettäin osoittanut, että ERT: n pitkäaikaiseen käyttöön voi liittyä munasarjasyövän riskin vähäinen lisääntyminen, varsinkin jos sitä otetaan vähintään 10 vuotta. Ei ole vielä selvää, onko HRT: llä samanlainen riski.

Sydän- ja verisuoniriskit

Hormonikorvaushoito voi lisätä sydän- ja verisuonitautien, kuten aivohalvauksen, sydänkohtauksen ja veritulppien riskiä. Sydänkohtauksen ja veritulppariski on huomattavin ensimmäisellä hormonikorvaushoidon aloitusvuonna, kun taas aivohalvauksen riski kasvaa vähitellen, kun HRT on otettu vähintään 2 vuotta.

Ei ole selvää, liittyykö pelkästään estrogeeniin (ERT) samoja riskejä. Muissa pienemmissä tutkimuksissa on havaittu, että ERT voi tarjota joitain sydän- ja verisuonitauteja. Kohdun syöpäriskin takia naisten, joilla on ehjä kohtu, ei tule kuitenkaan käyttää yksin estrogeenia.

Hormonikorvaus ja osteoporoosin päätelmät

Lokakuussa 2004 Yhdysvaltain kenraalikirurgi antoi kaikkien aikojen ensimmäisen luuston terveyttä koskevan raportin. Raportissa varoitettiin, että vuoteen 2020 mennessä puolella kaikista yli 50-vuotiaista amerikkalaisista on riski osteoporoosin ja alhaisen luumassan aiheuttamiin murtumiin, jos riskiryhmät, lääkärit, terveysjärjestelmät ja päätöksentekijät eivät ryhdy välittömiin toimiin. HRT ja ERT ovat yksi vaihtoehto, jonka naisten tulisi harkita suunnitelmassaan osteoporoosin estämiseksi.

Sekä HRT: n että ERT: n estrogeeni on ainesosa, joka auttaa luiden lujittamisessa. Keho lakkaa vähitellen estrogeenin tuotannosta vaihdevuosien aikana, mikä johtaa luiden menetykseen ja mahdollisesti osteoporoosiin ja luunmurtumiin (murtumiin). Ottamalla estrogeenia nainen voi hidastaa luun menetystä ja jopa palauttaa luun tiheyden, koska estrogeeni toimii kehon luunrakennussolujen kanssa stimuloimaan luun muodostumista ja hidastamaan luun menetystä.

Hormonikorvaushoidon riskit ovat pelottavia, mutta muista, että naisen vuotuinen henkilökohtainen riski on edelleen suhteellisen pieni. Nämä tutkimukset keskittyvät myös hormonien ottamisen, kuten osteoporoosin ehkäisyyn, pitkäaikaisiin riskeihin ja hyötyihin, ei lyhytaikaisiin riskeihin ja hyötyihin. Jos nainen on käyttänyt hormonikorvaushoitoa tai ERT: tä, hänen tulee puhua lääkärille suhteellisista riskeistään ja hoitotavoitteistaan.

Lääkärien tulee määrätä osteoporoosista aiheutuva estrogeeniterapia vain mahdollisimman lyhyeksi ajaksi. ERT: tä ja HRT: tä, jota käytetään osteoporoosin estämiseen vaihdevuosien jälkeen, tulisi harkita vain naisilla, joilla on merkittävä osteoporoosin kehittymisriski, ja ei-estrogeenisiä lääkkeitä on harkittava huolellisesti (katso lisätietoja kohdasta Osteoporoosin hoito ja osteoporoosilääkkeiden ymmärtäminen).