Valtimoiden kovettuminen: ateroskleroosi, oireet, syyt ja hoito

Tietoja valtimoiden kovettumisesta (ateroskleroosi)

Valtimoiden kovettuminen (ateroskleroosi) on häiriö, jossa verisuonet (verisuonet, jotka kuljettavat happea sisältävää verta sydämestä muihin kehon osiin) kapenevat, koska rasva (kolesterolisaostumukset, joita kutsutaan ateroskleroosiksi) kerrotaan ensin valtimoiden sisäseiniin., sitten kovettuu kuitukudoksessa ja kalkkiutumisessa (arterioskleroosi). Tämän plakin kasvaessa se kapenee valtimon luumenia (valtimoputkien tilaa) vähentäen siten sekä hapen että veren tarjontaa sairastuneeseen elimeen (kuten sydän, silmät, munuaiset, jalat, suoli tai aivot) . Plakki voi lopulta vakavasti tukkia valtimoa aiheuttaen valtimon toimittaman kudoksen kuoleman, esimerkiksi sydänkohtauksen tai aivohalvauksen.

Kun ateroskleroosi vaikuttaa sydämen valtimoihin (sepelvaltimoihin), henkilö voi kehittyä anginaan, sydänkohtaukseen, kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan tai epänormaaliin sydämen rytmiin (sepelvaltimoiden sairauden takia). Kun arterioskleroosi vaikuttaa aivovaltimoihin (aivovaltimoihin), henkilölle voi kehittyä uhanalainen aivohalvaus, jota kutsutaan ohimeneväksi iskeemiseksi iskuksi, tai aivokudoksen todellinen kuolema, jota kutsutaan aivohalvaukseksi.

Valtimoiden kovettuminen on etenevä tila, joka voi alkaa lapsuudessa. Rasvakudoksia voi kehittyä aorttaan (suurin verisuoni, joka toimittaa verta sekä kehon ylä- että alaosaan) pian syntymän jälkeen. Niillä ihmisillä, joilla on perheen historiassa korkea kolesterolia, tila voi pahentua nopeasti 20-luvun alkupuolella ja asteittain vaikeutua 40- ja 50-luvuilla.

Yhdysvalloissa tapahtuu vuosittain noin 720 000 sydänkohtausta. Lähes 380 000 ihmistä kuolee vuosittain sepelvaltimotaudista.

Sepelvaltimotaudin esiintyvyys Kaukoidässä on huomattavasti alhaisempi kuin lännessä. Tämän eron mahdollisia geneettisiä syitä ei ole määritelty selvästi. Länsimaisen ruokavalion, liikunnan puuttumisen, liikalihavuuden ja muiden ympäristötekijöiden rooli voi kuitenkin olla vastuussa eroja edistävistä tekijöistä.

Mikä aiheuttaa valtimoiden kovettumisen?

Ateroskleroosin tarkkaa syytä ei tunneta; arterioskleroosin kehittymisen ja etenemisen riskitekijät on kuitenkin tunnistettu. Riskitekijät voidaan jakaa tekijöihin, joita voidaan muuttaa, ja niihin, jotka eivät voi.

Riskitekijöitä, joita voidaan muuttaa, ovat seuraavat:

• Korkea verenpaine
• Korkeat veren kolesterolitasot, etenkin matalan tiheyden lipoproteiinikolesteroli tai LDL-kolesteroli (paha kolesteroli)
• Tupakanpoltto
• Diabetes
• liikalihavuus
• Liikunnan puute
• Länsimainen ruokavalio, lihassa, maitotuotteissa, munissa ja pikaruoissa (McDonald'sin oireyhtymä) liiallisella tyydyttyneellä rasvalla, hedelmät, vihannekset ja kalat ovat riittämättömiä

Riskitekijöitä, joita ei voida muuttaa, ovat seuraavat:

• Ikä kasvaa
• Miespuolisuus (naisilla on pienempi riski vain vaihdevuodet asti.)
• Jolla on lähisukulainen, jolla on ollut sydänsairaus tai aivohalvaus suhteellisen nuoressa iässä (huonot geenit, etenkin perinnöllisen hyperkolesterolemian yhteydessä).
• Rotu: Afrikkalaisilla amerikkalaisilla on korkea ja varhainen korkea verenpaine, mikä johtaa ennenaikaiseen aivohalvaukseen, sydänkohtaukseen, kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan ja kuolemaan.

Mitkä ovat valtimoiden kovettumisen oireet?

Arterioskleroosi ei useinkaan aiheuta oireita, ennen kuin vaurioituneen valtimon luumeni on kriittisesti kaventunut tai kokonaan tukkeutunut.

Ateroskleroosin oireet ovat hyvin vaihtelevia ja voivat vaihdella ilman oireita (sairauden varhaisessa vaiheessa) sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen (kun valtimon vatsa on kriittisesti tukkeutunut). Äkillinen sydänkuolema voi olla myös sepelvaltimoiden ensimmäinen oire.

Oireet riippuvat myös valtimoiden sijainnista, joihin arterioskleroosi vaikuttaa.

• Jos sydänsyöttöä aiheuttaviin sepelvaltimoihin kärsitään, henkilöllä voi ilmetä rintakipua, hengenahdistusta, hikoilua ja ahdistusta. Erityinen rintakipu (angina) tai riittämätön verenvirtaus sydänlihakseen esiintyy yleensä rasituksen yhteydessä ja häviää levossa. Klassisesti angina on tiukka, raskas, ahdistava tunne rinnan keskellä. Harvoin angina voi esiintyä levossa ja tarkoittaa epävakaampaa plakkia ja mahdollisesti uhanalaista sydänkohtausta.
• Monet rintakipujen tyypit eivät ole anginaa, mukaan lukien kipeä lihakset ja nivelsiteet rinnassa; loukkaantuneet sydämet ympäröivät keuhkot; ja raa'an, kipeän ruokatorven, joka kulkee rinnan läpi sydämen takana.
• Jos arterioskleroosi vaikuttaa aivojen syötävään kaulavaltimoon tai selkärankaisiin, henkilöllä voi olla kehon osan (yleensä puolet kehosta) tunnottomuus, heikkous, puhehäviö, nielemisvaikeudet, sokeus tai halvaus.
• Jos kärsii jalkoja toimittavista valtimoista (katso perifeerinen verisuonisairaus), henkilöllä voi olla voimakkaita kipuja jaloissa. Kipu tyypillisesti tulee, kun henkilö kävelee, ja menee pois, kun hän lopettaa kävelyn (ajoittainen claudication). Kun sairaus on vakava, kipu voi tulla levossa ja / tai yöllä. Jos iho hajoaa, haava voi saada tartunnan eikä koskaan parane, mikä voi johtaa amputaatioon.
• Jos munuaisia ​​toimittavat valtimoista kärsivät, henkilöllä voi olla korkean verenpaineen oireita tai voi kehittyä munuaisten vajaatoiminta.

Kun Shoud näen lääkärin valtimoiden kovettumisesta?

Ateroskleroosin (arterioskleroosin) riskitekijöistä on otettava yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan, varsinkin jos jollain on selittämättömiä oireita, jotka viittaavat tukkeutuneisiin valtimoihin.

Jos henkilöllä on todettu sepelvaltimoiden ateroskleroosi, terveydenhuollon tarjoajaan on kuultava ennen harjoitteluohjelman aloittamista.

Mitkä kokeet ja testit diagnosoivat valtimoiden kovettumisen?

Terveydenhuollon tarjoaja voi pyytää seuraavia testejä:

• Fyysinen tutkimus, joka sisältää verenpaineen molemmissa käsivarsissa, korkeuden ja painon lasketulla ruumiin massaindeksillä (BMI) ja mitatulla vyötärön ympärysmitalla.
• Stetoskoopilla voi joskus kuulua mustelmia tai turbulenssia kaulan, vatsan ja jalkojen tukkeutuneiden valtimoiden yli. Sydämen tukkeutuneet valtimot eivät ole kuultavia.
• Lipidiprofiili kokonaisveren kolesterolitasojen tarkistamiseksi; matalatiheyksinen lipoproteiini (LDL) tai huono kolesteroli; korkean tiheyden lipoproteiini (HDL) tai hyvä kolesteroli; ja triglyseridit, etenkin diabeetikoilla.
• Verensokerin mittaus diabeteksen seulomiseksi, etenkin jos henkilö on liikalihava, jolla on korkea verenpaine, korkea lipidiarvo ja / tai diabeteksen perheen historia.
• Lepo-EKG tallentaa sydämen lyöntitiheyden ja säännöllisyyden. Se voi näyttää todisteita aiemmasta sydänkohtauksesta. Henkilöllä, jolla on useita vakavasti tukkeutuneita valtimoita, voi olla täysin normaali lepo-EKG.
• Stressi-EKG on harjoitus juoksumatolla tai paikallaan olevalla polkupyörällä, ja henkilön EKG, verenpaine ja hengitys kirjataan jatkuvasti. Henkilöillä, joilla on ateroskleroosi, tämä testi voi näyttää todisteita vähentyneestä sydämen verentoimituksesta, jonka aiheuttaa liikunnan lisääntynyt veren ja hapen kysyntä. Jos potilas ei pysty liikkumaan, voidaan suorittaa kemiallinen stimulaatiokoe.
• Ydinstressitestissä radioaktiivista ainetta annetaan verenkiertoon ennen sydänlihakuvien ottamista (levossa ja heti liikunnan jälkeen). Kuvat antavat kuvan sydänlihaksen perfuusiosta. Jos henkilöllä on sepelvaltimovaltimo, veren tarjonta vähenee liikunnan mukana tukkeutuneen valtimon tarjoamalla alueella. Testi on herkempi kuin stressi-EKG, ja se voi paremmin ennustaa, mikä tukkeutunut valtimo liittyy. Tämä testi on myös paljon kalliimpaa kuin EKG.
• Ehokardiogrammi on testi, jossa liikkuvia kuvia sydämestä voidaan visualisoida näytöllä ultraäänianturilla. Jos sydämen alue on heikentynyt sydänkohtauksen seurauksena, vasemman kammion vaurioitunut lihas voidaan havaita ja määrä kvantifioida. Ehokardiografia paljastaa myös sydänventtiilien ongelmat, sydämen ympärillä olevat nesteet, synnynnäiset yhteydet sydämen kahden puolen välillä ja arvioivat paineet sydämen sisällä.
• Harjoittelukaiku on vaihtoehto ydinstressitestille. Kaiku analysoi vain vasemman kammion liikettä. Kun verenvirtausta esiintyy, iskeeminen alue lakkaa toimimasta. Sitten lepoon ja iskemian ratkaisemiseen lihas alkaa liikkua uudelleen.
• Vaurioituneen valtimon angiografiaa suositellaan, jos oireet ovat vammaisia ​​ja / tai jos yllä olevat testit viittaavat suureen todennäköisyyteen merkittävän sepelvaltimotaudin esiintymisestä. Tämä on invasiivinen toimenpide, jonka kardiologi suorittaa katetrointilaboratoriossa. Erityinen radioaktiivinen väriaine ruiskutetaan valtimoihin ohuen putken tai katetrin kautta, joka työnnetään kehoon paikallisen anestesian alla, yleensä nivusalueelta. Sitten otetaan röntgensäteilyfilmejä valtimoiden visualisoimiseksi mahdollisen kaventumisen varalta. Tämä on edelleen tarkin testi sepelvaltimoiden arvioimiseksi.

Mikä on valtimoiden kovettumisen hoito?

Ateroskleroosin hoidon tavoitteena on vähentää oireita ja estää sairauden eteneminen, jotta voidaan estää sairaiden valtimoiden luumen tukkeutuminen. Hoidot sisältävät

• elämäntavan muutokset,
• lääkkeet,
• angioplastia ja
• leikkaus.

Onko ateroskleroosin hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä kotona?

Jos henkilöllä on arterioskleroosi, hänen on tehtävä seuraavat elämäntavan muutokset:

• Syö ruokaa, jossa on vähän tyydyttyneitä rasvoja ja alhainen kolesteroli.
• Rajoita ruokavalion suolaa, jos jolla on korkea verenpaine.
• Lisää runsaasti kuitupitoisuutta sisältävien elintarvikkeiden (vihannekset ja hedelmät) kulutusta.
• Syö kalaa vähintään kahdesti viikossa.
• Lopeta tupakoiminen.
• Laihtua, jos ylipainoinen.
• Liikunta terveydenhuollon tarjoajan valvonnassa.
• Jos potilaalla on kohonnut verensokeri, hänen on seurattava säännöllisesti verensokeriarvoja ja glykosyloituneen hemoglobiinin (HbA1c) tasoja.

Mikä on valtimoiden kovettumisen lääkehoito?

Ateroskleroosin hoidon tavoitteena on palauttaa mahdollisimman suuri verenvirtaus sairastuneille alueille. Tämä tavoite voidaan saavuttaa vähentämällä riskitekijöitä, joita voidaan muuttaa esimerkiksi seuraavilla vaiheilla:

• Huumeiden käyttö verenpaineen normalisoimiseksi, jos verenpaine on korkea. (Katso lisätietoja kohdasta korkea verenpaine.)
• Huumeiden käyttö verensokerin normalisoimiseksi, erityisesti diabeetikoille. (Katso lisätietoja kohdasta Diabetes.)
• Huumeiden käyttö lipiditasojen alentamiseksi, jos pitoisuudet ovat korkeat. Nämä lääkkeet auttavat alentamaan LDL-kolesterolitasoa ja triglyseridejä ja nostamaan HDL-kolesterolitasoa. Statiinit ovat yleisimmin käytettyjä lipidejä alentavia lääkkeitä vahvojen kliinisten tutkimusten tulosten takia viimeisen 11 vuoden aikana. (Katso Kolesterolia alentavien lääkkeiden ymmärtäminen.)
• Tupakoinnin lopettaminen. Tupakoinnin riskit vähenevät nopeasti ja merkittävästi tupakoinnin lopettamisen myötä. Suhteellinen riski on niin merkittävä, että sepelvaltimo sydänsairauksien esiintyminen ihmisillä, jotka ovat äskettäin lopettaneet tupakoinnin, on samanlainen kuin ihmisillä, jotka eivät ole tupakoineet kahden vuoden sisällä. Tupakointi vähentää hyvän kolesterolin (korkea tiheys lipoproteiinikolesteroli tai HDL-kolesteroli) tasoa ja nostaa huonon kolesterolin tasoa. Tupakointi on vielä vaarallisempaa ihmisille, joilla on jo suuri sydänsairauksien riski. Se nostaa hiilimonoksiditasoa veressä, mikä voi lisätä valtimoiden seinämän vuorauksen loukkaantumisriskiä, ​​mikä helpottaa plakin muodostumista. Tupakointi supistaa plakin jo kaventuneita valtimoita, vähentäen edelleen soluihin päästävän veren määrää.
• Liikunta, laihtuminen ja ruokavalion muutokset auttavat myös estämään ateroskleroosin etenemistä.
• Aspiriinia tulisi käyttää rutiininomaisesti henkilöiden, joilla on todettu valtimoiden arterioskleroosi, ja henkilöiden, joilla on suuri riski (riskitekijäanalyysi) arterioskleroosista. Aspiriini estää veressä kelluvia tahmeita verihiutaleita aloittamasta verihyytymää ja kapenevan, plakkia täytetyn valtimon lopullisen tukkeutumisen.

Mitkä ovat ateroskleroosin lääkkeet?

Veren kolesterolipitoisuuden alentamiseksi käytettävät lääkkeet jaetaan laajasti viiteen luokkaan. Katso lisätietoja kolesterolia alentavista lääkkeistä kohdasta Kolesterolia alentavat lääkkeet.

• Statiinit: Yleisesti käytettyihin aineisiin kuuluvat atorvastatiini (Lipitor), fluvastatiini (Lescol), lovastatiini (Mevacor, Altocor), pravastatiini (Pravachol), simvastatiini (Zocor) ja rosuvastatiini (Crestor). Statiinit estävät entsyymiä, joka säätelee kehon kolesterolin tuotantoa. Katso statiinit ja kolesteroli. Pilleri otetaan kerran päivässä, ja se aloitetaan yleensä ruokavalion ja liikunnan kokeilun epäonnistumisen jälkeen.
• Sappihapposekvenssit: Kolestyramiini (Questran, Questran Light, Prevalite, LoCholest), kolestipoli (Colestid) ja kolesevelaami (Welchol) ovat yleisesti määrättyjä sappihapposekvenssejä. Nämä lääkkeet sitoutuvat suolistossa kolesterolia sisältävien sappihappojen kanssa, jotka sitten erittyvät ulosteeseen. Siten ne vähentävät nautitun kolesterolin imeytymistä suolesta. Ne voivat aiheuttaa ripulia, ja monet potilaat eivät siedä niitä.
• Kolesterolin imeytymisen estäjät: Ezetimibi (Zetia) vähentää selektiivisesti kolesterolin imeytymistä. Se yhdistetään usein statiinien kanssa.
• Nikotiinihappo tai niasiini: Vesiliukoinen B-vitamiini, joka lisää merkittävästi HDL-kolesterolia (hyvä kolesteroli) ja vähentää LDL-kolesterolia (huono kolesteroli). Huuhtelu on yleisin häiritsevä sivuvaikutus.
• Fibraatit: Yleisesti määrättyjä fibraatteja ovat gemfibrotsiili (Lopid) ja fenofibraatti (Tricor). Ne ovat ensisijaisesti tehokkaita alentamaan triglyseridipitoisuuksia ja huonoa kolesterolitasoa ja vähentämään vähäisessä määrin hyvän kolesterolin tasoa.

Mikä on leikkaus valtimoiden kovettumiseen?

Palloangioplastika: Tässä toimenpiteessä pallokärjistä katetria käytetään tukkeutuneiden tai kapenevien valtimoiden avaamiseen. Katetri (ohut putki) työnnetään kehoon nivusalueen verisuonen kautta ja työnnetään kokonaan ylöspäin tukkeutuneeseen valtimoon. Kun valtimon kapeni osa saavutetaan, ilmapallo paineistetaan plakin puristamiseksi valtimon seinää vasten niin, että vaurioituneen valtimon luumeni kasvaa halkaisijassa, mikä parantaa verenvirtausta aiemmin tukkeutuneen valtimon läpi. Ongelmana on, että ilmapallo vaurioittaa väliaikaisesti seinää luomalla stimulaation sisävuorelle tai endoteelille valtimon lisäämiseksi ja restenoimiseksi kuitukudoksella.

Stentointi: Usein seuraavan angioplastian vuoksi valtimoon asetetaan stentiksi kutsuttu metalliputki luumen pitämiseksi auki onnistuneen dilataation jälkeen. Stentti toimii telineenä, joka tukee valtimoiden seiniä, estäen romahduksen tai recoilin ja tiivistyy endoteelin loukkaantuneiden alueiden yli. Jotkut stentit päällystetään erityisillä lääkkeillä, jotka auttavat estämään endoteelin lisääntymistä ja sairastuneen valtimon uudelleen tukkeutumista. Stentin jälkeen potilasta pyydetään ottamaan lääkkeitä metallipinnan hyytymisen estämiseksi.

Jos elämäntavan muutoksista ja lääkityksestä ei ole apua ateroskleroosin oireiden lievittämisessä ja / tai stenttiä aiheuttava angioplastia on jo suoritettu eikä se ole enää teknisesti mahdollista, kirurginen ohitusmenetelmä saattaa olla tarpeen.

Ohitusleikkaus: Tämä leikkaus käyttää valtimoita tai suoneita muilta kehon alueilta ohittaakseen tukkeutuneet valtimoiden ja parantaa verenvirtausta alavirran valtimoon. Kun leikkaus tehdään sepelvaltimoille, sitä kutsutaan sepelvaltimoiden ohitusleikkaukseksi. Kaulavaltimon endarterektoomia Rotorooters valtimon sisäpuolella oleva plakki, jotta veren virtaus aivoihin olisi helpompaa. Jalkavaltimoiden ohitusleikkaus käyttää ohituksen suorittamiseen usein erityisesti kankaasta, Dacronista tai muovista valmistettuja putkia (siirteitä).

Voitko estää ateroskleroosia?

Ateroskleroosin ehkäisemiseksi henkilön on vähennettävä / eliminoitava muunneltavissa olevat riskitekijät (korkea verenpaine, korkea verensokeritaso, korkea veren kolesterolitaso, tupakointi, liikalihavuus, liikunnan puute).

On syytä syödä terveellistä ruokavaliota, jossa on vähän tyydyttyneitä rasvoja ja runsaasti hedelmiä ja vihanneksia.

Jos emotionaalinen stressi on ongelma, tulisi löytää tapoja vähentää tai hallita sitä.

Onneksi toimenpiteiden toteuttaminen joidenkin riskitekijöiden torjumiseksi auttaa muokkaamaan muita riskitekijöitä. Esimerkiksi liikunta auttaa ihmistä laihtumaan, mikä puolestaan ​​auttaa alentamaan kolesterolia ja verenpainetta.

Mikä on valtimoiden kovettumisen ennuste?

Ateroskleroosin tulos on vaihteleva. Spektrin yhdessä päässä monet ihmiset, joilla on kriittinen rajoitus verenvirtaukselle elintärkeissä elimissä, kuten sydämessä ja aivoissa, selviävät monien vuosien ajan. Spektrin toisessa päässä äkillinen sydämen kuolema voi olla ensimmäinen ateroskleroosin kliininen ilmenemismuoto. Joten on painotettava yksilöä hallitsemaan omia tunnistettuja riskitekijöitä ja estämään ateroskleroosi ensisijaisesti.