Epstein-barr-virusinfektioiden hoito, testit ja oireet

Mikä on Epstein-Barr-virusinfektio (EBV-tartunta)?

Virus löydettiin ensimmäisen kerran vuonna 1964, kun Sir Michael Anthony Epstein ja Yvonne Barr löysivät sen Burkitt-lymfoomasolulinjasta. Vuonna 1968 virus liitettiin taudin tarttuvaan mononukleoosiin (rauhaskuumeen). Tartunta Epstein-Barr-viruksella (EBV) on yleistä ja tapahtuu yleensä lapsuudessa tai varhaisessa aikuisissa. EBV on syy tarttuvaan mononukleoosiin (jota kutsutaan myös "mono"), kuumeeseen, kurkkukipuun, niskan turvonneisiin imusolmukkeisiin ja joskus laajentuneeseen pernaan liittyvään sairauteen. Se tunnetaan myös nimellä ihmisen herpesvirus 4. Vaikka EBV voi aiheuttaa mononukleoosin, kaikki viruksen saastuttamat eivät saa mononukleoosia. Valkoiset verisolut, joita kutsutaan B-soluiksi, ovat EBV-infektion ensisijaisia ​​kohteita.

Harvemmin EBV voi aiheuttaa vakavampia sairauksia. EBV: n aiheuttamat oireet ovat yleensä lieviä ja itsestään rajoittuvia, mutta virus jatkuu kehossa koko elämän ajan. Se voidaan aktivoida uudelleen hiljaa aiheuttamatta oireita ja saattaa saastuttaa sylkeä. Siten muuten terveet ihmiset voivat levittää virusta tartunnan saaneille ihmisille suutelemalla tai jakamalla ruokaa. Siksi mononukleoosiin viitataan "suudella taudina". EBV: llä on todennäköisesti merkitys joidenkin syöpien, mukaan lukien tietyt lymfoomat ja nenänielusyövät, kehityksessä.

Mitkä ovat Epstein-Barr-virusinfektioiden riskitekijät ja syyt?

EBV on tarttuva virus, joka tarttuu ihmiseltä toiselle ja esiintyy kaikkialla maailmassa. Tartunnan syy on yleensä läheinen henkilöiden välinen kosketus kehon nesteiden, etenkin syljen, kautta. Se voi tarttua myös seksuaalisen kontaktin aikana siemennesteen kautta, ja se voi levitä myös verensiirtojen tai elinsiirtojen avulla.

Virus sisältää kaksijuosteista DNA: ta ja lisääntyy valkosoluissa (tietyn tyyppinen lymfosyytti, jota kutsutaan B-soluksi) ja muissa soluissa, kuten niissä, jotka vuoraavat suuhun, kieleen ja nenään. Ihmisen immuunijärjestelmä sisältää yleensä viruksen tehokkaasti, vähentäen, mutta ei eliminoi viruksia. Muutamat elävät virukset pysyvät lymfosyyttilinjassa ihmisen loppuelämän ajan. Tätä kutsutaan "piileväksi" infektioksi (passiivinen vaihe). Joskus virus voi moninkertaistua (aktivoitua uudelleen), mutta tämä ei aiheuta oireita, ellei henkilön immuunivastejärjestelmä toimi kunnolla.

Useimmat Yhdysvaltain ihmiset ovat saaneet tartunnan EBV: stä, mononukleoosi on yleisempi valkoisissa kuin afroamerikkalaisissa väestöissä.

Joitakin EBV: n hankkimiseen liittyviä riskitekijöitä ovat naiset, asuminen trooppisissa maissa, immuunipuutos ja seksuaalinen aktiivisuus.

Mitkä ovat Epstein-Barr-virusinfektio- oireet ja -merkit?

Kun Epstein-Barr-virus on saatu, oireiden ilmaantumiseen kuluu noin 4–6 viikkoa. Lapsilla on yleensä epäspesifisiä oireita tai ei ollenkaan oireita. Harvoin pienillä lapsilla voi olla ihottumaa, keuhkokuume tai alhainen valkosolujen määrä.

Monilla teini-ikäisillä ja nuorilla aikuisilla kehittyy mononukleoosin oireita. Akuutti mononukleoosi aiheuttaa kurkkukipua, kuumetta, väsymystä ja turvonneet imusolmukkeet. Kurkkukipu on erittäin tuskallinen ja on tavallinen syy tartunnan saaneille ihmisille hakeutua lääkäriin. Runsasruoat voivat turvoa hyvin. Ruokahalun menetys, väsymys, vilunväristykset, päänsärky, turvotus, kipeä lihakset, kehon kipu, heikkous ja hikoilu ovat yleisiä. Huimausta on ilmoitettu joillakin potilailla. Vaikka oireet häviävät päivistä viikkoihin, jotkut potilaat valittavat väsymyksestä, joka kestää viikkoja infektion jälkeen, vaikka suurin osa ihmisistä paranee lopulta kokonaan.

Pienellä prosentilla ihmisistä kehittyy infektiosta johtuva ihottuma. Ihottuma voi kehittyä myös mononukleoosipotilailla, joille annetaan ampisilliinia tai amoksisilliinia. Tämä yleinen reaktio ei välttämättä tarkoita, että potilas on allerginen penisilliinille tai vastaaville antibiooteille. Ihottuman esiintyminen yhdessä edellä mainittujen oireiden ja oireiden kanssa voi myös johtaa tilan väärään diagnoosiin.

Perna turpoaa jopa puolella ihmisistä, joilla on mononukleoosi. Perna on aina täynnä verta ja jos se rikkoutuu, se voi aiheuttaa potilaalle vuotoa kuolemaan. Vatsan tylppä trauma, jopa lievä trauma, voi turvottua johtaa pernan repeämään. Mono-potilaita suositellaan yleensä harrastamaan urheilua, varsinkin mitä tahansa kontaktiurheilua. Perna voi myös repeytyä spontaanisti.

Hyvin pienellä osalla tartunnan saaneista ihmisistä on neurologisia komplikaatioita. Näihin kuuluvat aivojen tulehdus (enkefaliitti), aivojen limakalvo (meningiitti) tai yksittäiset hermot. Harvemmin selkäytimen infektioita voi esiintyä. Suurin osa potilaista, joilla on neurologisia komplikaatioita, toipuu kokonaan. Harvoin muut elimet voivat olla mukana, mukaan lukien keuhkot tai sydän.

Harvoin pojilla voi kehittyä ylivoimainen infektio EBV: llä, joka tunnetaan nimellä X-kytketty lymfoproliferatiivinen oireyhtymä. X-kytketyssä lymfoproliferatiivisessa oireyhtymässä immuunisolujen tai lymfosyyttien (B-solujen) määrä kehossa kasvaa huomattavasti. Lymfosyytit tunkeutuvat tärkeimpiin elimiin aiheuttaen usein vakavan maksasairauden tai kuoleman. Lymfoproliferatiivinen oireyhtymä on todennäköisesti seurausta hienoisesta geneettisestä vikasta, joka vaikeuttaa viruksen sisältämistä immuunijärjestelmällä. Elinsiirrot tai luuytimensiirrot ovat myös riskitekijöitä lymfoproliferatiivisen oireyhtymän kehittymiselle.

Lymfoproliferatiivisen oireyhtymän lisäksi EBV: tä pidetään riskitekijänä joillekin syöpille. Yksi tällainen syöpä on aivojen lymfooma. Aivojen lymfooma on yleisin ihmisillä, joilla on edennyt aids, mutta sitä esiintyy myös muissa immunosuppressoiduissa tiloissa. Nenänielun syöpä, Burkitt-lymfooma (eräänlainen ei-Hodgkin-lymfooma) ja eräät Hodgkinin lymfooma -tyypit liittyvät myös EBV: hen. Tarkkaa mekanismia, jolla EBV auttaa muuttamaan normaalit lymfosyytit syöpäsoluiksi, ei tunneta täysin.

EBV liittyy sairauteen, jota kutsutaan suun karvaiseksi leukoplakiaksi. Tämä on valkoinen plakki kielen puolella, jota ei voida poistaa kevyesti kaapimalla. Se on yleisintä AIDS-potilailla tai muilla immunosuppressiivisilla tiloilla.

Mononukleoosi aiheuttaa väsymystä, joka voi joskus kestää viikkoja tai jopa pidempään. Siksi kroonista tartuntaa EBV: llä (CEBV) on tutkittu kroonisen väsymysoireyhtymän (CFS) syynä, jota kutsutaan myös systeemiseksi rasitus intoleranssitaudeksi (SEID). Tähän mennessä tehdyissä tutkimuksissa ei ole löytynyt syy-yhteyttä EBV: n ja CFS: n välille. CFS: ssä on krooninen energian puute, johon liittyy usein keskittymisvaikeuksia tai yleistynyttä kipua. CFS on yleisempi naisten kuin miesten keskuudessa ja esiintyy varhaisessa ja keski-aikuisuudessa. Verikokeet ovat yleensä normaaleja. CFS: lle ei ole erityistä diagnostista testiä, ja syy on edelleen tuntematon.

Raskauden aikana on harvinaista, että sikiö tarttuu EBV: hen, vaikka äiti saisi tartunnan. Jopa naisilla, jotka saavat tartunnan raskauden aikana, ei ole olemassa dokumentoituja syntymävaurioita.

EBV liittyy myös useisiin autoimmuunisairauksiin, mukaan lukien multippeliskleroosi, autoimmuuninen kilpirauhastulehdus, systeeminen lupus erythematosus, suun suun kautta jäykkä planus (OLP), nivelreuma (RA), autoimmuuninen hepatiitti, Sjögrenin oireyhtymä ja Kawasaki-tauti.

Milloin jonkun pitäisi hakea lääkärinhoitoa Epstein-Barr-virusinfektiolle?

Lieviä oireita EBV-tartunnasta voidaan hoitaa kotona. Ota yhteys lääkäriin, jos sinulla on pitkäaikainen kuume, vatsakipu, voimakas päänsärky, hengitysvaikeudet ja / tai keltaisuus (ihon tai silmien kellertävä värimuutos).

Mitkä asiantuntijat hoitavat Epstein-Barr-virusinfektioita?

Epstein-Barr-viruksen hoitoon voi osallistua perusterveydenhuollon tarjoaja (PCP), kuten perhelääkäri, sisälääkäri tai lastenlääkäri.

Jos EBV: n oireista tulee kroonisia, sinut voidaan ohjata tartuntataudin asiantuntijalta tai immunologilta (jota kutsutaan myös allergologiksi / immunologiksi).

Saatat joutua hakemaan neurologia EBV-liittyviin neurologisiin komplikaatioihin. Jos perna suurenee, voidaan ohjata hematologia, ja jos EBV johtaa syöpään, saatat nähdä onkologin.

Mitä testejä lääkärit käyttävät diagnosoimaan Epstein-Barr-virustartunnan?

Mononukleoosin diagnoosi alkaa yksityiskohtaisella historialla ja fyysisellä tutkimuksella. Lääkäri tarkistaa kuumeen, tulehduksen tai kurkkukipun, niskan turvonneet imusolmukkeet ja suurentuneen pernan. Makuissa voi näkyä punaisia ​​pisteitä (petechiae). Jopa puolella tartunnan saaneista ihmisistä on laajentunut perna ja 10 prosentilla maksa suurentunut vatsan tutkinnassa. Ihmisille, joilla epäillään mononukleoosia, otetaan verinäyte verikokeita varten ja "mono-piste" -testi. Jos mono- piste on positiivinen, diagnoosi vahvistetaan. Yksiviivat voivat olla virheellisesti negatiivisia alle 4-vuotiailla lapsilla tai vanhuksilla. Testin toistaminen myöhemmin voi olla hyödyllinen näissä tapauksissa. Muut virukset ja taudinaiheuttajat voivat aiheuttaa mononukleoosin kaltaisen sairauden (esimerkiksi sytomegalovirus, adenovirus ja Toxoplasma ), joten lisää verta voidaan ottaa muiden patogeenien testaamiseksi.

Tartunnan saaneilla ihmisillä normaalien lymfosyyttien (B-solujen) määrä veressä kasvaa yleensä ja solut voivat näyttää epätavallisilta tai "epätyypillisiltä" mikroskoopin alla. Noin 1–3%: lla ihmisistä kehittyy anemia, joka johtuu punasolujen tuhoutumisesta (hemolyysi). Verihiutalemäärät voivat olla alhaiset jopa puolella potilaista, vaikka tämä ei yleensä johda verenvuotoon. Joissakin tapauksissa muut verisolut voivat tuhota verisoluja (hemofagosyyttinen oireyhtymä). Lievät veren maksaentsyymiarvojen nousut ovat yleisiä.

Käytettävissä on useita vasta-ainetestejä sen määrittämiseksi, onko henkilöllä ollut aiemmin tartuntaa vai nykyistä / äskettäistä tartuntaa EBV: llä. Jotkut vasta-aineet esiintyvät varhaisessa vaiheessa ja ovat ohimeneviä, mikä viittaa uusiin tai "akuutteihin" infektioihin. Näitä ovat IgM-vasta-aineet viruksen kapsiidiantigeenille (VCA). Jotkut vasta-aineet kehittyvät välittömästi ja pysyvät elinaikana, kuten viruskapsidiantigeenin vastainen IgG-vasta-aine. Muut vasta-aineet kehittyvät kolmesta neljään viikkoon sairaudeksi ja pysyvät elinaikana, mukaan lukien vasta-aineet ydinantigeenille (EBNA). Varhaisen antigeenin (EA-IgG) vasta-aineita voi esiintyä akuutin infektion aikana ja ne voivat jatkua, mennä pois tai toistua. Joistakin laboratorioista on saatavana PCR-testejä, jotka havaitsevat EBV-DNA: n.

Monet lääkärit käyttävät kolmea laboratoriokriteeriä (lymfosytoosi, 10% tai enemmän lymfosyyttejä on epätyypillisiä perifeerisen veren sivelyssä ja positiivinen serologinen testi EBV: lle) yhdessä edellä luetellun historian ja fyysisten havaintojen kanssa vahvistaakseen akuutin tarttuvan mononukleoosin diagnoosin. Noin 90 prosentilla aikuisista on vasta-aineita, jotka osoittavat, että heillä on aiemmin ollut infektioita.

Mitä ovat Epstein-Barr-virusinfektiohoidot?

Mononukleoosin hoitamiseksi ei ole erityistä lääkettä. Jotkut lääkärit käyttävät kortikosteroideja merkittävän kurkun turvotuksen tai suurentuneen pernan hoitamiseen, mutta steroideja ei tarvita useimmissa ihmisissä. Viruksenvastaisia ​​lääkkeitä on saatavana auttamaan suun karvaista leukoplakiaa, mukaan lukien asyloviiri (Zovirax), gansikloviiri (Cytovene) ja foskarnetti (Foscavir).

Mitkä ovat Epstein-Barr-virustartunnan kodin korjaustoimenpiteet?

Lepo-, neste- ja käsimyyntikipuja ja kuumetta vähentäviä lääkkeitä suositellaan ihmisille, joilla on mononukleoosi. Seuraa lääkkeiden mukana tulevia ohjeita. Monia aikuisten reseptilääkkeitä ei suositella lapsille.

Vältä pernan mahdollisia vammoja, mukaan lukien kontaktiurheilu, vähintään yhden kuukauden ajan tai kunnes perna ei ole enää suurennettu sen mukaan, kumpi on pidempi.

Epstein-Barr-virustartunnan seuranta

Ihmiset, joilla on akuutti mononukleoosi, paranevat yleensä täysin, eikä he tarvitse pitkäaikaista seurantaa. Poikkeuksia ovat ihmiset, joilla on laajentunut perna ja jota tulisi seurata, kunnes tämä ratkaisee. Muutamilla henkilöillä, joilla ilmenee kroonisia neurologisia muutoksia, on yleensä seurantaa neurologin kanssa.

Kuinka ihmiset voivat estää Epstein-Barr-virusinfektioita?

Suurin osa ihmisistä hankkii EBV: n jossain vaiheessa elämäänsä; tartuntojen estäminen on erittäin vaikeaa. Mononukleoosipotilaille on suositeltavaa pidättäytyä luovuttamasta verta vähintään kuuden kuukauden ajan toipumisen jälkeen. Henkilöillä, joilla on ollut EBV: n aiheuttama hepatiitti, ei yleensä anneta verta.

Mikä on Epstein-Barr-virustartunnan ennuste?

Epstein-Barr-virustartunnan ennuste on hyvä. Lähes kaikki EBV-tartunnan saaneet ihmiset toipuvat kokonaan noin yhdestä kolmeen kuukauteen. Neurologiset muutokset häviävät yleensä kokonaan, vaikka joillakin aikuisilla saattaa olla joitain puutteita. Vaikka useimmista infektioista tulee piileviä, useimmat pysyvät oireettomina. EBV: tä vastaan ​​rokotteiden kehittämisessä jatketaan pyrkimyksiä - sekä rokotteita primaarisen infektion tai sairauden estämiseksi että terapeuttisia rokotteita EBV: n pahanlaatuisuuden hoitoon -, mutta nämä eivät ole tähän mennessä olleet onnistuneita. Uusia lääkkeitä kehitetään mononukleoosin ja EBV: n hoitamiseksi.

Mistä ihmiset löytävät lisätietoja Epstein-Barr-virustartunnista?

"Epstein-Barr-virus ja tarttuva mononukleoosi", CDC
http://www.cdc.gov/epstein-barr/index.html

"Lasten mononukleoosi ja Epstein-Barr-virusinfektio", Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/963894-overview