Lasten astman oireet, hoito, hyökkäykset ja lääkkeet

Mitä faktoja minun pitäisi tietää lapsuuden astmasta?

Yli 25 miljoonalla amerikkalaisella on astma. Joka vuosi monet astmaa sairastavat ihmiset tarvitsevat hoitoa ensiapuosastolla osalla, joka vaatii sairaalahoitoa. Alle 18-vuotiaiden lasten osuus astman pahenemisvaiheista on suuri osa ensiapuosastojen käynteistä ja sairaalahoitoista. Lasten astman vaikutusten suuruutta kuvaa se, että astman vuoksi lapsilla on enemmän sairaalahoitoja kuin minkään muun kroonisen sairauden. Lisäksi astma saa lapset ja nuoret jättämään koulun ja vanhemmat menettävät työpäiviä. Kuten voidaan odottaa, astman takia koulunkäynnistä on enemmän kuin mikään muu krooninen sairaus.

Mikä on astman lääketieteellinen määritelmä?

Astma on häiriö, jonka aiheuttaa keuhkoihin johtava hengitysteiden tulehdus (kutsutaan keuhkoputkiksi). Tämä tulehdus saa hengitysteitä kiristymään ja kapenemaan, mikä estää ilman virtaamista vapaasti keuhkoihin, mikä tekee hengittämisen vaikeaksi. Oireita ovat hengityksen vinkuminen, hengenahdistus, tiukka rintakehä ja yskä, etenkin yöllä tai liikunnan / toiminnan jälkeen. Tulehdus voidaan kumota kokonaan tai osittain lääkkeiden kanssa tai ilman.

Hengitysteiden tulehdus tekee niistä erittäin herkkiä ("twitchy"), mikä johtaa hengitysteiden kouristukseen, joilla on taipumus kapeutua, etenkin kun keuhkot altistuvat loukkauksille, kuten virusinfektio, allergeenit, kylmä ilma, altistuminen savulle ja liikunta. Hengitettyjen heikentynyt kaliiperi vähentää keuhkoihin menevän ilman määrää, mikä vaikeuttaa hengittämistä. Asiat, jotka laukaisevat astman, eroavat toisistaan. Joitakin yleisiä laukaisevia tekijöitä ovat liikunta, allergiat, virusinfektiot ja savu. Kun astmaa sairastava henkilö altistuu liipaisimelle, hänen herkät hengitystiet tulehtuvat, turpoavat ja täyttyvät limalla. Lisäksi turvonneita hengitysteitä vuoraavat lihakset kiristyvät ja supistuvat, mikä tekee niistä entistä kapeammat ja tukkeutuneet (tukkeutuneet).

Mikä on astman pääasiallinen syy?

Joten astmatulehduksen aiheuttavat kolme tärkeätä hengitysteiden muutosta, jotka vaikeuttavat hengittämistä:

• Hengitysteiden tulehdus
• Ylimääräinen lima, josta seuraa ruuhkia ja liman "tulpat", jotka tarttuvat kapeneviin hengitysteihin
• Kapeat hengitysteet tai keuhkoputkien supistuminen (hengitysteiden vuorauslihakset kiristyvät)

Kuka on suurin astman riski?

Kuka tahansa voi olla astma, mukaan lukien imeväiset ja murrosikäiset. Taipumus kehittää astmaa on usein peritty; toisin sanoen astma voi olla yleisempi tietyissä perheissä. Lisäksi tietyt ympäristötekijät, kuten hengitystieinfektiot, erityisesti hengityssynytyyttiviruksen tai rinoviruksen aiheuttamat infektiot, voivat johtaa astman puhkeamiseen. Viimeaikaiset lääketieteelliset raportit viittaavat siihen, että astmaa sairastavilla potilailla todennäköisesti kehittyy vakavampia ongelmia H1N1-infektion vuoksi. On myös ehdotettu, että päivähoitoympäristön ja vinkumisen välillä on yhteys. Niillä, jotka aloittivat päivähoidon varhain, oli kaksinkertaisen todennäköisyys saada hengityksen vinkuminen ensimmäisellä elämävuonnaan kuin niillä, jotka eivät käyneet päivähoidossa. Muihin ympäristötekijöihin, kuten altistuminen savulle, allergeeneille, autojen päästöille ja ympäristösaasteille, on liitetty astmaa.

Monet astmaa sairastavat lapset voivat hengittää normaalisti viikkojen tai kuukausien ajan soihdutusten välillä. Kun soihdutuksia esiintyy, ne näyttävät tapahtuvan usein ilman varoitusta. Itse asiassa soihdutus kehittyy yleensä ajan myötä, ja siihen liittyy monimutkainen prosessi lisäämään hengitysteiden tukkeutumista.

Mitkä ovat lapsuuden astman oireet ?

vinkuminen

• Vinkuminen on silloin, kun keuhkoihin virtaava ilma antaa voimakkaan viheltävän äänen.
• Lievä hengityksen vinkuminen tapahtuu vasta hengityksen lopussa, kun lapsi hengittää (uloshengitys tai uloshengitys). Vakavampaa hengityksen vierintää kuuluu koko hengitetyn hengityksen aikana. Lapsilla, joilla on vielä vakavampi astma, voi myös olla hengityksen vinkuminen hengitettäessä (inspiraatio tai hengitys). Äärimmäisen astmakohtauksen aikana hengityksen vinkuminen saattaa puuttua, koska ilmaa ei kulkeudu hengitysteiden läpi melkein.
• Astmaa voi esiintyä ilman hengityksen vinkumista ja siihen voi liittyä muita oireita, kuten yskä, hengenahdistus, rintakestävyys. Joten hengityksen vinkuminen ei ole välttämätöntä astman diagnoosissa. Myös hengityksen vinkuminen voi liittyä muihin keuhkosairauksiin, kuten kystiseen fibroosiin.
• Liikuntaan liittyvässä astmassa (liikunnan aiheuttama astma) tai yöllä ilmaantuvassa astmassa (yöllinen astma), hengityksen vinkuminen voi esiintyä vain liikunnan aikana tai sen jälkeen (liikunnan aiheuttama astma) tai yön aikana, etenkin aamun varhaisessa vaiheessa (yöllinen) astma).

Yskiminen

• Yskä voi olla ainoa astman oire, etenkin kuntoilun aiheuttama tai öinen astma. Yöllä öisen astman (yön aikana astman) aiheuttama yskä ilmenee yleensä varhain aamuisin, klo 1–4. Yleensä lapsi ei yskimään mitään, joten limaa tai limaa ei ole. Yskä voi myös ilmaantua hengityksen vinkuminen.
• Rintakestävyys: Lapselta voi tuntua, että rinta on tiukka tai ei laajentu hengitettäessä, tai rinnassa voi olla kipua muiden astman oireiden kanssa tai ilman niitä, etenkin liikunnan aiheuttaman tai yöllisen astman yhteydessä.
• Muut oireet: Vauvoilla tai pikkulapsilla voi olla aiemmin ollut yskää tai keuhkoinfektioita (keuhkoputkentulehdus) tai keuhkokuume. Astmaa sairastavat lapset voivat saada yskää joka kerta, kun he saavat kylmän. Useimmilla kroonista tai toistuvaa keuhkoputkentulehdusta sairastavilla lapsilla on astma.

Oireet voivat olla erilaisia ​​sen mukaan, onko astmajakso lievä, kohtalainen vai vaikea.

• Oireet lievän jakson aikana: Lapset voivat olla hengästyneitä fyysisen toiminnan, kuten kävelyn tai juoksun, jälkeen. He voivat puhua lauseissa ja makuulla, ja voivat olla levottomia. Ruokinta voi tapahtua keskeytyksellä, joten vastasyntyneellä kestää kauemmin rehun loppuunsaattaminen.
• Oireet kohtalaisen vaikean jakson aikana: Lapset ovat tyhjentyneet puhuessaan. Vauvoilla on pehmeämpi, lyhyempi itku, ja ruokinta on vaikeaa. Ruokinta keskeytyy, ja lapsi ei ehkä pysty viimeistelemään tavallista rehumäärää.
• Oireet vaikean jakson aikana: Lapset eivät ole hengästyneet lepääessään, he istuvat pystyssä, puhuvat sanoilla (ei lauseilla) ja ovat yleensä levottomia. Vauvat eivät ole kiinnostuneita ruokinnasta ja ovat levottomia ja hengästyneitä. Vauva voi yrittää aloittaa ruokinnan, mutta ei voi ylläpitää ruokintaa hengenahdistuksen takia.
• Oireet, jotka osoittavat, että hengitys pysähtyy: Jo kuvattujen oireiden lisäksi lapsi on uninen ja sekava. Nuorilla ei kuitenkaan välttämättä ole näitä oireita ennen kuin he todella lopettavat hengityksen. Vauva ei ehkä ole kiinnostunut ruokinnasta.

Useimmilla lapsilla astma kehittyy ennen 5 vuoden ikää, ja yli puolessa astma kehittyy ennen 3 vuoden ikää.

Kuinka terveydenhuollon ammattilaiset diagnosoivat lapsuuden astman?

Astman diagnosointi voi olla vaikeaa ja aikaa vievää, koska erilaisilla astman lapsilla voi olla hyvin erilaisia ​​oireitapoja. Esimerkiksi jotkut lapset yskivät yöllä, mutta näyttävät hienoilta päivällä, kun taas toiset näyttävät saavan usein rintakylmää, joka ei katoa.

Astman diagnoosin määrittämiseksi lääkäri sulkee pois kaikki muut mahdolliset syyt lapsen oireisiin. Lääkäri kysyy perheen astmaa ja allergiahistoriaa, suorittaa fyysisen tutkimuksen ja mahdollisesti tilaa laboratoriotestit (katso Astman diagnosointiin käytetyt testit). Varmista, että toimitat lääkärille niin monta yksityiskohtia kuin mahdollista, riippumatta siitä, kuinka epäsuhtalaiset ne vaikuttavat. Seuraa erityisesti seuraavaa ja ilmoita siitä:

• Oireet: Kuinka vakavia hyökkäykset ovat, milloin ja missä ne ilmenevät, kuinka usein ne ilmenevät, kuinka kauan ne kestävät ja kuinka ne katoavat?
• Allergia: Onko lapsella tai jollain muulla perheen jäsenellä ollut allergioita?
• Sairaudet: Kuinka usein lapsi saa kylmän, kuinka vakavat ovat vilustuminen ja kuinka kauan ne kestävät?
• Laukaisimet: Onko lapsi altistunut ärsyttäjille ja allergeeneille, onko lapsi kokenut äskettäisiä elämänmuutoksia tai stressaavia tapahtumia, ja vaikuttavatko muut asiat aiheuttavan paisuntaa?

Nämä tiedot auttavat lääkäriä ymmärtämään lapsen oireita, joita voidaan sitten verrata eri astmatyyppien ominaisuuksiin (katso alla).

Kriteerit astman diagnoosille ovat

• ilmavirta keuhkoihin vähenee ajoittain (kapenevien hengitysteiden vuoksi),
• vähentyneen ilmavirran oireet ovat ainakin osittain palautuvia,
• muut sairaudet ja tilat ovat poissuljettuja.

Astman luokat

Astman vakavuus luokitellaan sen perusteella, kuinka usein oireita esiintyy ja kuinka vakavia ne ovat, mukaan lukien yöllä tapahtuvat oireet, jaksojen ominaisuudet ja keuhkojen toiminta. Nämä luokitukset eivät aina toimi hyvin lapsilla, koska keuhkojen toimintaa on vaikea mitata pienemmillä lapsilla. Lisäksi lapsilla on usein infektioiden aiheuttama astma, ja tällainen astma ei sovi mihinkään luokkaan. Lapsen oireet voidaan luokitella neljään pääasialliseen astmakategoriaan, joilla jokaisella on erilaiset ominaisuudet ja jotka vaativat erilaisia ​​hoitomenetelmiä.

• Lievä jaksoittainen astma: Lyhyitä hengityksen vinkumista, yskää tai hengenahdistusta, joita esiintyy enintään kahdesti viikossa, kutsutaan lieväksi jaksottaiseksi astmaksi. Lapsilla on harvoin oireita jaksojen välillä (ehkä vain yksi tai kaksi leviämistä kuukaudessa, joihin liittyy lieviä oireita yöllä). Lievää astmaa ei tulisi koskaan jättää huomiotta, koska hengitysteet tulevat tulehduksiksi jopa soihdusten välillä.
• Lievä jatkuva astma: Hengitys-, yskä- tai hengenahdistusjaksoja, joita esiintyy enemmän kuin kaksi kertaa viikossa, mutta vähemmän kuin kerran päivässä, kutsutaan lieväksi pysyväksi astmaksi. Oireet esiintyvät yleensä vähintään kahdesti kuukaudessa yöllä ja voivat vaikuttaa normaaliin fyysiseen aktiivisuuteen.
• Kohtalainen pysyvä astma: Oireita, joita esiintyy päivittäin ja jotka vaativat lääkitystä päivittäin, kutsutaan kohtalaisiksi pysyviksi astmoiksi. Yöaikaisia ​​oireita esiintyy useammin kuin kerran viikossa. Vinkuminen, yskä tai hengenahdistusjaksot esiintyvät useammin kuin kahdesti viikossa ja voivat kestää useita päiviä. Nämä oireet vaikuttavat normaaliin fyysiseen aktiivisuuteen.
• Vaikea pysyvä astma: Vaikealla jatkuvalla astmalla kärsivillä lapsilla on oireita jatkuvasti. Vinkuminen, yskä tai hengenahdistusjaksot ovat yleisiä, ja ne saattavat edellyttää hätätapauksia ja jopa sairaalahoitoa. Monilla lapsilla, joilla on vaikea pysyvä astma, on usein oireita yöllä ja he voivat käsitellä vain rajoitettua fyysistä aktiivisuutta.

Mikä aiheuttaa lapsuuden astman?

Lasten astmalla on yleensä monia syitä tai laukaisevia tekijöitä. Nämä liipaisimet voivat muuttua lapsen vanhetessa. Lapsen reaktio liipaisimessa voi myös muuttua hoidon yhteydessä. Virusinfektiot voivat lisätä astmakohtauksen todennäköisyyttä. Yleisiä astman laukaisevia ovat seuraavat:

• Hengitysinfektiot: Nämä ovat yleensä virusinfektioita. Joillakin potilailla muut sieni-, bakteeri- tai loistartunnat saattavat olla vastuussa.
• Allergeenit (katso lisätietoja alla): Allergeeni on mitä tahansa lapsen ympäristössä, joka aiheuttaa allergisen reaktion. Allergeenit voivat olla ruokia, lemmikkienen hilse, muotit, sienet, särjen allergeenit tai pölypunkit. Allergeenit voivat olla myös kausiluonteisia ulkoallergeenejä (esimerkiksi homeen itiöt, siitepöly, ruoho, puut).
• Ärsyttäjät: Jos ärsyttävää ainetta hengitetään, se voi aiheuttaa astmavasteen. Tupakansavu, kylmä ilma, kemikaalit, hajusteet, maalaushaju, hiussuihkeet ja ilmansaasteet ovat ärsyttäviä aineita, jotka voivat aiheuttaa keuhkotulehduksia ja johtaa astman oireisiin.
• Säämuutokset: Astmakohtaukset voivat liittyä säämuutoksiin tai ilmanlaatuun. Säätekijät, kuten kosteus ja lämpötila, voivat vaikuttaa siihen, kuinka monta allergeenia ja ärsyttävää ainetta kuljettaa ilmassa ja lapsesi hengittää. Joillakin potilailla on astmaattisia oireita, kun he altistuvat kylmälle ilmalle.
• Liikunta (katso lisätietoja alla): Joillakin potilailla liikunta voi laukaista astman. Ei ole selvää, kuinka liikunta laukaisee astman, mutta sillä voi olla tekemistä lämmön ja veden menetyksen sekä lämpötilan muutosten kanssa, kun lapsi lämpenee harjoituksen aikana ja jäähtyy liikunnan jälkeen.
• Emotionaaliset tekijät: Joillakin lapsilla voi olla astmakohtauksia, jotka aiheutuvat tai pahentavat emotionaalisten häiriöiden vuoksi.
• Ruoansulatuskanavan refluksitauti (GERD): GERD: lle on ominaista närästyksen oire. GERD liittyy astmaan, koska pienet määrät mahahappoa, jotka kulkevat mahasta ruokaputken (ruokatorven) kautta keuhkoihin, voivat ärsyttää hengitysteitä. Vaikeissa GERD-tapauksissa pieniä määriä mahahappoa voi vuotaa hengitysteihin, mikä aiheuttaa astmaattisia oireita.
• Ylempien hengitysteiden tulehdukset (mukaan lukien nenäkanavat ja sinus): Ylähengitysteiden tulehdukset, jotka voivat olla allergioiden, sinus-infektioiden tai keuhkojen (hengitysteiden) infektioiden aiheuttamia, on hoidettava ennen astmaattisten oireiden täydellistä hallintaa.
• Yöllinen astma: Öisen astman aiheuttavat todennäköisesti useat tekijät. Jotkut tekijät voivat liittyä siihen, kuinka hengitys muuttuu unen aikana, altistumiselle allergeeneille unen aikana ja ennen sitä tai kehon asentoon unen aikana. Lisäksi osana biologista kelloa (vuorokausirytmi) kehon luonnollisesti tuotetun kortisonin tasot vähenevät. Tämä voi olla myötävaikuttava tekijä öiseen astmaan.
• Viimeaikaiset raportit astman ja asetaminofeenin käytön mahdollisesta yhteydestä voivat johtua tosiasiasta, että vaikeaa astmaa sairastavat lapset saattavat todennäköisemmin ottaa asetaminofeenia virus- tai muista infektioista, jotka voivat tosiasiallisesti johtua astmasta tai voivat edeltää astman diagnoosia.

Astmakuvat: hengitysteiden tulehduksellinen sairaus

Astman syyt: allergiat ja liikunta

Allergiaan liittyvä astma

Vaikka astmalla kärsivillä on jonkin tyyppinen allergia, allergia ei aina ole astman ensisijainen syy. Vaikka allergia ei ole lapsesi ensisijainen astman laukaistaja (astmaa voi laukaista esimerkiksi vilustuminen, flunssa tai liikunta), allergiat voivat silti oireita pahentaa.

Lapset perivät vanhempiensa taipumuksen allergioihin. Allergioista kärsivät ihmiset tuottavat liian paljon "allergista vasta-ainetta", jota kutsutaan immunoglobuliini E: ksi (IgE). IgE-vasta-aine tunnistaa pienet määrät allergeeneja ja aiheuttaa allergisen reaktion näihin yleensä vaarattomiin hiukkasiin. Allergisia reaktioita esiintyy, kun IgE-vasta-aine laukaisee tiettyjä soluja (kutsutaan syöttösoluiksi) vapauttamaan histamiiniksi kutsuttua ainetta. Histamiinia esiintyy kehossa luonnollisesti, mutta sitä vapautuu epäasianmukaisesti ja liian paljon allergikoilla. Vapautunut histamiini aiheuttaa aivastelua, nuhaa ja vetisiä silmiä, jotka liittyvät allergioihin. Astman lapsella histamiini voi myös laukaista astman oireita ja soihdutusta.

Allergologi pystyy yleensä tunnistamaan lapsella mahdolliset allergiat. Kun tunnistaminen on suoritettu, paras hoito on välttää allergeeneille altistumista aina kun mahdollista. Jos välttäminen ei ole mahdollista, antihistamiinilääkkeitä voidaan määrätä estämään histamiinin vapautuminen kehossa ja lopettamaan allergiaoireet. Nenän steroideja voidaan määrätä estämään nenän allerginen tulehdus. Joissain tapauksissa allergologi voi määrätä immunoterapian, joka on sarja allergiakuvia, jotka tekevät kehosta vähitellen reagoimattomana erityisistä allergeeneista.

Liikunnan aiheuttama astma

Lapsilla, joilla on liikunnan aiheuttama astma, kehittyy astmaoireita voimakkaan toiminnan, kuten juoksemisen, uinnin tai pyöräilyn jälkeen. Joillekin lapsille liikunta on ainoa asia, joka laukaisee astman; muille lapsille liikunta samoin kuin muut tekijät laukaisevat oireita. Pienillä lapsilla, joilla on liikunnan aiheuttama astma, saattaa olla hienovaraisia ​​oireita, kuten yskä tai aiheeton hengenahdistus fyysisen toiminnan jälkeen leikin aikana. Kaikki tyypit tai harjoituksen intensiteetit eivät aiheuta oireita lapsilla, joilla on liikunnan aiheuttama astma. Oikealla lääkkeellä suurin osa liikunnan aiheuttamasta astmasta kärsivistä lapsista voi harrastaa urheilua kuten mikään muu lapsi. Itse asiassa merkittävällä osalla olympiaurheilijoita on liikunnan aiheuttama astma, jonka he ovat oppineet hallitsemaan.

Jos liikunta on lapsen ainoa astman laukaistaja, lääkäri voi määrätä lääkityksen, jota lapsi käyttää ennen harjoittelua estääkseen hengitysteiden kiristymisen. Tietenkin, astman leimahduksia voi silti esiintyä. Vanhempien (tai vanhempien lasten) on kannettava asianmukainen "pelastuslääke" (kuten annosinhalaattorit) kaikkiin peleihin ja aktiviteetteihin, ja lapsen koulun sairaanhoitajalle, valmentajille, partiojohtajalle ja opettajille on tiedotettava lapsen astmasta. Varmista, että lapsi osaa käyttää lääkkeitä koulussa tarvittaessa.

Mitkä testit diagnosoivat astman lapsilla?

• Keuhkojen toimintatestejä (PFT) käytetään keuhkojen suorituskyvyn testaamiseen, mutta alle 5-vuotiailla lapsilla tulokset eivät yleensä ole luotettavia.
  • Astma-asiantuntija, kuten pulmonologi tai allergologi, voi suorittaa hengitystestejä spirometrillä, koneella, joka mittaa keuhkoihin virtaavan ilman määrän. Se voi havaita tukkeutumisen, jos ilmavirta on normaalia alhaisempi, ja se voi myös havaita, jos hengitysteiden tukkeuma koskee vain pieniä hengitysteitä tai myös suurempia hengitysteitä. Lääkäri voi ottaa spirometrin lukeman, antaa lapselle hengitettynä lääkitystä, joka avaa hengitysteitä (keuhkoputkia laajentava hoito), ja ottaa sitten toisen lukeman nähdäkseen, paraneeko hengitys lääkityksen avulla. Jos lääkitys kääntää hengitysteiden tukkeutumisen (tukos), kuten ilmavirran parantuminen osoittaa, on olemassa suuri mahdollisuus, että lapsella on astma. Huippuvirtausmittari on yksinkertainen laite, jota käytetään mittaamaan keuhkoista tulevan ilmahuipun huippua, kun lasta pyydetään puhaltamaan ilmaa siihen. Huippuvirtausmittarin lukemat ovat erilaisia ​​kuin spirometrin lukemat. Lapsella voi kuitenkin olla normaali huipun ilmavirta ja silti hengitysteiden tukkeuma, joka havaitaan spirometrialla. Piikin virtauksella voi olla normaali arvo, kun taas muiden parametrien, kuten pakotetun hengitystilavuuden 1 sekunnissa (FEV1) tai pakotetun hengitysvirran pakotetun elintärkeän kapasiteetin (FEF25-75) arvoja pienennetään, mikä viittaa hengitysteiden tukkeutumiseen. Siten spirometria on informatiivisempaa verrattuna vain huippuvirtausmittarin lukemiin. Lisäksi koska huippuvirtausmittari on vaivaa riippuvainen, saadut lukemat voivat vaihdella potilaan ponnisteluista riippuen ja voivat olla harhaanjohtavia.
  • Toinen testi on nimeltään pletysmografia. Tämä testi mittaa keuhkojen kapasiteettia ja keuhkojen tilavuuksia (keuhkoihin mahtuvan ilman määrän). Potilailla, joilla on krooninen jatkuva astma, voi olla keuhkoja liian suurena; Yliinflaatio diagnosoidaan, kun potilaalla on lisääntynyt tämän testin avulla havaittu keuhkokapasiteetti.
• Muut testit, joita kutsutaan keuhkoputkien provosointikokeiksi, suoritetaan vain erikoistuneissa laboratorioissa, erityisesti koulutetun henkilöstön toimesta. Nämä testit käsittävät potilaiden altistamisen ärsyttäville aineille ja vaikutuksen mittaamisen keuhkojen toimintaan. Jotkut keuhkojen hoitokeskukset käyttävät kylmää ilmaa yrittäen provosoida astmavasteen.
• Potilaat, joilla on aiemmin ollut liikunnan aiheuttamia oireita (esim. Yskä, hengityksen vinkuminen, rintakestävyys, kipu), voivat suorittaa liikuntakokeen. Tämä testi tehdään yleensä yli 6-vuotiaille lapsille. Lapsen perustason (tai tavallinen) keuhkotoiminto mitataan (spirometrian avulla) lapsen ollessa paikallaan. Sitten lapsi harjoittelee, yleensä ajamalla paikallaan olevaa polkupyörää tai kävelemällä nopeasti juoksumatolla. Kun lapsen sydän lyö liikuntaa nopeammin, keuhkojen toiminta mitataan uudelleen. Mittaukset tehdään heti harjoituksen jälkeen ja 3, 5, 10, 15, 20 minuutin kuluttua ensimmäisestä mittauksesta ja inhaloidun keuhkoputkia laajentavan annoksen jälkeen. Tämä testi havaitsee liikunnan aiheuttaman heikentyneen keuhkojen toiminnan.
• Lääkäri voi tehdä röntgenkuvauksen (röntgenkuva), jos tavalliset hoidot eivät auta astmaa.
• Allergiatestejä voidaan käyttää tunnistamaan tekijät, joihin lapsesi on allerginen, koska nämä tekijät voivat vaikuttaa astmaan. Ympäristötekijät (esim. Pölypunkit, torakat, muotit, eläinhillot) ja ulkona olevat tekijät (esim. Siitepöly, ruoho, puut, muotit) voidaan tunnistaa astmaoireiden vähentämisen jälkeen.
• Kysy lääkäriltäsi lisätietoja näistä ja muista testeistä.

Mitkä ovat lasten astman hoitovaihtoehdot ?

Astmahoidon tavoitteena on estää lapsellasi kroonisia ja hankalia oireita, ylläpitää lapsesi keuhkojen toimintaa mahdollisimman lähellä normaalia, antaa lapsellesi mahdollisuus ylläpitää normaalia fyysistä aktiivisuutta (myös liikuntaa), estää toistuvia astmakohtauksia ja vähentää ensiapuosaston vierailun tai sairaalahoidon tarvetta ja tarjota lapsellesi lääkkeitä, jotka antavat parhaat tulokset ja joilla on vähiten sivuvaikutuksia. Katso kohta Astmalääkkeiden ymmärtäminen.

Saatavilla olevat lääkkeet jakautuvat kahteen yleiseen luokkaan. Yksi luokka sisältää lääkkeet, joiden tarkoituksena on hallita astmaa pitkällä aikavälillä ja joita käytetään päivittäin astmakohtausten estämiseksi (kontrollerääkkeet). Näitä voivat olla inhaloitavat kortikosteroidit, inhaloitavat kromolynit tai nedokromiilit, pitkävaikutteiset keuhkoputkia laajentavat aineet, teofylliini ja leukotrieeniantagonistit. Toinen luokka on lääkkeet, jotka tarjoavat välittömän helpotuksen oireista (pelastuslääkkeet). Näitä ovat lyhytvaikutteiset keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ja systeemiset kortikosteroidit. Hengitettävää ipratropiumia voidaan käyttää hengitettävien keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden lisäksi astmakohtausten jälkeen tai kun astma pahenee.

Yleensä lääkärit aloittavat korkealla hoidon tasolla astmakohtauksen jälkeen ja laskevat sitten hoidon matalimmalle mahdolliselle tasolle, joka estää silti astmakohtauksia ja antaa lapsellesi normaalin elämän. Jokaisen lapsen on noudatettava räätälöityä astman hallintaohjelmaa astman oireiden hallintaan. Lapsen astman vakavuus voi sekä pahentua että parantaa ajan myötä, joten lapsesi astman tyyppi (luokka) voi muuttua, mikä tarkoittaa, että ajan myötä voidaan tarvita erilaista hoitoa. Hoitoa tulisi tarkistaa 1-6 kuukauden välein, ja pitkä- ja lyhytaikaisen hoidon valinnat perustuvat astman vakavuuteen.

Keskustele lääkärisi kanssa käytettävissä olevista lääkkeistä astman hoitoon.

Pöydän otsikko

Astman vakavuus	Pitkäaikainen hallinta	Nopea apu
Lievä ajoittain astma	Yleensä ei mitään	Hengitettävä beeta2-agonisti (lyhytvaikutteinen keuhkoputkia laajentava lääke) Jos lapsesi käyttää lyhytvaikutteista inhalaattoria enemmän kuin kaksi kertaa viikossa, pitkäaikainen kontrollihoito voi olla tarpeen.
Lievä jatkuva astma	Pieniannoksisten inhaloitavien kortikosteroidien tai ei-steroidisten aineiden, kuten kromolynin ja nedokromilin (tulehduksellinen hoito), leukotrieeniantagonistien, montelukastin, päivittäinen käyttö	Hengitettävä beeta2-agonisti (lyhytvaikutteinen keuhkoputkia laajentava lääke) Jos lapsesi käyttää lyhytvaikutteista inhalaattoria päivittäin tai alkaa käyttää sitä yhä useammin, pitkäaikainen hoito voi olla tarpeen.
Kohtalainen pysyvä astma	Keskimääräisen annoksen inhaloitavien kortikosteroidien (tulehduksellinen hoito) tai matalan tai keskimääräisen annoksen inhaloitavien kortikosteroidien päivittäinen käyttö yhdessä pitkävaikutteisen keuhkoputkia laajentavan tai leukotrieeni-antagonistin kanssa	Hengitettävä beeta2-agonisti (lyhytvaikutteinen keuhkoputkia laajentava lääke) Jos lapsesi käyttää lyhytvaikutteista inhalaattoria päivittäin tai alkaa käyttää sitä yhä useammin, pitkäaikainen hoito saattaa olla tarpeen.
Vaikea jatkuva astma	Suuriannoksisten inhaloitavien kortikosteroidien (anti-inflammatorinen hoito), pitkävaikutteisen keuhkoputkia laajentavan aineen, leukotrieeniantagonistin, teofylliinin ja omalizumabin päivittäinen käyttö (potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea astma, jonka aiheuttavat vuodenaikojen allergeenit huolimatta hengitetyistä kortikosteroideista)	Hengitettävä beeta2-agonisti (lyhytvaikutteinen keuhkoputkia laajentava lääke) Jos lapsesi käyttää lyhytvaikutteista inhalaattoria päivittäin tai alkaa käyttää sitä yhä useammin, pitkäaikainen hoito saattaa olla tarpeen.
Akuutti vaikea astmakohtaus (status asthmaticus)	Tämä on vaikea astma, joka usein vaatii pääsyä ensiapuun tai sairaalaan.	Toistetut annokset hengitettynä beeta2-agonistia (lyhytvaikutteinen keuhkoputkia laajentava lääke) ** Hakeudu lääkäriin

Akuutti vakava astmakohtaus (status asthmaticus) vaatii usein lääkärin hoitoa. Sitä hoidetaan antamalla happea tai jopa mekaanista ilmanvaihtoa vaikeissa tapauksissa. Toista tai jatkuvat annokset inhalaattorista (beeta-2-agonisti), käänteinen hengitysteiden tukos. Jos astmaa ei korjata inhaloitavalla bronkodilataattorilla, annetaan injektoitavaa epinefriiniä ja / tai systeemisiä kortikosteroideja tulehduksen vähentämiseksi.

Onneksi useimmille lapsille astma voidaan hallita hyvin. Monille perheille oppimisprosessi on vaikein osa astman hallinnassa. Lapsella voi olla leimahduksia (astmakohtauksia) opiskellessaan säätämään astmaa, mutta älä ole yllättynyt tai lannistunut. Astman hallinta voi viedä vähän aikaa ja energiaa hallitsemiseen, mutta se on vaivan arvoista!

Kuinka kauan astman hallinnassa pitäminen kestää, riippuu lapsen iästä, oireiden vakavuudesta, siitä, kuinka usein leimahduksia esiintyy ja kuinka halukas ja kykenevä perhe on noudattaa lääkärin määräämää hoitosuunnitelmaa. Jokainen astmaa sairastava lapsi tarvitsee lääkärin määräämän yksilöllisen astmanhoitosuunnitelman oireiden ja paisuntojen hallitsemiseksi. Suunnitelmassa on yleensä viisi osaa.

Astman hoitosuunnitelman viisi osaa

Vaihe 1: Astman laukaisevien tunnistaminen ja hallinta

Astmaa sairastavilla lapsilla on erilaisia ​​laukaisevia sarjoja. Liipaisimet ovat tekijöitä, jotka ärsyttävät hengitysteitä ja aiheuttavat astman oireita. Liipaisimet voivat muuttua kausiluonteisesti ja lapsen vanhetessa (katso astman syyt). Joitakin yleisiä laukaisevia tekijöitä ovat allergeenit, virusinfektiot, ärsyttäjät, liikunta, kylmän ilman hengittäminen ja säämuutokset.

Liipaisimien ja oireiden tunnistaminen voi viedä aikaa. Pidä kirjaa siitä, milloin oireet esiintyvät ja kuinka kauan ne kestävät. Kun kuviot on löydetty, jotkin laukaisevista tekijöistä voidaan välttää ympäristövalvontatoimenpiteillä, jotka ovat askel lasten altistumisen vähentämiseksi lapsen allergialaukaisijoille. Keskustele lääkärisi kanssa ympäristönsuojelutoimenpiteistä, jotka rajoittavat allergeeneja ja ärsyttäjiä, jotka aiheuttavat välittömiä ongelmia lapselle. Muista, että allergiat kehittyvät ajan myötä jatkuvan altistumisen kanssa allergeeneille, joten lapsen astman laukaisemat voivat muuttua ajan myötä.

Muiden, jotka huolehtivat lapsestasi, kuten lastenhoitajien, päivähoitopalvelujen tarjoajien tai opettajien, on oltava tietoja ja tuntevia lapsesi astmanhoitosuunnitelmasta. Monet koulut ovat käynnistäneet ohjelmia henkilöstölleen kouluttaakseen astmaa ja tunnistamaan vakavia astmaoireita.

Seuraavia on ehdotettu ympäristön valvontatoimenpiteiksi erilaisille allergeeneille ja ärsyttäjille:

Sisäohjaimet

Pölypunkkien hallinta:

• Käytä vain polyesterillä täytettyjä tyynyjä ja peittoja (älä koskaan sulka tai untuva). Käytä punkkienkestäviä peiteitä (saatavana allergiakaupoista) tyynyjen ja patjojen päällä. Pidä kannet puhtaina imuroimalla tai pyyhkimällä ne alas kerran viikossa.
• Pese lapsesi lakanat ja viltit kerran viikossa erittäin kuumassa vedessä (vähintään 130 F) pölypunkkien tappamiseksi.
• Pidä verhoillut huonekalut, ikkunakaihtimet ja matot poissa lasten makuuhuoneesta ja leikkihuoneesta, koska ne voivat kerätä pölyä ja pölypunkkeja (etenkin mattoja). Käytä pestäviä mattoja ja verhoja ja pese ne kuumalla vedellä viikoittain. Vinyyli-ikkunavärejä, jotka voidaan pyyhkiä alas, voidaan myös käyttää.
• Pöly ja tyhjiö viikoittain. Käytä mahdollisuuksien mukaan tyhjiötä, joka on erityisesti suunniteltu pölypunkkien keräämiseen ja sieppaamiseen (HEPA-suodattimella). Muista, että imurointi voi sirottaa pölyn ja muut ei-toivotut allergeenit jonkin aikaa ilmaan. Siksi astman lapsen tulisi olla jossain muussa huoneessa imuroinnin aikana.
• Vähennä kotonasi pölyä keräävien huonekasvien, kirjojen, kynttilänjalojen ja pestämättömien täytettyjen eläinten määrää.
• Vältä kostuttimia, kun mahdollista, koska kostea ilma edistää pölypunkkien tartuntaa.

Siitepölyjen ja muottien hallintaan:

• Vältä kostuttimia, koska kosteus edistää homeen kasvua. Jos joudut käyttämään kostutinta, pidä se erittäin puhtaana estääksesi homeen kasvamasta koneessa.
• Tuuleta kylpyhuoneet, kellarit ja muut kosteat paikat, joissa home voi kasvaa. Harkitse valon pitämistä kaapissa ja ilmankostuttimen käyttöä kellarissa ilman kosteuden poistamiseksi.
• Käytä ilmastointilaitetta, koska se poistaa ylimääräisen ilmankosteuden, suodattaa siitepölyä ulkopuolelta ja tarjoaa ilmankierron koko kodissasi. Suodattimet on vaihdettava kerran kuukaudessa.
• Vältä tapetteja ja mattoja kylpyhuoneissa, koska home voi kasvaa niiden alla.
• Käytä valkaisuainetta tappaaksesi homeen kylpyhuoneissa.
• Pidä ikkunat ja ovet kiinni siitepölykauden aikana.
• Jos kellarissa on kostea, ilmankuivaimen käyttö voi auttaa pitämään kosteuden alle 50–60% ja estämään homeen ja homeen kehittymistä.

Ärsyttäjien hallinta:

• Älä tupakoi (tai anna muiden polttaa) kotona, vaikka lapsi ei olisi läsnä.
• Älä polta tulisija takkaan tai puuhella.
• Vältä voimakkaita hajuja maalista, hajusteista, hiussuihkeista, desinfiointiaineista, kemiallisista puhdistusaineista, ilmanraikastimista ja liimoista.

Hoitaa eläimen hilse:

• Jos lapsesi on allerginen lemmikkieläimelle, sinun on ehkä harkittava uuden kodin löytämistä eläimelle tai lemmikin pitämistä koko ajan ulkona.
• Se voi (mutta ei aina) auttaa pestä eläimen vähintään kerran viikossa ylimääräisen hilseen ja kerättyjen siitepölyjen poistamiseksi.
• Älä koskaan anna lemmikin allergisen lapsen makuuhuoneeseen.
• Jos sinulla ei vielä ole lemmikkieläintä ja lapsella on astma, älä hanki sitä. Vaikka lapsi ei ole allerginen eläimelle nyt, hänestä voi tulla allerginen jatkuvan altistuksen yhteydessä.

Ohjaimet ulkona

• Kun hometta tai siitepölyä on paljon, anna lapsellesi lääkärisi suosittelemia lääkkeitä (yleensä antihistamiinia) ennen ulkona liikkumista tai säännöllisesti (lääkärin määräämien ohjeiden mukaan).
• Ulkona pelaamisen jälkeen lapsen tulisi uida ja vaihtaa vaatteet.
• Aja autoikkunat kiinni ja ilmastointi päällä muotti- ja siitepölykauden aikana.
• Älä anna lapsen leikata ruohoa tai haravan lehtiä varsinkin jos hänellä on allergia nurmikolle.

Joissain tapauksissa lääkäri voi suositella immunoterapiaa, kun kontrollitoimenpiteet ja lääkitys eivät ole tehokkaita. Keskustele lapsesi lääkärin kanssa näistä vaihtoehdoista.

Viisi osaa astmahoitoa jatkettiin

Vaihe 2: Astman uusiutumisen ennakointi ja estäminen

Astmaa sairastavilla potilailla on krooninen hengitysteiden tulehdus. Tulehtuneet hengitysteet ovat nykäisiä ja yleensä kapenevia (supistuvia) aina, kun ne altistetaan mille tahansa laukaisevalle (kuten infektiolle tai allergeenille). Joillakin astman lapsilla voi olla lisääntynyt keuhkojen ja hengitysteiden tulehdus tietämättä sitä. Heidän hengitys voi kuulostaa normaalilta ja hengitysvapaalta, kun heidän hengitystiet todella kapenevat ja tulevat tulehtuneiksi, mikä tekee heistä altis leimahdukselle. Hengitystesteistä voi olla apua lapsen hengityksen arvioimiseksi paremmin ja astmakohtauksen (tai leimahduksen) riskin määrittämiseksi. Hengitystesteillä mitataan ilman tilavuus ja nopeus hengitettäessä keuhkoista. Astma-asiantuntijat tekevät useita mittauksia spirometrillä, tietokoneella, joka suorittaa yksityiskohtaiset mittaukset hengityskyvystä (katso Astman diagnosointiin käytetyt testit).

Kotona ilmavirtauksen mittaamiseen voidaan käyttää huippumittarimittaria (kädessä pidettävä työkalu, joka mittaa hengityskykyä). Kun huippuvirtauslukemat putoavat, hengitysteiden tulehdus voi kasvaa. Joillakin potilailla huippuvirtausmittari voi havaita jopa hienovaraisen hengitysteiden tulehduksen ja tukkeuman, vaikka lapsi tuntuisi hyvältä. Joissakin tapauksissa se pystyy havaitsemaan putoamiset huippuvirtauslukemissa kaksi tai kolme päivää ennen leimahduksia, mikä tarjoaa runsaasti aikaa sen hoitamiseksi ja estämiseksi.

Toinen tapa tietää, milloin soihdutus alkaa, on etsiä varhaisvaroitusmerkkejä. Nämä merkit ovat pieniä muutoksia lapsessa, jotka saattavat tarvita lääkityshoitoa (kuten lapsen yksilöllisessä astmanhoitosuunnitelmassa määrätään) paisunnan estämiseksi. Varhaisvaroitusmerkit voivat viitata leimahdukseen tunteja tai jopa päivää ennen ilmeisten soihdutusoireiden (kuten hengityksen vinkuminen ja yskä) ilmenemistä. Lapset voivat kehittää ulkonäköä, mielialaa tai hengitystä, tai he saattavat sanoa olevansa jollain tavalla "hauskoja". Varhaisvaroitusmerkit eivät aina ole varmaa todistusta siitä, että leimahdus on tulossa, mutta ne ovat merkkejä suunnitelmalle eteenpäin, joka tapauksessa. Näiden pienten muutosten tunnistamisen oppiminen voi viedä jonkin aikaa, mutta ajan myötä niiden tunnistaminen on helpompaa.

Vanhemmilla, joilla on hyvin pieniä lapsia, jotka eivät osaa puhua tai käyttää huippumittarimittaria, on varhaisvaroitusmerkeistä erittäin hyötyä hyökkäysten ennakoinnissa ja estämisessä. Varhaisvaroitusmerkeistä voi olla hyötyä vanhemmille lapsille ja jopa teini-ikäisille, koska he voivat oppia tuntemaan pienet muutokset itsessään. Jos he ovat tarpeeksi vanhoja, he voivat säätää lääkitystä itse astman hoitosuunnitelman mukaisesti, ja jos ei, he voivat pyytää apua.

Vaihe 3: Lääkkeiden ottaminen ohjeiden mukaan

Tehokkaan lääkesuunnitelman kehittäminen lapsen astman hallitsemiseksi voi viedä vähän aikaa ja kokeilun ja virheen. Eri lääkkeet toimivat enemmän tai vähemmän tehokkaasti erityyppisissä astmoissa, ja jotkut lääkeyhdistelmät toimivat hyvin joillekin lapsille, mutta toisille ei.

Astmalääkkeitä on kahta pääluokkaa: pikaavusteiset lääkkeet (pelastuslääkkeet) ja pitkäaikaiset ennaltaehkäisevät lääkkeet (kontrollilääkkeet) (katso astman hoito). Astmalääkkeet hoitavat sekä oireita että syitä, joten ne kontrolloivat tehokkaasti astmaa lähes jokaiselle lapselle. Resurssien ulkopuolella annettavat lääkkeet, kotilääkkeet ja yrttiyhdistelmät eivät korvaa reseptilääkkeitä, koska ne eivät voi estää hengitysteiden tukkeutumista eivätkä korjaa monien astman aiheuttamia oireita. Seurauksena on, että nämä reseptilääkkeet eivät hallitse astmaa, ja se voi jopa pahentua niiden käytön kanssa, ja niiden käyttö voi johtaa katastrofaaliseen tilanteeseen.

Vaihe 4: Leimahdusten hallinta kontrolloimalla lääkärin kirjoittamaa vaiheittaista suunnitelmaa

Kun seuraat kolmen ensimmäisen astman hallintavaiheen käyttöä, lapsellasi on vähemmän astman oireita ja soihdutusta. Muista, että jokaisella astmaa sairastavalla lapsella voi silti olla satunnainen flare (astmakohtaus), etenkin oppimisjakson aikana (diagnoosin ja hoidon välillä) tai erittäin voimakkaan tai uuden laukaisen altistumisen jälkeen. Asianmukaisella potilaskoulutuksella, lääkkeiden käytöllä ja innostuneella seurannalla perheet voivat oppia hallitsemaan melkein kaikkia astman oireita aloittamalla hoidon varhain, mikä tarkoittaa vähemmän päivystyspoliklinikakäyntejä ja vähemmän sairaalahoitoja, jos sellaisia ​​on.

Lääkärisi tulee laatia kirjallinen vaiheittainen suunnitelma, jossa esitetään tarkalleen, mitä tehdä, jos lapsella on paisunta. Suunnitelma on erilainen jokaiselle lapselle. Ajan myötä perheet oppivat tunnistamaan, milloin aloittaa hoito varhain ja milloin soittaa lääkärille apua.

Vaihe 5: Lisätietoja astmasta, uusista lääkkeistä ja hoidoista

Lisätietoja astmasta ja astman hoidosta on salaisuus astman onnistuneeseen hallintaan. On olemassa useita organisaatioita, joihin voit ottaa yhteyttä saadaksesi tietoja, videoita, kirjoja, koulutusvideopelejä ja pamfletteja (katso Web-linkit).