Mikä on elektrokardiogrammi (ecg, ekg)?

Mikä on EKG (EKG, EKG)?

Elektrokardiogrammi (EKG tai EKG) on diagnoosityökalu, jota käytetään rutiininomaisesti arvioimaan sydämen sähköisiä ja lihaksellisia toimintoja. Vaikka testin suorittaminen on suhteellisen yksinkertaista, EKG-jäljityksen tulkinta vaatii huomattavia määriä koulutusta. Aiheeseen on omistettu lukuisia oppikirjoja.

Sydän on kaksivaiheinen sähköpumppu ja sydämen sähköinen aktiivisuus voidaan mitata iholle asetetuilla elektrodoilla. Elektrokardiogrammi voi mitata sykettä ja rytmiä sekä tarjota epäsuoraa näyttöä veren virtauksesta sydänlihakseen.

Rutiininomaisen EKG: n elektrodien sijoittamiseksi on kehitetty standardoitu järjestelmä. Tarvitaan kymmenen elektrodia sydämen 12 sähköisen näkymän tuottamiseksi. Jokainen käsivarsi ja jalka asetetaan elektrodijohdolla tai laastarilla ja kuusi asetetaan rintakehän seinämän poikki. Kustakin elektrodista vastaanotetut signaalit tallennetaan. Näiden tallenteiden painettu näkymä on elektrokardiogrammi.

Vertailun vuoksi sydämen valvontalaite vaatii vain kolme elektrodijohtoa - yhden oikeassa, vasemmassa ja vasemmassa rinnassa. Se mittaa vain sykettä ja rytmiä. Tällainen seuranta ei ole täydellinen EKG.

Sydän-, EKG- ja EKG-aaltoalueet

Rintakehän seinämän elektrodijohdot kykenevät tunnistamaan sydämen tuottamat sähköiset impulssit. Useat johdot tarjoavat monia sähköisiä näkymiä sydämeen. Tulkkaamalla jäljityksen lääkäri voi oppia sykettä ja rytmiä sekä veren virtausta kammioihin (epäsuorasti).

Nopeus viittaa siihen, kuinka nopeasti sydän lyö. Normaalisti SA-solmu tuottaa sähköisen impulssin 50-100 kertaa minuutissa. Bradykardia (brady = hidas + cardia = sydän) kuvaa sykettä, joka on alle 50 lyöntiä minuutissa. Takykardia (takyk = nopea + cardia = sydän) kuvaa sykettä, joka on nopeampi kuin 100 lyöntiä minuutissa.

Rytmi viittaa syketyyppiin. Normaalisti sydän lyö sinusrytmissä jokaisella SA-solmun tuottamalla sähköisellä impulssilla, joka johtaa kammion supistumiseen tai sydämen lyöntiin. Sähköisiä rytmejä on erilaisia, jotkut ovat normaaleja variantteja ja toiset ovat mahdollisesti vaarallisia. Jotkut sähköiset rytmit eivät tuota sykettä ja ovat äkillisen kuoleman syy.

Rytmiliuska, joka näyttää normaalin 12-kytkentäisen EKG: n. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.

Esimerkkejä sydämen rytmeistä ovat:

• Normaali sinusrytmi
• Sinus takykardia
• Sinus bradykardia
• Eteisvärinä
• Eteisvärinä
• Kammion takykardia
• Kammiovärinä

Sähköimpulssin siirtämisessä voi myös olla viivästyksiä missä tahansa järjestelmässä, mukaan lukien SA-solmu, eteis, AV-solmu tai kammioissa. Jotkut poikkeavat impulssit aiheuttavat sydämen rytmin normaalimuunnelmat ja toiset voivat olla hengenvaarallisia. Joitakin esimerkkejä ovat:

• 1. asteen AV-lohko
• 2. asteen AV-lohko, tyyppi I (Wenckebach)
• 2. asteen AV-lohko, tyyppi II
• 3. asteen AV-lohko tai täydellinen sydämen lohko
• Oikea nipun haaralohko
• Vasen nipun haaralohko

Siellä voi olla myös oikosulkuja, jotka voivat johtaa epänormaaleihin sydämen sähköpolkuihin, mikä aiheuttaa nopeuden ja rytmin epänormaaleja. Wolfe-Parkinson-White (WPW) -oireyhtymä on tila, jossa epänormaali lisäreitti AV-solmussa voi aiheuttaa takykardian.

EKG-jäljitys voi myös antaa tietoa siitä, johtavatko sydänlihassolut sähköä asianmukaisesti. Analysoimalla sähköaaltojen muotoa, lääkäri voi pystyä selvittämään, onko verenvirtausta vähentynyt sydänlihaksen osiin. Sydäninfarktiin tai sydänkohtaukseen liittyvä akuutti tukkeuma voidaan myös määrittää. Se on yksi syy siihen, että EKG tehdään mahdollisimman pian, kun potilaalla esiintyy rintakipua.

Sydän anatomia

Kuva sydämen perusanatomiasta

Sydämessä on neljä kammioita - oikea ja vasen atrium ja oikea ja vasen kammio.

Sydän oikea puoli kerää verta kehosta ja pumppaa sen keuhkoihin, kun taas sydämen vasen puoli ottaa verta keuhkoista ja pumppaa sen kehoon.

Veri virtaa kehon läpi seuraavalla tavalla:

• Happirikas veri keuhkoista tulee vasempaan eteiseen keuhkolaskimoiden kautta.
• Sitten veri virtaa vasempaan kammioon, missä se pumpataan aorttaan ja jakelee muuhun kehoon. Tämä veri toimittaa elimille ja soluille happea ja ravintoaineita, jotka ovat välttämättömiä aineenvaihdunnalle.
• Sydämeen palautuvassa veressä on vajaa happea ja se sisältää hiilidioksidia, aineenvaihdunnan jätetuotetta. Veri menee oikeaan eteiseen suoneliuovan kautta, missä se kerätään ja pumpataan oikeaan kammioon.
• Oikea kammio pumppaa sitten veren keuhkovaltimon läpi keuhkoihin, josta hiilidioksidi poistetaan, happi korvataan ja sykli alkaa uudestaan.

Kuva sydämen anatomian verenvirtauksesta

Kuten mikä tahansa lihas, sydän vaatii happea ja ravintoaineita toimiakseen. Happi ja ravinteet toimitetaan valtimoilta, jotka ovat peräisin aortasta. Nämä verisuonet haarautuvat toimittamaan kaikille sydämen alueille happea sisältävää verta.

Sähköisesti sydän voidaan jakaa ylempään ja alakammioon. Sydämen ylempiin kammioihin syntyy sähköinen impulssi, joka saa eteisen puristamaan ja työntämään veren kammioihin. Kammioiden täyttymään on pieni viive. Kammiot supistuvat sitten veren pumppaamiseksi kehoon ja keuhkoihin.

Sydänjohtava järjestelmä: SA tarkoittaa sinoatrial solmua. AV tarkoittaa atrioventrikulaarista solmua. RB ja LB tarkoittavat vastaavasti oikeaa ja vasenta kimppua ja ovat hermoja, jotka levittävät sähköisen impulssin AV-solmusta kammioihin.

Sydämellä on oma automaattinen tahdistin, nimeltään sinaoatrial eli SA-solmu, joka sijaitsee oikeassa eteisessä. SA-solmu toimii aivoista riippumatta tuottaen sähköä sydämen lyömiseen.

• Normaalisti SA-solmun generoima impulssi kulkee sydämen sähköverkon läpi ja antaa signaalin eteisessä olevista lihassoluista lyödä samanaikaisesti, mikä mahdollistaa sydämen koordinoidun puristuksen. Atriumin supistuminen työntää veren kammioihin.
• SA-solmussa muodostettu sähköinen signaali kulkee eteis- ja kammioiden (AV-solmu) väliseen kytkentärasiaan, jossa se viivästyy muutama millisekuntia, jotta kammiot voisivat täyttyä.
• Sitten sähköinen signaali kulkee kammioiden läpi stimuloimalla näitä sydänlihassoluja supistumaan. Kammion supistuminen pumppaa verta kehon (vasemmasta kammiosta) ja keuhkoihin (oikean kammion).
• Lyhytaikainen tauko antaa veren palata sydämeen ja täyttyä ennen kuin sähkösykli toistuu seuraavalle sykelle.

Mitä tapahtuu EKG: n aikana? Sattuuko se?

EKG on suhteellisen yksinkertainen testi suorittaa. Se ei ole tunkeutumaton eikä vahingoita. Ihoon asetetaan laastarit sydämen tuottamien sähköimpulssien havaitsemiseksi. Nämä impulssit tallennetaan EKG-koneella. Raajoihin asetetaan neljä laastaria. Yksi asetetaan kummallekin olkapäälle tai olkavarteen ja yksi kummallekin säärelle. Näitä kutsutaan raajoihin . Rintakehän seinämään on sijoitettu kuusi laastaria, jotka alkavat juuri rinnan luun oikealta puolelta. Laastarit on sijoitettu puolirenkaan muotoon, joka päättyy lähellä vasenta akselia (kainalo). Näitä kutsutaan rintajohdoiksi . Nämä laastarit on kytketty EKG-laitteeseen, joka tallentaa jäljet ​​ja tulostaa ne paperille.

Uudemmissa koneissa on myös videonäytöt, jotka auttavat teknikkoa, sairaanhoitajaa tai lääkäriä päättämään onko jäljityksen laatu riittävä vai onko testi toistettava. EKG-koneet on myös varustettu tietokoneohjelmilla, jotka voivat auttaa tulkitsemaan EKG: tä, vaikka ne eivät olekaan täysin tarkkoja.

Tietyissä tilanteissa lääkäri saattaa haluta katsoa sydäntä eri kulmista alkuperäisen EKG: n tekemisen jälkeen. Rintajohdot voidaan sitten sijoittaa oikean rintakehän seinämän yli tai selälle.

Ihon tulee olla puhdas ja kuiva sähköisten häiriöiden estämiseksi, jotta tulkintaan saadaan hyväksyttävä jäljitys. Joskus tämä tarkoittaa rintakarvojen ajamista tai aggressiivista pyyhettämistä iholta. Väriseminen tai vapina voi häiritä jäljitystä ja aiheuttaa häiriöitä, jotka vaikuttavat EKG-jäljityksen laatuun. Yleensä potilaan on pidettävä paikallaan 5-10 sekuntia liikuttamatta saadaksesi tarkan EKG: n.

Syyt EKG: lle

EKG: tä käytetään sydämen toiminnan arviointiin. Potilailla, jotka valittavat rintakipusta tai hengenahdistuksesta, tehdään usein EKG yhtenä ensimmäisistä testeistä, joiden avulla voidaan selvittää, esiintyykö akuutti sydäninfarkti tai sydänkohtaus. Vaikka sydänkohtausta ei olekaan, EKG voi auttaa päättämään, johtuuko kipu anginasta vai sydänlihasten verisuonten supistumisesta (ateroskleroosi). On tärkeää ymmärtää, että alkuperäinen EKG voi olla normaali, vaikka sydänsairauksia olisikin läsnä. Sarja-EKG: t voidaan tarvita ajan kuluessa epänormaalisuuden löytämiseksi.

EKG tehdään usein, kun potilas valittaa päänsärkystä, sydämentykytyksestä tai pyörtymisestä (kulkeutumisesta), koska epänormaali syke ja rytmit voivat vaikuttaa sydämen kykyyn pumppaa verta ja tarjota keholle happea.

EKG: n tulkinta ja tulokset

EKG: n tulkinta vaatii kohtuullisen määrän koulutusta ja kokemusta. Lukuisat oppikirjat on omistettu EKG-tulkinnalle. EKG on vain yksi testi sydämen arvioimiseksi. Historia ja fyysinen tutkimus ovat edelleen kulmakiviä sydänsairauksien diagnosoinnissa. Lääkäri-potilaskeskustelu voi paljastaa sydänongelmien potentiaalin, vaikka EKG olisi normaali.

Useimmiten EKG-arviointi sisältää seuraavat:

• koron määrittäminen,
• rytmin arviointi,
• sähkönjohtamismallien arviointi. Ärsytetty sydänliha johtaa sähköä eri tavalla kuin normaali sydänliha. Epänormaali johtavuus voi ilmetä kammion supistumisen ja kammion palautumisen aikana.

EKG tallentaa sydämen jäljitys12: n johdossa: Kuusi raajojen johtoa (I, II, III, AVR, AVL, AVF) ja kuusi rintajohtoa (V1-V6).

P-aalto näyttää eteisestä. QRS-kompleksi tarkastelee kammioita ja T-aalto arvioi kammioiden palautumisvaiheen, kun ne täyttyvät vedellä.

Aika, joka kuluu sähkön kulkemiseen SA-solmusta AV-solmuun, mitataan PR-aikavälillä. QRS-aika mittaa kammioiden läpi kulkevaa sähköistä kulkuaikaa ja QT-aika mittaa kuinka kauan kammiot palautuvat ja valmistautuvat uudestaan ​​lyömään.

Perus P-QRS-T-aaltosekvenssi: Kaistale näyttää yksinkertaisen sekvenssin, jossa M on 1, 0 millivolttia.

Kuva perus-P-QRS-T-aaltosekvenssistä. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.

Useimpiin EKG-koneisiin upotetut tietokoneet pystyvät mittaamaan ajan, joka kuluu sähköisen impulssin kulkemiseen SA-solmusta kammioihin. Nämä mittaukset voivat auttaa lääkäriä arvioimaan sykettä ja eräitä sydämen estämiä.

Tietokoneohjelmat voivat myös yrittää tulkita EKG: tä. Ja kun tekoäly ja ohjelmointi paranevat, ne ovat usein oikein. Tulkinnassa on kuitenkin tarpeeksi hienovaraisuutta, että inhimillinen elementti on edelleen erittäin tärkeä osa arviointia. EKG-laite ei ole aina oikea.

Päätös toimia EKG: n tulosten perusteella ei riipu pelkästään EKG: n jäljityksestä, vaan myös kliinisestä tilanteesta. Normaali EKG ei sulje pois sydänsairauksia, ja epänormaali EKG voi olla potilaan "normaali" lähtötila.

Muut EKG-kuvat:

Rytmiliuska henkilöstä, joka oli sydäntautunut ulos kammion takykardiasta sähköiskun vaikutuksesta.

Rytmi nauhat henkilö, joka oli kardiovertunut. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.

12-kytkentäinen elektrokardiogrammi (EKG) henkilöltä, jolla on rintakipua. Se osoittaa sydänkohtauksen (akuutti alemman tason sydäninfarkti). Kuva: Vibhuti N Singh, MD, MPH, FACC. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.