Sydän- ja keuhkoinsiirtojen eloonjäämisaste ja hyljinnät

Sydämen ja keuhkojen siirron tosiasiat

Uraauurtava sydänkirurgi, Dr. Christiaan Barnard, suoritti ensimmäisen onnistuneen ihmisestä toiseen tapahtuvan sydämensiirron vuonna 1967 Kapkaupungissa, Etelä-Afrikassa. Valitettavasti varhaiset leikkaukset johtivat ongelmiin, kuten tartuntaan ja hyljintään, ja sydämen vastaanottajat eivät selvinneet kovin kauan.

Kirurgisen tekniikan kehityksen ja uusien immuunijärjestelmää tukahduttavien lääkkeiden kehittämisen myötä suurin osa elinsiirtojen saaneista elää nykyään yli 3 vuotta.

• On kehitetty "silta" -laite (avusteinen laite), jonka avulla tietyt ihmiset voivat elää pidempään odottaessaan siirtoa. Ilmapallopumppu, joka on asetettu aorttaan ja kiinnitetty akkugeneraattorilaitteeseen, joka voi auttaa sydäntä tarjoamaan veren virtausta kehossa. Tätä "siltaa" ei voida käyttää pitkään, ja sitä käytetään vain kriittisesti sairaissa ihmisissä, jotka ovat hyvin lähellä uuden sydämen saamista.
• Uudempaan menettelyyn kuuluu mekaanisen pumpun istuttaminen kehoosi veren pumppaamiseksi. Tätä vasemman kammion avustuslaitteeksi (LVAD) kutsuttua pumppua voidaan käyttää kuukausia tai jopa vuosia. Joitakin laitteita voidaan käyttää toistaiseksi.
• Keinotekoisia sydämiä on nyt saatavana, ja ne on istutettu muutamille potilaille. Kustannusten lisäksi komplikaatioita esiintyy edelleen merkittävänä ongelmana.

Onnistunut keuhkonsiirto on suoritettu 1980-luvun alusta. Ensimmäiset leikkaukset koskivat keuhkojen ja sydämen siirtämistä yhdessä. Siitä lähtien on kehitetty toimenpiteitä siirtää molemmat keuhkot, yksi keuhko ja jopa osittainen keuhko (lohko).

Yhdistetyt sydämen ja keuhkojen siirrot ovat harvinaisia.

• Parannettujen leikkaustekniikoiden ja tehokkaiden lääkkeiden avulla hylkimisreaktioiden estämiseksi elinajanodote siirron jälkeen on lisääntynyt viimeisen kahden vuosikymmenen aikana.
• Yhdysvalloissa ihmiset voivat odottaa 18 kuukautta tai kauemmin luovuttajakeuhkoa.

Tällaisen kysynnän vuoksi on kehitetty järjestelmiä, joilla varmistetaan, että sairaimmat ihmiset saavat ensin luovuttajaelimet. Luovuttajat seulotaan huolellisesti sen varmistamiseksi, että vain terveet keuhkot siirretään. Vakavan pulan takia kahdenväliset keuhkosiirtymät ovat harvinaisia. Useimmat potilaat saavat yhden keuhkon.

Milloin tarvitset sydämen ja keuhkojen siirron?

Yleisin sydänsiirron indikaatio on vaikea loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta, mikä tarkoittaa, että sydän ei pysty pumppaamaan verta tarpeeksi hyvin päästäkseen kaikkiin kehon kudoksiin. Ihmiset, jotka saavat sydämensiirtoja, saavat ne vain silloin, kun heidän epäonnistuneet sydämensä eivät reagoi lääkkeisiin tai muihin kirurgisiin hoidoihin. Useat sairaudet johtavat sydämen vajaatoimintaan, mukaan lukien seuraavat:

• Iskeemia tai hapettuneen veren puute sydämessä (sepelvaltimotauti), mikä johtaa sydänkohtaukseen ja pysyvästi vaurioituneeseen sydänlihakseen
• Sydänventtiilitauti, kuten reumaattisen kuumeen aiheuttamat vauriot
• Sydänkudoksen, etenkin sydämen venttiilien tai sydänlihaksen, infektiot
• Käsittelemätön, hallitsematon korkea verenpaine
• Sydänlihassairaus, toissijainen useista syistä
• Synnynnäiset sydämen vajaatoiminnat (tietyt sydämen vajaatoiminnat, jotka henkilölle syntyy)
• Tietyt lääkkeet

Yleisin syy siihen, että ihmiset saavat keuhkosiirtymiä, on kroonisia obstruktiivisia keuhkosairauksia, kuten keuhkolaajentuma. Muut ihmiset ovat syntyneet olosuhteissa, jotka aiheuttavat keuhkojensa vajaatoiminnan, kuten seuraavat:

• Kystinen fibroosi
• Eisenmengerin oireyhtymä, joka johtuu synnynnäisistä sydämen vajaatoiminnoista
• Idiopaattinen keuhkofibroosi
• Primaarinen keuhkoverenpaine - Korkea paine valtimoissa (tuntemattomia syitä), jotka toimittavat verta keuhkoihin
• Alfa1-antitrypsiinin puutos

Sydän- ja keuhkovaurio- oireet

Sydämen vajaatoiminta tapahtuu, kun sydämesi ei pysty pumppaamaan tarpeeksi verta kehon kudoksiin.

Yksi ensimmäisistä oireista, jotka huomaat, on hengenahdistus.

• Alun perin hengenahdistus ilmenee vain voimakkaalla rasituksella tai rasittavalla liikunnalla. Taudin edetessä hengenahdistus ilmenee yhä vähemmän ja vähemmän ja lopulta levossa.
• Saatat huomata, että joudut käyttämään enemmän tyynyjä yöllä, koska sinulla on hengenahdistusta makuulla tasaisena (orthopnea).
• Voit herätä keskellä yötä hyvin hengästyneenä, joutua istumaan tai seisomaan pystyssä (paroksysmaattinen öinen hengenahdistus).

Muita oireita ovat seuraavat:

• Pahoinvointi ja oksentelu
• Painonnousu
• sekaannus
• Käsien ja jalkojen turvotus (turvotus)
• Vakava väsymys ja uupumus
• Vähentynyt virtsan määrä

Tärkein oire keuhkosairaudelle on hengenahdistus.

• Sinulla voi olla yskää tai hengityksen vinkumista.
• Hengitysvaikeudesta tulee niin vakava, että se rajoittaa liikuntaa ja päivittäistä toimintaa.
• Jos sinulla on vaikea keuhkosairaus, tarvitset lääkkeitä, kuten inhalaattoreita tai steroideja, tai jopa happea toimiakseen.
• Kystisessä fibroosissa toistuvat keuhkokuumeet ja ylimääräinen ysköksentuotanto ovat yleisiä.
• Väsymys ja väsymys ovat yleisiä.
• Ihon ja huulten syanoosi tai sinertävä väri ovat yleisiä.

Milloin hakea lääkärinhoitoa keuhkosiirteen jälkeen

Jos fyysinen tilanne heikkenee jollakin tavalla tai jos sinulla ilmenee uusia oireita, sinun on arvioitava välittömästi sairaalan päivystysosastolla.

Tentit ja testit sydän-keuhkojen siirrolle

Useat tekijät auttavat terveydenhuollon tarjoajaasi selvittämään, tarvitsetko sydämensiirron ja oletko ehdokas leikkaukseen.

• Huolellinen lääketieteellisen ja kirurgisen historian, muiden lääketieteellisten ongelmien, lääkkeiden ja elämäntavan tarkastelu, jota seuraa perusteellinen fyysinen tutkimus auttaa terveydenhuollon tarjoajaasi selvittämään, miten muut sairaudet vaikuttavat uuden sydämen tai keuhkon selviytymiseen.
• Laboratoriotestit, röntgenkuvat ja sydämen toimintakokeet, kuten ehokardiografia ja sydämen katetrointi, tehdään sydämesi ja keuhkojesi yleisen toiminnan määrittämiseksi ja onko poikkeavuudet pysyviä vai palautuvia / korjattavissa.
• Et ehkä ole sopiva ehdokas, jos sinulla on ollut muita merkittäviä sydän- ja verisuonisairauksia, kuten aivohalvaus, tukkeutuneet jalkojen ja / tai suoliston valtimo tai munuaisten vajaatoiminta.
• Henkilöt, jotka eivät ymmärrä tai joilla on mielisairaus, eivät ole elinsiirtoehdokkaita.

Ennen siirtoleikkausta yritetään parantaa lääketieteellistä tilaasi muuttamalla elämäntapaa ja hoitamalla hoitoa.

• Sinulle annetaan lääkkeitä sydämesi tai keuhkoidesi parantamiseksi.
• Mahdolliset haitalliset lääkkeet poistetaan.
• Ne, jotka voivat kävellä, ilmoittautuvat liikunta- ja laihtumisohjelmiin yleisen kunnon parantamiseksi. Vaikka nämä pyrkimykset eivät paranna toimintaasi, laihdutus ja liikuntasietokyvyn parantaminen auttavat sinua selviytymään ja toipumaan leikkauksesta.
• Kun elinsiirto valitaan, pyritään kaikin tavoin valmistamaan henkilö leikkaukseen ja maksimoimaan potilaan fyysinen ja psykologinen terveys toiminnon ja käyttäytymisen suhteen. Kun olet valittu elinsiirtoon, sinut siirretään kansalliseen odotuslistaan, jota hallinnoi UNOS (United National Organ Service Service), joka on kansallinen toimisto, joka sijoittaa potilaat luetteloon prioriteettien, sijainnin ja vaadittavan elintyypin perusteella.

Verityypit sekä sydämen / keuhkojen koko sovitetaan luovuttajan sydämeen tai keuhkoihin, toisin sanoen suuremmilla ihmisillä on oltava suurempi sydän, ei pienen ihmisen pieni sydän. Lähes jokainen kehon elinjärjestelmä arvioidaan sen varmistamiseksi, etteivät ne vaikuta elinsiirtoon.

Sydämen ja keuhkojen siirtohoito

Yleensä olet oikeutettu siirtoon vain, jos sydämesi tai keuhkoesi ovat heikentäneet vakavasti päivittäistä toimintaasi ja lääketieteellinen hoito ja elämäntapojen muutokset eivät ole auttaneet parantamaan tilaasi.

Itsehoito kotona sydän-keuhko -siirron jälkeen

Sydämen ja keuhkojen siirrot ovat erittäin monimutkaisia ​​toimenpiteitä, joihin liittyy monia mahdollisia komplikaatioita sairaalasta poistumisen jälkeen. Sekä sinun että perheesi on pidettävä tiiviissä yhteydessä perussairaanhoitajaasi ja elinsiirtoryhmääsi parantaaksesi toipumisen todennäköisyyttä.

Voit palata töihin tai kouluun, kun elinsiirtoryhmäsi hyväksyy sinut näihin toimintoihin, mutta sinun tulisi jatkaa normaalia toimintaa vähitellen. Suurin osa sydän- tai keuhkosiirteen saaneista potilaista ei valitettavasti voi koskaan jatkaa aikaisempaa työtä kokopäiväisesti, koska leikkauksen jälkeistä seurantaa koskevat tiukat vaatimukset.

Sinun on tehtävä elämäntapaan muutoksia varmistaaksesi, että uusi sydämesi pysyy terveenä. Järjestetty kuntoutusohjelma auttaa sinua tekemään nämä muutokset.

• Sinut ilmoittautuu harjoitteluohjelmaan.
• Opit valitsemaan sydämellesi terveellisiä ruokia.
• Jos tupakoit, sinulle annetaan apua lopettamiseen.
• Munuaisten, maksan ja muiden elinten säännöllinen arviointi tehdään sen varmistamiseksi, ettei lääkkeillä aiheudu sivuvaikutuksia.

Oikea hammashoito on välttämätöntä, koska voit saada infektioita suun bakteereista ja tulla hyvin sairaiksi. Sinun on käytettävä antibiootteja ennen minkään hammashoidon aloittamista tartunnan estämiseksi.

Transplantin hylkääminen on siirteen vakavin komplikaatio. Tästä syystä sinun on pidettävä loki seuraavista:

• Lämpötila
• Paino
• Verenpaine
• Syke ja rytmi
• Tarkista virtsa sokerin ja asetonin suhteen
• Uloste tarkistaa näkymätöntä verta
• Hengenahdistus
• Yskä
• Rupun tuotanto
• Virtsan ulostulo

Sairaanhoito sydän-keuhkojen siirron jälkeen

Kun olet saanut uuden sydämesi tai keuhkosi, sinulle tehdään monia erilaisia ​​testejä elinsiirtokeskuksessa.

• Verenpaineesi ja keuhkojesi toiminta tarkistetaan usein elimen hyljinnän oireiden tai lääkkeiden sivuvaikutusten varalta.
• Sinua tarkistetaan uusien syöpien varalta, jotka voivat liittyä immuunivastetta torjuviin lääkkeisiin, joita käytät torjumiseksi. Ihosyövät ovat yleisimpiä elinsiirtohenkilöillä.
• Opit terveellisten elämäntapojen valinnoista vähentääksesi tulevaisuuden sydän- ja keuhkosairauksien riskiä.
• Verikokeet tehdään lääkkeiden komplikaatioiden, infektion oireiden tai hyljinnän seuraamiseksi.
• Sinulle tehdään toistuvia sydämen biopsioita ja sydämen katetrointeja tarkkailun aikaisten hyljinnän merkkejä ja tukkeutuneiden sepelvaltimoiden varalta.
• Keuhkojen vastaanottajille tehdään keuhkojen toimintakokeet ja bronkoskopia keuhkojen toiminnan ja torjuntamerkkien seuraamiseksi.

Sydän-keuhkojen siirtohoitolääkkeet

Hylkistymisen estämiseksi on käytettävä tehokkaita lääkkeitä immuunijärjestelmän tukahduttamiseksi sydämen tai keuhkojen siirron jälkeen. Yleensä suurin osa ihmisistä käyttää "kolmoishoitoa" lääkkeitä, joihin kuuluvat takrolimuusi, kortikosteroidit ja atsatiopriini.

• takrolimuusi: Tämä lääke häiritsee immuunijärjestelmän T-solujen välistä viestintää. Lääkettä käytetään heti elinsiirron jälkeen ja immunosuppression ylläpitämiseksi. Yleisiä haittavaikutuksia ovat vapina, korkea verenpaine ja munuaisvauriot. Muita vähäisiä sivuvaikutuksia ovat liiallinen hiusten menetys, korkea verenpaine ja diabetes. Nämä sivuvaikutukset liittyvät yleensä annokseen, ja ne voidaan usein kumota asianmukaisella annostuksella.
• Kortikosteroidit: Nämä lääkkeet estävät myös T-solujen kommunikaation. Niitä käytetään yleensä suurina annoksina aluksi siirron jälkeen ja jos hyljintää havaitaan. Kortikosteroideilla on monia erilaisia ​​sivuvaikutuksia, kuten ihon helppo mustelma, osteoporoosi, luuosien vaurioituminen tai kuolema, korkea verenpaine, korkea verensokeri tai diabetes, vatsahaava, painonnousu, akne, mielialan vaihtelut ja "kuu" kasvot. Näiden sivuvaikutusten takia monet elinsiirtokeskukset yrittävät vähentää tämän lääkkeen ylläpitoannosta mahdollisimman paljon tai jopa korvata sen muilla lääkkeillä.
• Atsatiopriini: tämä lääke hidastaa T-solujen tuotantoa immuunijärjestelmässä. Sitä käytetään yleensä immunosuppression pitkäaikaiseen ylläpitämiseen. Tämän lääkkeen yleisimmät sivuvaikutukset ovat luuytimen toiminnan, kuten verisolujen tekemisen, ja maksavaurioiden tukahduttaminen. Monet elinsiirtokeskukset käyttävät nyt atsaatiopriinin sijasta uudempaa lääkettä, nimeltään mykofenolaattimofetiili.

Muita lääkkeitä ovat syklosporiini, sirolimuusi ja mizoribiini (ei hyväksytty Yhdysvalloissa). Näitä lääkkeitä käytetään yrittämään vähentää sivuvaikutuksia. Niitä käytetään myös korvaavina lääkkeinä hyljinnän jaksojen jälkeen.

Sydän-keuhkojen siirron seuranta

Jos saat elinsiirron, sinun on tehtävä tiivistä yhteistyötä sekä elinsiirtoryhmän että perushoidon tarjoajan kanssa.

• Sinun on ajoitettava säännölliset vierailut biopsioiden, verikokeiden ja sydämen tai keuhkojen arvioimiseksi.
• Sinun on ilmoitettava heti, jos sinulla ilmenee kuume, rintakipu, hengenahdistus tai nesteretentio.

Sinun on soitettava välittömästi terveydenhuollon tarjoajallesi, jos heti sairaalasta poistumisen jälkeen tapahtuu jokin seuraavista:

• Kirurginen viilto avautuu.
• Nesteestä, verestä tai mätästä vuotaa viillosta.
• Sinulla on kuumetta, painonnousu tai huomaat verenpaineen nousua.
• Sinulla on hengenahdistusta, jatkuvaa yskää tai esiintyy ysköstä.

Hylkäyksen estäminen sydän-keuhkojen siirron jälkeen

Hylkistymisen estämiseksi elinsiirtojen saajien on otettava kaikki lääkityksensä määräysten mukaisesti.

Näkymät sydän-keuhkojen siirrolle

Mahdollisuutesi toipua sydämen ja keuhkojen siirrosta ovat parantuneet huomattavasti ensimmäisistä 70–80-luvulla tehtyjen elinsiirtojen jälkeen.

• Kirurgisten tekniikoiden ja immuunivastetta vähentävien lääkkeiden kehityksen myötä yli 80% sydämen vastaanottajista selviää yli 3 vuotta leikkauksen jälkeen.
• Keuhkonsiirto on suhteellisen uusi menetelmä, jota parannetaan edelleen. Tällä hetkellä yli 65% keuhkojen vastaanottajista selviää vähintään 3 vuotta siirron jälkeen.

Kaiken kaikkiaan elinsiirto parantaa hyvinvointiasi, koska saavutat kyvyn suorittaa normaalia toimintaa.

Siirretyn elimen hylkääminen ja infektiot ovat vakavimmat komplikaatiot tämän toimenpiteen jälkeen. Eri komplikaatioita esiintyy eri aikoina leikkauksen jälkeen.

• Muutamina ensimmäisinä viikkoina elinsiirron jälkeen bakteeri-keuhkoinfektiot ovat yleisiä ihmisille, joilla on sydämen ja keuhkojen siirrot. Näitä hoidetaan antibiooteilla. Sienitartuntoja voi esiintyä myös varhaisessa vaiheessa siirteen jälkeen, mutta ne ovat vähemmän yleisiä.
• Sytomegalovirus (CMV) -keuhkoinfektiot ovat yleisiä siirron jälkeisen kuukauden aikana. Saatat saada viruslääkkeitä tämän infektion estämiseksi.

Akuutti hyljintä voi tapahtua muutaman päivän kuluessa elinsiirtotoimenpiteestä ja milloin tahansa sen jälkeen.

• Sydämen hylkimisen merkkejä ovat väsymys, käsivarsien tai jalkojen turvotus, painonnousu ja kuume.
• Sydänsiirron jälkeen sinua tarkkaillaan akuutin hyljinnän varalta ottamalla pieni sydänlihakappale, nimeltään biopsia, ja tutkimalla se mikroskoopilla.
• Keuhkojen hyljinnän merkkejä ovat yskä, hengenahdistus, kuume, kohonnut valkosolujen määrä ja tunne, ettei hän saa tarpeeksi happea.
• Keuhkosiirteen jälkeen lääkärit voivat joutua tarkistamaan keuhkokudoksen käyttämällä pitkää joustavaa putkea, jonka päässä on pieni kamera (bronkoskopia).
• Jos sinulla on merkkejä siirretyn elimen hylkäämisestä, sinulle annetaan tehokkaita immunosuppressiivisia lääkkeitä hyljinnän lopettamiseksi.

Siirretyn elimen hylkääminen voi tapahtua myös kuukausia tai vuosia myöhemmin.

• Hylkäämistä, joka tapahtuu kuukausia tai vuosia myöhemmin ja joka johtaa pysyviin muutoksiin siirrossa, kutsutaan krooniseksi hyljinnäksi. Merkit ovat samanlaisia ​​kuin akuutin hyljinnän, mutta ovat usein hitaita kehittymään.
• Keuhkojen krooninen hyljintä tapahtuu yleensä pienempien hengitysteiden ja tukosten fibroosin (arpia) vuoksi. Tätä prosessia kutsutaan joskus bronchiolitis obliterans -oireyhtymäksi ja se voi olla erittäin vakava.
• Hoito sisältää immunosuppressiivisten lääkkeiden muuttamisen tai uudelleensiirron.
• Sydän krooninen hyljintä tapahtuu siirretyn sydämen sepelvaltimoiden tukkeutumisen vuoksi. Valitettavasti syy on edelleen tuntematon, ja uudelleensiirto on ainoa ratkaisu. Potilailla on kaikki sydämen vajaatoiminnan oireet. Elinluovuttajien puuttuessa elinsiirto ei ole yleistä.
• Jotkut elinsiirron asiantuntijat uskovat, että krooninen hyljintä on pitkäaikainen komplikaatio, jonka aiheuttaa akuutti hyljintä. Tästä syystä yhteydenpito elinsiirtoryhmään kaikista uusista oireista on erittäin tärkeää.