Gerd- ja närästyslääkkeet: lääkkeet ja oireiden lievittäminen

Mikä on ruoansulatuskanavan refluksitauti (GERD) / närästys?

• Ruoansulatuskanavan refluksitauti (GERD) on tila, joka aiheuttaa ruokatorven ärsytyksen ja tulehduksen, koska mahasta tulevat hapot (mahamehut) ja myös pohjukaissuolen mehut (esimerkiksi sappi, haiman eritteet) vuotavat takaisin tai palautuvat ruokatorveen.
• Närästys on epämiellyttävä, mutta yleinen tunne rinnassa polttamisesta tai lämmöstä. Vaikka rinnassa tunnetaan närästykseen liittyvää palamista, sillä ei ole mitään tekemistä sydämen kanssa. Sen sijaan närästys on tyypillinen oire, joka johtuu GERD: stä.

Mikä aiheuttaa GERD ja närästys?

Ruoka, jonka ihminen nielee, kulkee suusta vatsaan ontto putken, nimeltään ruokatorvi, kautta. Ennen vatsaan pääsyä ruoan on läpäistävä ruokatorven alaosassa olevan tiiviin lihaksen, nimeltään alemman ruokatorven sulkijalihaksen (LES), läpi. LES on puolustusmekanismi, joka estää ruokaa kulkemasta taaksepäin ruokatorveen.

Vatsassa mahalaukun happo auttaa jatkamaan ruuansulatusta. Tämä happo on erittäin vahva ja voi vaurioittaa suurinta osaa kehosta. Vatsa on suojattu omalta hapolta erityisellä limakalvolla. Ruokatorvessa ei kuitenkaan ole tällaista erityistä suojaa. Jos LES ei sulkeudu kunnolla, mahahappo voi vaurioittaa ruokatorven alaosaa ja aiheuttaa GERD. Kun tämä tapahtuu, henkilö voi kokea närästys.

Tilat, kuten hiatal tyrä, raskaus, liikalihavuus tai diabetes voivat altistaa yksilöitä refluksitaudelle. Myös tietyt lääkkeet (beeta-agonistit, kalsiumkanavasalpaajat, nitraatit, antikolinergiset aineet) ja elintarvikkeet (rasvaiset ateriat, alkoholi, kahvi jne.) Voivat aiheuttaa LES-lihaksen ohimenevää rentoutumista, mikä tekee LES: stä riittämätön estämään palautusjäähdytystä ruokatorveen. Seurauksena GERD kehittyy.

Vauvoilla, etenkin ennenaikaisilla vastasyntyneillä, on yleisesti refluksitauti, ja yli 40-vuotiailla aikuisilla GERD on ylempi.

Mitkä ovat GERD- ja närästysriskit?

Närästys on yleisin oire gastroösofageaalisesta refluksitaudista (GERD). Äänimuutoksia voi tapahtua, etenkin heräämisen yhteydessä. Käheys on tyypillinen ja johtuu mahahapon palautumisesta refluksoituneena ruokatorveen asti kurkkuun, missä se ärsyttää äänesiitä.

Seuraavat GERD-ongelmat ovat vakavia ja vaativat välitöntä lääkärinhoitoa:

• Ruokatorven rajoitukset: Tämä on ruokatorven kaventuminen, mikä vaikeuttaa ruoan tai nesteiden nielemistä.
• Eroosinen esophagitis: Tämä johtaa haavaumien muodostumiseen ruokatorveesi.
• Oksentelu verta tai verta ulosteessa: Kun ulosteessa on verta, uloste voi näyttää tummalta tai tervaiselta.
• Barrettin ruokatorvi ja haavaumat: Nämä johtuvat ruokatorven pitkäaikaisesta altistumisesta mahahapolle. Barrettin ruokatorve edeltää joskus ruokatorven syöpää, joten lääkäri haluaa arvioida ajoittain potilaan Barrettin ruokatorven tilan.
• Ruokatorven syöpä (adenokarsinooma): Tämä on yleistynyt viimeisen 20 vuoden aikana, ja se liittyy GERD: hen ja Barrettin ruokatorveen.

GERD ja närästys lääketieteellinen hoito

Lääketieteellisiä hoitomenetelmiä käytetään estämään komplikaatioita ja vähentämään GERD: hen liittyvää sairastuvuutta, ja niihin sisältyy antasideja, H2-reseptoriantagonisteja, protonipumpun estäjiä, päällysteitä ja promootioaineita. Lääkkeiden lisäksi suositellaan seuraavia elämäntavan muutoksia:

• Sen sijaan, että syöisit suuria aterioita, syö pieniä aterioita useammin.
• Vältä kofeiinipitoisia ruokia ja juomia (esimerkiksi kahvia, teetä, virvoitusjuomia, suklaata).
• Vältä ruokia, jotka pienentävät ruokatorven sulkijalihasten (LES) alempia paineita (esimerkiksi piparminttu, rasvaiset tai paistetut ruuat, alkoholi).
• Vältä happamia ruokia, jotka voivat ärsyttää ruokatorvea (esimerkiksi maustetut ruuat, sitrushedelmät ja mehut, tomaatit, tomaattikastike).
• Jos ylipaino, laihtua. Ylipainoisilla ihmisillä on lisääntynyt refluksitautien esiintyvyys.
• Lopeta tupakoiminen. Tupakointi heikentää LES: ää ja lisää refluksi.
• Älä syö heti ennen nukkumaanmenoa.
• Vältä heittäytymästä heti aterian jälkeen (mieluiten ihmisen tulisi odottaa vähintään kolme tuntia). Nosta sängyn päätä neljästä kuuteen tuumaa, jos yöllä on närästys.

GERD ja närästyslääkkeet

Antasidit ovat tehokkaita hallitsemaan GERD: n lieviä oireita. Antasidit tulisi ottaa jokaisen aterian jälkeen ja ennen nukkumaanmenoa. Antasidit ovat helposti saatavissa tiskistä (ilman reseptiä) ja niitä on saatavana myös erilaisissa geneerisissä muodoissa. Happohapot sisältävät tyypillisesti alumiinia eri muodoissa (esimerkiksi alumiinihydroksidi, alumiinifosfaatti, alumiinikarbonaatti), kalsiumkarbonaatti, magnesiumhydroksidi, natriumbikarbonaatti tai näiden aineosien yhdistelmä. Useita tuttuja esimerkkejä ovat Gaviscon, Maalox, Mylanta, Tums, Rolaids, AlternaGEL, Amphojel, Philips Mages of Mangesia jne. Jotkut saattavat sisältää vaahdotusainetta, joka auttaa estämään mahahapon varmuuskopion ruokatorvessa (Gaviscon).

• Kuinka antasidit toimivat: Antacidit neutraloivat mahahappoa, vähentäen siten hapon kykyä aiheuttaa ruokatorven ärsytystä ja tulehdusta.
• Kenen ei pitäisi käyttää näitä lääkkeitä: Henkilöiden, jotka ovat kokeneet allergisen reaktion jollekin antasidikomponentille, tulisi välttää antasidien käyttöä, jotka sisältävät rikkovaa komponenttia.
• Käyttö: Antasidit ovat saatavana nesteinä tai pureskeltavana tablettina. Annokset vaihtelevat, joten noudata pakkausohjeita. Jos oireet eivät lieviä usean viikon säännöllisen käytön jälkeen, ota yhteys lääkäriin.
• Lääkkeiden yhteisvaikutukset: Antasidit, jotka muuttavat mahalaukun sisällön happamuutta, voivat vaikuttaa monien lääkkeiden (mukaan lukien vitamiinit ja rauta) imeytymiseen. Jos henkilö käyttää muita lääkkeitä, kysy lääkäriltä tai apteekista tietoa vuorovaikutuksesta antasidien kanssa.
• Ruokayhteydet: Runsaasti proteiineja sisältävät ateriat voivat vähentää alumiinia sisältävien antasidien vaikutusta. Pitkäaikainen antasidien käyttö ja liiallinen kalsiumkulutus voivat aiheuttaa korkeita kalsiumtasoja (hyperkalsemia) ja johtaa vakavaan metaboliseen sairauteen.
• Haittavaikutukset: Useiden viikkojen säännöllisen käytön jälkeen antasidit voivat aiheuttaa ripulia (magnesiumia sisältävät antasidit) tai ummetusta (alumiinia sisältävät antasidit). Ne voivat heikentää kalsiumiaineenvaihduntaa ja voivat johtaa magnesiumin kertymiseen, mikä voi vaurioittaa munuaisia.

Närästys: Syötävät ruuat, vältettävät ruuat

GERD ja närästyshistamiini-2-salpaajat

Histamiini-2 (H2) -reseptorin antagonisteja / salpaajia pidetään ensisijaisena lääkkeenä potilaille, joilla on lievä tai keskivaikea GERD-oire. Simetidiini (Tagamet), famotidiini (Pepcid), nizatidiini (Axid) ja ranitidiini (Zantac) ovat esimerkkejä H2-salpaajista. Useita näistä lääkkeistä on saatavana käsikaupasta ja niitä voi ostaa ilman reseptiä pieninä annoksina lievän satunnaisen närästyksen hoitamiseksi. Suuremmat annokset vaativat lääkärin määräämää lääkettä.

• Kuinka H2-salpaajat toimivat: Nämä lääkkeet vähentävät mahassa tuotetun hapon määrää.
• Kenen ei pitäisi käyttää näitä lääkkeitä: Henkilöiden, jotka ovat kokeneet allergisen reaktion H2-salpaajista, ei tule käyttää niitä.
• Käyttö: Käytetään erilaisia ​​annostusohjelmia. Jos käytät ilman reseptiä myytävää tuotetta, noudata huolellisesti pakkauksessa olevia käyttöohjeita. Reseptilääkkeiden osalta lääkäri neuvoo potilasta lääkityksen ottamisessa. H2-salpaajia on saatavana tablettina, kapselina ja oraalisesti nestemäisessä muodossa.
• Huumeiden tai ruoan yhteisvaikutukset: Monet lääkkeet ovat vuorovaikutuksessa H2-salpaajien (erityisesti simetidiinin) kanssa. Jos käytät muita lääkkeitä, kysy lääkäriltä tai apteekista yhteisvaikutuksia H2-salpaajien kanssa. Nämä lääkkeet vähentävät kehon kykyä erittää kofeiinia. Suuret kofeiinimäärät kuluttavilla henkilöillä saattaa olla vapina, unettomuus tai sydämentykytys. Simetidiini voi lisätä alkoholimyrkytyksen todennäköisyyttä.
• Haittavaikutukset: Sekaannusta, masennusta ja hallusinaatioita on ilmoitettu, etenkin iäkkäillä henkilöillä tai henkilöillä, jotka eivät pysty erittämään lääkkeitä riittävästi (esimerkiksi munuaissairaudet). Pitkän ajanjakson aikana otetut suuret annokset ovat aiheuttaneet miehillä rintojen suurenemista ja seksuaalista toimintahäiriötä. H2-salpaajat aiheuttavat harvoin maksatoksisuutta tai vähentäneet verihiutalemäärää. (Verihiutaleet ovat verisoluja, jotka muodostavat hyytymiä ja vähentävät verenvuotoa.) Jos otat näitä lääkkeitä säännöllisesti, lääkäri seuraa potilaan verta haitallisten vaikutusten varalta.

GERD ja närästysprotonipumpun estäjät (PPI)

Protonipumpun estäjiä (PPIS) pidetään tehokkaimpana lääketieteellisenä vaihtoehtona GERD: n hoidossa. Näillä lääkeryhmillä on suhteellisen vähemmän sivuvaikutuksia, ja niitä on käytetty pidempään aikaan. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet sydänongelmien ja osteoporoosin kehittymisen potentiaalin.

Esomepratsoli (Nexium), lansopratsoli (Prevacid), omepratsoli (Prilosec), pantopratsoli (Protonix) ja rabepratsoli (Aciphex) ovat esimerkkejä protonipumpun estäjistä. Esomepratsoli on uudempi, parannettu omepratsolimuoto, ja sen on havaittu tarjoavan pysyvän närästyskipua nopeammin kuin omepratsolin (viidessä päivässä, kun esomepratsolia otettiin annoksella 40 mg / vrk seitsemästä yhdeksään vuorokautta, kun omepratsoli annettiin 20 mg / vrk).

• Kuinka protonipumpun estäjät toimivat: Nämä lääkkeet ovat tehokkaampia kuin H2-salpaajat estämällä hapon eritystä vatsasta.
• Kenen ei pitäisi käyttää näitä lääkkeitä: Henkilöiden, jotka ovat kokeneet allergisen reaktion näihin lääkkeisiin, ei tule käyttää niitä.
• Käyttö: Protonipumpun estäjät otetaan suun kautta kerran päivässä. Apteekkarit voivat valmistaa omepratsolin ja lansopratsolin nestemäisiä muotoja lapsille. Esomepratsolikapselien sisältö voidaan sirotella ruokalusikalliselle omenakastikkeelle välittömästi ennen annosta ihmisille, jotka eivät pysty nielemään kapseleita.
• Lääkkeiden tai ruoan yhteisvaikutukset: Nämä lääkkeet voivat nostaa diatsepaamin (Valium), varfariinin (Coumadin), fenytoiinin (Dilantin) ja digoksiinin (Lanoxin) pitoisuutta veressä ja voivat häiritä rautatuotteiden kuten ketokonatsolin (Nizoral) ja itrakonatsolin ( Sporanox), vähentäen siten niiden tehokkuutta. Tulokset ovat kuitenkin osoittaneet, että PPI: t voivat häiritä kalsiumin homeostaasia ja saattaa pahentaa sydänongelmia. Ne liittyvät myös lonkkamurtumaan postmenopausaalisilla naisilla. Erityisesti omepratsolilla, suuret annokset ja pitkäaikainen käyttö (vuosi tai pidempi) voivat lisätä osteoporoosiin liittyviä lonkka-, ranne- tai selkärangan murtumien riskiä. Siksi on tärkeää käyttää pienimpiä annoksia ja lyhyintä hoidon kestoa, jota tarvitaan hoidettavalle sairaudelle.
• Haittavaikutukset: Yleisiä haittavaikutuksia ovat päänsärky, ripuli, kaasu ja vatsakipu.

GERD ja närästyslääkkeet

Sukralfaattia (karafaattia) voidaan käyttää aluksi ärtyneen tai tulehtuneen ruokatorven suojaamiseen.

• Kuinka pinnoituslääkkeet toimivat: Tämä lääke sitoutuu mahan ja ruokatorven eritteiden proteiineihin, mikä muodostaa aineen, joka suojaa vatsan ja ruokatorven limakalvoa.
• Kenen ei pitäisi käyttää näitä lääkkeitä: Henkilöiden, jotka ovat kokeneet allergisen reaktion tälle lääkkeelle, ei tule käyttää sitä.
• Käyttö: Sukralfaatti tulee ottaa neljä kertaa päivässä tyhjään mahaan ja vähintään tunti ennen ateriaa.
• Lääkkeiden tai ruoan yhteisvaikutukset: Sukralfaatti voi heikentää ketokonatsolin (Nizoral), siprofloksasiinin (Cipro), levofloksasiinin (Levaquin), tetrasykliinin (Sumycin), fenytoiinin (Dilantin), varfariinin (kumadiini), kinidiinin, kinaglionin, kinaglutan, kinaglutan, kinagluteen, kardinaalin teofylliini (SLO-BID, Theo-24, Theo-Dur, Uniphyl).
• Haittavaikutukset: Sukralfaattia tulee käyttää varoen munuaisten vajaatoimintapotilailla, koska se sisältää alumiinia, joka voi kerääntyä kehossa. Lääke aiheuttaa usein ummetusta.

GERD- ja närästyslääkkeet

Metoklopramidia (Clopra, Maxolon, Reglan) voidaan käyttää, jos palautusjäähdytys johtuu tilasta, joka hidastaa vatsan tyhjenemistä (esimerkiksi diabetes). Promotililääkkeet on enimmäkseen varattu vain potilaille, joilla on lieviä oireita. Luotettavuuslääkkeiden pitkäaikaisella käytöllä voi olla vakavia, jopa mahdollisesti kuolemaan johtavia komplikaatioita, joten sitä tulisi lakata.

• Kuinka promootiolääkkeet toimivat: Promotililääkkeet hoitavat refluksia lisäämällä alempaa ruokatorven sulkijalihaksen (LES) sävyä ja lisäämällä ruuan tyhjenemistä mahasta.
• Kuka ei saisi käyttää näitä lääkkeitä: Ihmiset, joilla on seuraavat sairaudet, eivät saa käyttää promootiolääkkeitä:
  • Allergia metoklopramidille
  • Ruoansulatuskanavan verenvuoto tai tukkeuma
  • Feokromosytooma tai kohtaushäiriöt
• Käyttö: Ota nämä lääkkeet 30 minuuttia ennen ateriaa ja ennen nukkumaanmenoa.
• Lääkkeiden tai ruoan yhteisvaikutukset: Mahdollisuuksia edistäviä lääkkeitä ei tule käyttää sellaisten lääkkeiden kanssa, jotka aiheuttavat ekstrapyramidaalisia oireita, kuten lihasjäykkyys, vapina, nykiminen ja kasvojen, kielen, silmien, kaulan tai pään hallitsemattomat liikkeet. Esimerkkejä lääkkeistä, jotka voivat aiheuttaa ekstrapyramidaalisia oireita, ovat bupropioni (Wellbutrin, Zyban) ja fenotiatsiinit (klooripromatsiini, flufenatsiini, haloperidoli, olantsapiini, tioridatsiini). Älä käytä promootiolääkkeitä 14 päivän kuluessa monoaminioksidaasin estäjien (MAOI) (Marplan, Nardil, Parnate), trisyklisten masennuslääkkeiden (amitriptyliini) tai piristeiden, kuten laihdutuspillereiden tai dekongestanttien (Sudafed) ottamisesta.
• Haittavaikutukset: Yleisiä vaikutuksia ovat uneliaisuus ja ummetus. Mahdollisuudet edistävät lääkkeet voivat aiheuttaa epäsäännöllistä sykettä. Ota heti yhteys lääkäriin, jos henkilöllä on jokin aikaisemmin kuvatuista ekstrapyramidaalisista oireista.