Virtsarakon syövän oireet, vaiheet, hoito

Mikä on virtsarakon syöpä?

Virtsarakon syöpä on epänormaalien tai syöpäsolujen kasvu virtsarakon seinämän sisäkerroksessa. Suurin osa virtsarakon syöpistä havaitaan varhaisissa vaiheissa, kun kasvain ei ole levinnyt virtsarakon ulkopuolelle ja hoidot ovat onnistuneet.

Virtsarakon syöpäoireet: Veri virtsaan (hematuria)

Yksi merkki rakkosyövästä on veri virtsassa, joka tunnetaan myös nimellä hematuria. Veri virtsaan ei aina tarkoita virtsarakon syöpää. Hematuria johtuu useimmiten muista sairauksista, kuten trauma, infektiot, verihäiriöt, munuaisongelmat, liikunta tai tietyt lääkkeet. Veren virtsassa voi nähdä paljain silmin (brutto hematuria) tai se voidaan havaita vain virtsatesteissä (mikroskooppinen hematuria). Virtsan väri voi olla väriltään ja näyttää ruskehtavalta tai tummemmalta kuin tavallisesti tai harvoin kirkkaanpunainen.

Virtsarakon syövän oireet: Virtsarakon muutokset

Virtsarakon syöpä aiheuttaa joskus muutoksia virtsarakon tottumuksiin, kuten joutua virtsaamaan useammin tai tuntemaan kiireellinen tarve virtsata tuottamatta virtsaa. Toinen oire rakkosyövästä on kipu tai polttaminen virtsaamisen aikana ilman näyttöä virtsateiden infektiosta. Nämä virtsarakon ongelmien oireet, kuten verenvuoto, johtuvat yleensä muista sairauksista kuin syövästä. Virtsarakon syöpillä ei yleensä ole oireita, ennen kuin se on edennyt pitkälle, jota on vaikea parantaa.

Virtsarakkosyövän mahdolliset syyt: tupakointi

Tupakointi on suurin virtsarakon syövän riskitekijä; tupakoitsijat saavat neljä kertaa todennäköisemmin virtsarakon syövän kuin tupakoimattomat. Tupakansavun haitalliset kemikaalit pääsevät verenkiertoon keuhkoihin ja munuaiset lopulta suodattavat virtsan läpi. Tämä johtaa haitallisten kemikaalien pitoisuuteen rakon sisällä. Asiantuntijoiden mielestä tupakointi aiheuttaa noin puolet kaikista rakkosyövistä miehillä ja naisilla.

Virtsarakkosyövän mahdolliset syyt: kemiallinen altistuminen

Tietyille kemikaaleille altistuminen työssä voi lisätä virtsarakon syöpäriskiä. Ammatteihin, joihin voi liittyä altistus syöpää aiheuttaville kemikaaleille, kuuluvat metallityöntekijät, kampaajat ja mekaanikot. Orgaaniset kemikaalit, joita kutsutaan aromaattisiksi amiineiksi, liittyvät erityisesti virtsarakon syöpään ja niitä käytetään väriteollisuudessa. Väriaineiden, metallityöntekijöiden tai nahan, tekstiilien, kumin tai maalin valmistuksessa työskentelevien tulee noudattaa suositeltuja turvakäytäntöjä. Tupakointi lisää näiden työntekijöiden riskiä entisestään.

Kenellä on riski virtsarakkosyöpään?

Virtsarakon syöpä voi koskea ketään, mutta tietyille ryhmille on suurempi riski. Miehet saivat rakkosyöpää kolme kertaa todennäköisemmin kuin naiset. Noin 90% tapauksista esiintyy yli 55-vuotiailla ihmisillä, ja valkoiset ovat kaksinkertaisesti todennäköisempiä kuin afrikkalaiset amerikkalaiset.

Muita tekijöitä, jotka lisäävät virtsarakon syöpäriskiä, ​​ovat sairauden perheen historia ja aiempi syöpähoito. Syntymävauriot, joihin liittyy virtsarako, lisäävät virtsarakon syöpäriskiä. Kun ihmisillä syntyy näkyviä tai näkymättömiä vikoja, jotka yhdistävät virtsarakonsa toiseen vatsan elimeen, tämä jättää virtsarakon alttiiksi toistuville infektioille. Tämä lisää rakon herkkyyttä solujen poikkeavuuksille, jotka voivat johtaa syöpään. Krooninen virtsarakon tulehdus (usein virtsarakon tulehdukset, virtsarakon kivet ja muut virtsateiden ongelmat, jotka ärsyttävät virtsarakoa) lisäävät virtsarakon syöpäriskiä.

Virtsarakon syöpädiagnoosi: Testaus

Ei ole olemassa yhtä laboratoriotestiä, joka voisi erityisesti seuloa ja diagnosoida virtsarakon syövän, vaikka virtsakokeet voivat viitata syövän esiintymiseen. Jos syöpää esiintyy, useat testit voivat olla epänormaalit, mukaan lukien virtsasytologia ja testit tuumorimerkkiproteiineille.

kystoskopia

Erään tyyppinen endoskopia, kystoskopia, on toimenpide, joka mahdollistaa virtsarakon sisäpuolen visualisoinnin ohuen, valaistun putken kautta, joka sisältää kameran. Laite voi myös ottaa pieniä näytteitä (biopsioita), jos nähdään epänormaaleja alueita. Kudosbiopsia on luotettavin tapa diagnosoida virtsarakon syöpä.

Virtsa-analyysit ja virtsasytologia

Virtsanalyysi on erittäin hyödyllinen testi monien sairauksien ja tilojen diagnosoinnissa ja seulonnassa. Virtsa-analyysi havaitsee kaikki virtsan poikkeavuudet, kuten veri, proteiini ja sokeri (glukoosi). Virtsasytologia on virtsan tutkiminen mikroskoopilla etsiessään epänormaaleja soluja, jotka voivat viitata virtsarakon syöpään.

Virtsarakon syöpädiagnoosi: kuvantaminen

Laskimonsisäinen pjellogrammi

Laskimonsisäinen pyelogrammi on röntgentesti kontrastimateriaalilla (väriaine) kohdun, munuaisten ja virtsarakon osoittamiseksi. Virtsarakon syövän testauksessa väriaine korostaa virtsateiden elimiä, jolloin lääkärit voivat havaita mahdolliset syöpäspesifiset poikkeavuudet.

CT-skannaukset ja MRI

CT-skannauksia ja MRI: tä käytetään usein tunnistamaan kasvaimet ja jäljittämään metastasoituneet syövät, kun ne leviävät muihin elinjärjestelmiin. CT-skannaus tarjoaa kolmiulotteisen kuvan rakon, muun virtsateiden ja lantion massojen ja muiden poikkeavuuksien etsimiseksi. CT-skannauksia käytetään usein yhdessä positroniemissiotomografian (PET) kanssa korostamaan soluja, joilla on korkea metabolinen nopeus. Solujen "kuumat kohdat", joiden aineenvaihdunta on epänormaalisti korkea, voivat viitata syövän esiintymiseen ja vaatia lisätutkimuksia.

Luuskannaus

Jos virtsarakossa havaitaan kasvain, voidaan suorittaa luuskannaus sen määrittämiseksi, onko syöpä levinnyt luihin. Luuskannaukseen sisältyy pieni annos radioaktiivista ainetta injektoituna laskimoon. Koko kehon skannaus näyttää kaikki alueet, joilla syöpä on saattanut vaikuttaa luustoon.

Tyypit virtsarakon syöpään

Virtsarakon syövät on nimetty tietylle solutyypille, josta tulee syöpä. Suurin osa virtsarakon syöpistä on siirtymäkauden solusyöpiä, jotka on nimetty virtsarakon linjaaville soluille. Muita harvemmin esiintyviä virtsarakkosyövän tyyppejä ovat laajasoluinen karsinooma ja adenokarsinooma.

Siirtymäsolukarsinooma

Virtsarakon syöpä, joka alkaa rakon sisimmän kudoskerroksen, siirtymäkauden epiteelin, sisällä, tunnetaan siirtymäsolukarsinoomana. Tämän tyyppinen vuorauskenno kykenee venymään, kun rako on täynnä, ja kutistuu tyhjentyessä. Suurin osa virtsarakon syövistä alkaa siirtymäkauden epiteelistä.

Siirtymäsolukarsinoomaa on kahta tyyppiä, heikkolaatuinen ja korkealaatuinen. Matala-asteinen siirtymäsolukarsinooma yleensä palaa hoidon jälkeen, mutta leviää harvoin virtsarakon lihaskerrokseen tai muihin kehon osiin. Korkeatasoisella siirtymäkauden solukarsinoomalla on taipumus palata takaisin hoidon jälkeen ja leviää usein virtsarakon lihaskerrokseen, muihin kehon osiin ja imusolmukkeisiin. Korkeatasoiset sairaudet aiheuttavat useimmat virtsarakon syöpäkuolemat.

Okasolusyöpä

Laajuiset solut ovat ohuita, litteitä soluja, jotka voivat johtaa virtsarakon syöpään ärsytyksen tai pitkäaikaisen infektion jälkeen.

adenokarsinooma

Adenokarsinoomasyövät tulevat esiin rakon limakalvojen soluista. Adenokarsinooma on erittäin harvinainen muoto virtsarakon syöpään.

Virtsarakon syövän vaiheet

Syöpävaihe määräytyy tyypillisesti sen mukaan, missä määrin syöpä on kasvanut tai levinnyt. Vaihejärjestelmä on tapa ammattilaisille kuvata erityisesti, kuinka paljon syöpä on edennyt. Tyypillisesti TNM-järjestelmää käytetään virtsarakon syöpään ja se edustaa seuraavia:

• T kuvaa kuinka pitkälle pääkasvain on kasvanut
• N paljastaa kaiken syövän leviämisen imusolmukkeisiin rakon lähellä
• M paljastaa, onko syöpä levinnyt (metastasoitunut) muihin paikkoihin, jotka eivät ole virtsarakon päässä.

Virtsarakon syövän vaiheet

Vaihe 0a (Ta, N0, M0): Syöpä on ei-invasiivinen papillaarikarsinooma, eikä se ole tunkeutunut sidekudoksen tai virtsarakon seinämälihakseen.
Vaihe 0is (Tis, N0, M0): Syöpäsolut vain rakon sisäkerroksessa.
Vaihe I (T1, N0, M0): Kasvain on levinnyt virtsarakon seinämään.
Vaihe II (T2, N0, M0): Kasvain on tunkeutunut sisäseinään ja esiintyy virtsarakon seinämän lihaksessa.
Vaihe III (T3, N0, M0): Kasvain on levinnyt virtsarakon läpi rasvaksi virtsarakon ympärillä.
Vaihe IV koskee yhtä seuraavista: (T4, N0, M0): Kasvain on kasvanut virtsarakon seinämän läpi lantion tai vatsan seinämään.
Mikä tahansa T, N1, M0: Kasvain on levinnyt lähellä oleviin imusolmukkeisiin. Mikä tahansa T, mikä tahansa N, M1: Kasvain on levinnyt etäisiin imusolmukkeisiin tai paikkoihin, kuten luihin, maksaan tai keuhkoihin.

Virtsarakon syöpähoito: Leikkaus

Transuretraalinen resektio

Varhaisen vaiheen syövät hoidetaan yleisimmin transuretraalisella leikkauksella. Välineellä varustettu instrumentti (resektoskooppi) työnnetään virtsaputken läpi ja virtsarakon sisään. Silmukka poistaa kasvaimen leikkaamalla tai polttamalla sen sähkövirralla, jolloin se voidaan poistaa rakosta.

Osittainen ja radikaali kystektomia

Osittaiseen kystektomiaan sisältyy rakon osan poistaminen. Tämä toimenpide on yleensä alhaisen asteen kasvaimille, jotka ovat tunkeutuneet virtsarakon seinämään, mutta rajoittuvat pieneen virtsarakon alueeseen. Radikaalisessa kystektoomisessa koko rako poistetaan samoin kuin sen ympäröivät imusolmukkeet ja muut alueet, jotka sisältävät syöpäsoluja. Jos syöpä on metastasoitunut virtsarakon ulkopuolella ja viereiseen kudokseen, myös muut elimet, kuten kohtu ja munasarjat naisilla ja eturauhasen miehet, voidaan poistaa.

Virtsarakon syöpähoito: Virtsan kulkeutuminen leikkauksen jälkeen

Kun koko rako on poistettu, kirurgi luo vaihtoehtoisen tavan virtsaan varastoida ja kulkea. Tätä menettelyä kutsutaan virtsavirheeksi. Haluttaessa pussia voidaan joko sijoittaa kehon sisälle tai ulkopuolelle virtsan keräämistä varten. Mannerten välinen virtsan kulkeutuminen tapahtuu, kun urostomy laukku asetetaan kehon ulkopuolelle ja sitä käytetään vaatteiden alla. Manner-virtsan kulkeutuminen koostuu suolen kudoksesta tehdystä pussista, joka on kehon sisällä virtsan pitämistä varten. Äskettäin käyttöön otetussa kirurgisessa toimenpiteessä keinotekoisen rakon asettaminen on myös onnistunut joillekin potilaille.

Virtsarakon syöpähoito: Kemoterapia

Kemoterapiaa annetaan joissakin tapauksissa ennen leikkausta virtsarakon syöpäkasvaimien kutistamiseksi. Sitä voidaan käyttää myös leikkauksen jälkeen jäljellä olevien tuumorisolujen tuhoamiseen. Kemoterapia voidaan antaa laskimonsisäisesti tai antaa suoraan rakoon (suonensisäinen kemoterapia). Intravesikaalinen kemoterapia vähentää tehokkaasti pinnallisten virtsarakon syöpien uusiutumista lyhytaikaisesti, mutta ei tehokas virtsarakon syöpään, joka on jo tunkeutunut lihaksen seinämiin. Systeemistä tai laskimonsisäistä kemoterapiaa tarvitaan, kun syöpä on syvästi tunkeutunut virtsarakkoon, imusolmukkeisiin tai muihin elimiin.

Kemoterapian haittavaikutukset

Haittavaikutukset vaihtelevat potilaittain. Systeemisen kemoterapian yleisiä sivuvaikutuksia ovat seuraavat:

• Pahoinvointi ja oksentelu
• Ruokahalun menetys
• Hiustenlähtö
• Haavaumat suun sisällä tai ruuansulatuksessa
• Väsymys tai puuttuva energia
• Lisääntynyt alttius infektioille
• Helppo mustelmia tai verenvuoto
• Tunne tai pistely käsissä tai jaloissa

Virtsarakon syöpähoito: immunoterapia

Immunoterapia sisältää hyödyllisten bakteerien antamisen katetrin kautta rakoon immuunijärjestelmän käynnistämiseksi hyökkäämään sekä bakteereja että syöpäsoluja vastaan. Immunoterapiaa annetaan vain vaiheissa Ta, T1 ja CIS (karsinooma in situ) virtsarakon syöpissä. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) on eräs bakteerityyppi, jota käytetään tässä terapiassa. Intravesikaalinen BCG-hoito annetaan kerran viikossa, ja sitä voidaan käyttää leikkauksen jälkeen vähentääkseen kasvaimen uusiutumisen mahdollisuutta. Immunoterapian sivuvaikutuksiin voi sisältyä virtsarakon ärsytys, vähäinen verenvuoto rakossa ja flunssan kaltaiset oireet.

Virtsarakon syöpähoito: säteily

Mikä on säteily?

Sädehoidolla tarkoitetaan kivutonta, näkymätöntä, korkean energian säteilyä, joka voi tappaa sekä terveet että syöpäsolut. Säteilyä voidaan käyttää vaihtoehtona tai kemoterapian tai leikkauksen lisäksi syöpäsolujen tuhoamiseksi.

Ulkoinen säteily

Ulkoista säteilyä tuottaa kehon ulkopuolella oleva kone. Kone kohdistaa keskittyneen säteilypalkin kasvaimeen. Ulkoista säteilyä annetaan tyypillisesti viisi päivää viikossa viiden tai seitsemän viikon ajan.

Sisäinen säteily

Sisäinen säteily koostuu pienen radioaktiivisen ainepelletin asettamisesta rakon sisään. Hoito kestää useita päiviä, ja potilaiden on pysyttävä sairaalassa, kunnes pelletti on poistettu.

Säteilyn sivuvaikutukset

Säteilyhoidolla on myös sivuvaikutuksia, joihin voi kuulua väsymys, pahoinvointi, ihoärsytys, virtsaamiskipu ja ripuli.

Vaihtoehtoiset hoitomuodot virtsarakon syöpään

Ei ole vaihtoehtoisia tai täydentäviä hoitomuotoja, joiden on osoitettu estävän tai parantavan virtsarakon syöpää. Käynnissä olevissa tutkimuksissa tutkitaan vihreän teen tai parsakaalien roolia mahdollisina täydentävinä hoidoina.

Virtsarakon syövän eloonjäämisasteet ja ennusteet

Virtsarakon syövän eloonjäämisaste

Kuten useimpien syöpien kohdalla, eloonjäämisaste riippuu syövän vaiheesta tai leviämisasteesta, kun se löydetään. Noin 50% virtsarakon syövistä havaitaan, kun kasvain rajoittuu virtsarakon sisävuoreen, ja 5-vuotiset eloonjäämisasteet tämän syövän varhaisessa vaiheessa ovat lähes 100%. Edelleen levinneiden syöpien eloonjäämisaste on tyypillisesti alhaisempi. Nykyään virtsarakon syövän kaikissa vaiheissa suhteellinen eloonjäämisaste on 77% 5 vuoden aikana, 70% 10 vuoden kohdalla ja 65% 15 vuoden kohdalla.

Virtsarakon syöpien ennuste

Virtsarakon syöpäpotilaiden näkymät riippuvat syövän vaiheesta diagnoosin tekohetkellä. Potilaiden, joilla on metastasoitunut virtsarakon syöpä ja joka on levinnyt muihin elimiin, keskimääräinen elinajanodote on 12-18 kuukautta. Toistuva syöpä ehdottaa aggressiivisempaa tyyppiä ja negatiivisia näkymiä pitkäaikaiselämäksi potilaille, joilla on pitkälle edennyt virtsarakon syöpä.

Seksi virtsarakon syöpähoidon jälkeen

Virtsarakon syövän leikkaus voi vaurioittaa lantion hermoja, mikä tekee seksistä vaikean.

Muutokset miehille

Joillakin miehillä voi olla vaikeuksia erektion saavuttamisessa, mutta nuoremmissa miehissä tämä saattaa parantaa ajan myötä. Siemennestettä ei voida tuottaa, jos leikkaukseen sisältyy eturauhanen ja siemenvesikkeleiden poisto.

Muutokset naisille

Naisilla kohtu, munasarjat ja osa emättimestä poistetaan radikaalin kystektomian aikana. Tämä pysäyttää kuukautiset pysyvästi ja estää kaikki tulevat raskaudet. Naiset, joille tehdään rakkosyövän leikkaus, saattavat myös huomata, että seksi on vähemmän mukavaa ja orgasmin saavuttaminen voi olla vaikeaa.

Virtsarakon syövän ehkäisy

Virtsarakon syövän estämistä ei tunneta, mutta on aina suositeltavaa noudattaa terveellisiä elämäntapoja. Lopeta tupakointi ja rajoita alkoholin kulutus 1-2 juomaan päivässä. Terveellinen ruokavalio sisältää paljon hedelmiä, vihanneksia, kokonaisia ​​jyviä ja oikeita annoskokoja vähärasvaista lihaa. Säännöllinen liikunta ja tarkastusten tekeminen voivat myös auttaa sinua tukemaan terveyttäsi ja tarjoamaan mielenrauhaa. Vältä vaarallista kemiallista altistumista ja pidä suojattu kemikaalien kanssa työskennellessäsi.

Uudet ja kokeelliset rakkosyövän hoidot

Virtsarakon syöpään tutkitaan uusia hoitomuotoja. Näitä ovat fotodynaaminen terapia, geeniterapia ja kohdennettu terapia. Kliinisiä tutkimuksia on saatavana joidenkin näiden tai muiden uusien terapioiden testaamiseksi.

Fotodynaaminen terapia

Fotodynaaminen terapia käyttää laservaloa ja kemikaaleja tappaa syöpäsoluja ja kutistamaan kasvaimia. Muutama päivä ennen hoitoa potilaalle annetaan laskimonsisäisesti valoherkkiä yhdisteitä, jotka herkistävät syöpäsolut laserin lähettämille valonsäteille. Pieni annos laserilla viedään sitten virtsarakoon virtsaputken läpi ja on suunnattu tuumoriin.

Geeniterapia

Geeniterapialla tarkoitetaan laboratoriossa muunnetun DNA: n kanssa solujen viemistä kehoon syöpäsolujen mutaation ja leviämisen estämiseksi tai syöpäsolujen ja kasvaimien torjumiseksi katkaisemalla verenkiertoa tai aiheuttamalla solun sisäinen kuolema kohdesyöpäsoluille. Geeniterapia vaatii usein potilaan veren tai luuytimen käytön toimenpiteen suorittamiseksi. Kokeellinen luonne, geeniterapia on hiljattain syntyvä menetelmä, jolla on kasvava tutkimuspohja. Jotkut tutkijat uskovat, että geeniterapia voi olla paras tapa löytää parannuskeino syöpään.

Kohdennettu terapia

Kohdennetut hoidot kohdistuvat syöpäsolujen kasvun rajoittamiseen. Kohdennetussa terapiassa käytetään lääkkeitä häiritsemään tiettyjä molekyylejä, jotka osallistuvat karsinogeneesiin ja tuumorin kasvuun.