Aikuisten glaukoomassa epäillään oireita, oireita, syitä ja hoitoa

Aikuisten glaukoomaan epäiltyjä tosiseikkoja

• Glaukooma on yleensä silmän sisällä korkea paine, joka vahingoittaa näköhermoa ja voi johtaa pysyvään näköhäviöön. Vaikka glaukooman diagnoosi on varma silmän sisäisen korkean paineen, näköhermon vaurioiden ja näköhäiriöiden esiintyessä, kaikkia kriteerejä ei vaadita glaukooman diagnosoimiseksi.
• Kohonnut silmänpaine, jota kutsutaan silmänsisäiseksi paineeksi (IOP), on ensisijainen huolenaihe, koska se on yksi glaukooman tärkeimmistä riskitekijöistä. Itse asiassa primaarisen avoimen kulman glaukooman (POAG), yleisimmän glaukooman muodon, esiintyvyys on suurempi silmänpaineen lisääntyessä.
• Silmäpaine mitataan elohopean millimetreinä (mm Hg). Normaali silmäpaine vaihtelee välillä 10 - 21 mm Hg. Kohonnut silmänpaine on yli 21 mm Hg: n paine. Termi okulaarinen verenpaine (OHT) viittaa mihin tahansa tilanteeseen, jossa silmänpaine on normaalia korkeampi.
• Glaukooma epäillyllä kuvataan henkilöä, jolla on yksi tai useampi riskitekijä, joka voi johtaa glaukoomaan, mukaan lukien lisääntynyt silmänpaine, mutta tällä henkilöllä ei ole vielä selvää näköhermon vaurioita tai näköhäiriöitä glaukooman vuoksi.
• Varhaisessa glaukoomassa kärsivien ja glaukoomaa epäilevien ja ilman tautia sairastavien havaintojen välillä voi olla suuri päällekkäisyys.
• Tämän vuoksi säännölliset silmäntutkimukset silmälääkärin (silmähoitoon ja kirurgiaan erikoistuneen lääkärin) kanssa ovat erittäin tärkeitä glaukooma-epäiltyjen henkilöiden tunnistamiseksi ja hoitamiseksi. Tarkkailemalla niitä varhaisimpien glaukomatoosisten vaurioiden varalta, visuaalinen toiminta voidaan usein säilyttää.
• Henkilöillä, joilla on suuri glaukomatoosisten vaurioiden kehittymisriski, voidaan tarvita ehkäiseviä toimenpiteitä, mukaan lukien silmänpaineen alentaminen.
• Yhdysvalloissa glaukooma on toiseksi yleisin syy lailliseen sokeuteen.
• Rotu voi olla tekijä glaukooman kehittymisessä.
  • Glaukooma on johtava sokeuden syy afrikkalaisissa amerikkalaisissa. Afrikkalaisilla amerikkalaisilla on huomattavasti lisääntynyt riski kehittää POAG. POAG: n esiintyvyys on korkeampaa afrikkalaisissa amerikkalaisissa kuin valkoisissa. Glaukooma esiintyy yleensä myös aikaisemmin. Afrikkalaiset amerikkalaiset, joille on diagnosoitu glaukooma, eivät ole vain todennäköisemmin sokeita, vaan myös sokeutuvat 8 kertaa nopeammin.
  • Aasialaisilla, kanadalaisilla, alaskalaisilla, grönlantilaisilla inuiitti-intiaaneilla ja tietyillä eteläamerikkalaisilla intiaaneilla on lisääntynyt riski kapean kulman glaukoomaan.
  • POAG vaikuttaa miehiin ja naisiin tasa-arvoisesti, vaikka naisilla onkin suurempi riski kulmasulkeutuvasta glaukoomasta kuin miehillä.
• Iän lisääminen on selvä riskitekijä.
  • POAG-riski kasvaa iän myötä.
  • POAG: n esiintyvyys on korkeampi yli 80-vuotiailla kuin 40-vuotiailla.

Aikuisten glaukooma-epäilyttävät syyt

Glaukoomaa aiheuttavia mekanismeja ei tunneta täysin. Useimmissa tapauksissa esiintyy kivutonta silmänpaineen nousua, mikä voi johtaa progressiiviseen näköhäiriöön ja näköhermon vaurioihin.

Korkea paine silmän sisällä johtuu epätasapainosta nesteen tuotannossa ja vuotamisessa silmässä (jota kutsutaan vesipitoiseksi huumoriksi). Kanavat (joita kutsutaan trabekulaariseksi verkkoksi), jotka normaalisti tyhjentävät nesteen silmän sisäpuolelta, eivät toimi kunnolla. Jatkuvasti tuotetaan enemmän nestettä, mutta sitä ei voida tyhjentää huonosti toimivien viemärikanavien takia. Tämä johtaa lisääntyneeseen määrään nestettä silmän sisällä, nostaen siten painetta.

Toinen tapa ajatella korkeaa painetta silmän sisällä on kuvitella vesipallo. Mitä enemmän vettä lisätään ilmapalloon, sitä suurempi paine on ilmapallojen sisällä. Sama tilanne on silmän sisälle liikaa nestettä - mitä nestettä, sitä suurempi paine. Aivan kuten vesipallo voi räjähtää, jos siihen laitetaan liian paljon vettä, liian korkea paine voi vahingoittaa silmän näköhermoa. Katso mediatiedostot 1-2.

Tiettyihin riskitekijöihin liittyy glaukomatoosisten vaurioiden kehittyminen. Mitä suurempi riskitekijöiden lukumäärä ja aste on, sitä suurempi riski glaukooman kehittymiseen ajan myötä.

Seuraavat historialliset ja demografiset tekijät ovat osoittaneet suurta yhteyttä taudin suhteen:

• Perhehistoria on selvä riskitekijä.
  • Merkittävällä prosentilla glaukoomaa sairastavista ihmisistä on positiivinen sukuhistoria.
  • Sisarhistoriassa sisaruksen glaukooma on suurin riskitekijä, jota seuraa vanhempien glaukooma.
• Iän lisääminen
• Rotu, etenkin afrikkalainen amerikkalainen

Kohonneen silmänpaineen lisäksi seuraaviin silmätiloihin on liitetty riskitekijöitä glaukooman kehittymisessä:

• Glaukooma esiintyy jo toisessa silmässä
• Synnynnäiset poikkeavuudet (syntymästä lähtien esiintyvät poikkeavuudet): glaukooman taustalla oleva syy voi olla silmän synnynnäisiä variaatioita, etenkin näköhermon ulkonäössä.
• Aikainen silmän trauma tai aiempi silmäleikkaus: Tämä voi tarkoittaa, että näköhermon vaurio ei ole etenevä, mutta se voi johtua yksittäisestä tapauksesta. Tärkeintä on, tapahtuuko etenemistä.
• Epäilyttävä näkö- tai näköhermon vika
  • Näköhermon herkkyys vaurioille vaihtelee henkilöittäin. Näiden hermovaurioiden todennäköisyys riippuu muiden riskitekijöiden lisäksi myös silmänpaineen tasosta.
  • Näköhermon verentoimituksella voi olla merkitystä. Tämä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on normaalijännitteinen glaukooma ja joilla on etenevä tauti huolimatta silmänpainosta alle 21 mm Hg. Katso normaalijännitteinen glaukooma.
• Kapeat kulmat
• Nähtävyys (likinäköisyys)
• Pseudoeksfoliaatio: Silmän sisälle muodostuu materiaalihiutaleita, jotka tukkivat trabekulaarista verkkoa aiheuttaen silmänpaineen nousua.
• Pigmentin dispersio
  • Iris vapauttaa pigmenttiä silmän sisällä, joka tukkii trabekulaarisen verkon, aiheuttaen silmänpaineen nousua.
  • Pigmentin leviämisen myötä glaukooman riski kasvaa 25-50%.
• Uveiitin tai muun tulehduksellisen silmätaudin historia: Uveiitti on uvean tulehdus, toisin sanoen iiriksen, siliaarisen rungon ja suonikalvon.
• Verkkokalvon suonensisäisen tukkeutuminen: Joidenkin ihmisten ensimmäinen merkki taudin kohonneesta silmänpaineesta voi olla äkillinen näköhäiriö verkkokalvon keskiosan laskimon tukkeutumisen vuoksi, jota kutsutaan verkkokalvon keskisuoneen tukkeumaksi.

Seuraaviin sairauksiin on liitetty riskitekijöitä glaukooman kehittymisessä:

• Ajankohtaisten steroidien nykyinen tai aiempi käyttö
  • Ajankohtaiset steroidit voivat nostaa silmänpainetta tietyillä ihmisillä.
  • Näköhermovaurioita voi esiintyä aikaisemmasta kohonneesta silmänpaineesta, joka liittyy ajankohtaiseen steroidien käyttöön. Silmänpaineen nousu näkyy yleensä muutaman viikon sisällä paikallisten steroidien aloittamisesta.
• Diabetes
• Vasospastisia häiriöitä (verisuonien kouristukset tai supistukset): migreenipäänsärkyä esiintyy useammin ihmisillä, joilla on normaalijännitteinen glaukooma.
• Sydänsairaus, etenkin niissä, joilla on normaalijännitteinen glaukooma

Aikuisten glaukooma-epäilyttävät oireet

Ihmiset, jotka epäilevät glaukoomaa, eivät yleensä tunne mitään oireita. Niillä, joilla on mahdollinen kulmasulkeutuva glaukooma, voi esiintyä ajoittaista päänsärkyä, nähdä halogeeneja tai heikentyä visio. Siihen mennessä, kun glaukoomaa sairastavat ihmiset huomaavat näköhäiriöitä, huomattavia määriä näköhermon vaurioita ja näköhäiriöitä on jo tapahtunut. Näköhermovauriot ja näköhäiriöt ovat pysyviä.

Milloin hakemaan glaukooman hoitoa

Glaukoomaan liittyvien oireiden puuttumisen vuoksi säännölliset silmäntutkimukset silmälääkärin kanssa ovat erittäin tärkeitä, jos epäilet glaukoomaa ja sinulla on suuri riski.

Jos glaukoomaa on jo toisessa silmässä, toisella silmällä on lisääntynyt riski tulevaisuuden vaurioiksi.

Kysymyksiä lääkärille glaukoomasta

• Onko silmäpaineeni kohonnut?
• Onko merkkejä sisäisistä silmävaurioista, jotka johtuvat vammasta?
• Onko tutkimuksessani näköhermon poikkeavuuksia?
• Onko ääreisnäköni normaali?
• Onko hoito tarpeen?
• Kuinka usein minun pitäisi suorittaa seurantatutkimukset?

Glaukoomakokeet ja testit

Silmänpaine on tärkeä riskitekijä glaukomatoosisten vaurioiden kehittymisessä, mutta se ei yksinään riitä glaukooman diagnosointiin.

Jotkut silmät vaurioittavat silmänpainetta alle 18 mm Hg, kun taas toiset sietävät silmänpainetta yli 30 mm Hg. Niillä ihmisillä, joilla on näköhermon vaurioita tai näkökentän muutoksia glaukooman vuoksi, IOP on alkuperäisessä arvioinnissaan alle 21 mm Hg.

Silmäntutkimuksen aikana silmälääkärisi suorittaa testit silmänpaineen mittaamiseksi sekä POAG: n tai muiden glaukooman mahdollisten syiden poissulkemiseksi. Nämä testit selitetään alla.

• Tonometria on menetelmä silmän sisäisen paineen mittaamiseen.
  • Mittaukset tehdään molemmille silmille vähintään 2 - 3 kertaa. Koska silmänpaine vaihtelee tunnista toiseen, mittaukset voidaan tehdä eri vuorokaudenaikoina (esim. Aamulla ja yöllä). Jos olet epäillään glaukoomaa, jolla on normaali näkövamma, mutta epäilyttävä näkövamma, silmätippasi voidaan tarkistaa useita kertoja yhden päivän aikana (kutsutaan vuorokauden arviointia tai vuorokauden käyrää).
  • Paine-ero kunkin silmän välillä, joka on vähintään 3 mm Hg, voi viitata glaukoomaan. Varhainen POAG on erittäin todennäköinen, jos silmänpaine kasvaa tasaisesti.
  • Yleensä ja riskitekijöistäsi riippuen silmänpaine tarkistetaan 3–12 kuukauden välein.
• Silmäsi etuosa, mukaan lukien sarveiskalvo, etukammio, iiris ja linssi, tutkitaan erityisellä mikroskoopilla, jota kutsutaan rakovalaisimeksi. Silmälääkäri etsii rakovalaisintutkimuksen aikana merkkejä muista glaukooman syistä tai riskitekijöistä.
• Gonioskopia tehdään silmäsi tyhjennyskulman tarkistamiseksi; tätä varten asetetaan silmään erityinen piilolinssi.
  • Tämä testi on tärkeä kulmasyvyyden arvioimiseksi ja sen selvittämiseksi, ovatko kulmat avoimia, kapenevia vai suljettuja. Kapeat tai suljetut kulmat vähentävät tai pysäyttävät nesteen virtausta silmästä, aiheuttaen paineen nousua.
  • Gonioskopiaa käytetään myös sulkemaan pois kaikki muut olosuhteet, jotka voivat nostaa silmänpainetta.
  • Gonioskopia tehdään yleensä vuosittain kaikille ihmisille, jotka epäilevät glaukoomaa.
• Jokainen näköhermo tutkitaan mahdollisten vaurioiden tai poikkeavuuksien varalta; tämä voi vaatia oppilaiden laajentumista näköhermojen riittävän tutkimuksen varmistamiseksi.
  • Näköhermon tilan dokumentoimiseksi ja ajan myötä tapahtuvien muutosten havaitsemiseksi voidaan suorittaa erilaisia ​​kuvantamista koskevia tutkimuksia.
  • Fundus-valokuvat, jotka ovat kuvia optisesta levystäsi (näköhermon etupinta), otetaan myöhempää käyttöä varten ja vertailua varten mahdollisen hienovaraisen etenemisen seuraamiseksi.
  • Joillakin ihmisillä silmälääkärit haluavat hankkia nämä asiakirjat vuosittain yksityiskohtaista vertailua varten.
• Verkkokalvo tutkitaan mahdollisten vikojen varalta. Tämä voi myös edellyttää oppilaiden laajentumista verkkokalvon riittävän tutkinnan varmistamiseksi.
• Näkökenttätestaus tarkistaa perifeerisen (tai sivunäkymäsi), yleensä käyttämällä automaattista näkökenttäkonetta.
  • Tämä testi tehdään kaikkien glaukooman aiheuttamien näkökenttävikojen poissulkemiseksi. Näkökenttävikojen puuttuminen ei kuitenkaan takaa glaukooman puuttumista. Näkökentän viat eivät välttämättä näy, ennen kuin jopa 50% näköhermon kuitukerroksesta on menetetty.
  • Näkökenttätutkimukset tehdään yleensä 6–12 kuukauden välein. Jos glaukomatoosisten vaurioiden riski on pieni, testi voidaan suorittaa vain kerran vuodessa. Jos glaukomatoosisten vaurioiden riski on suuri, testi voidaan suorittaa niin usein kuin joka toinen kuukausi. Testaus toistetaan nopeammin, jos havaitaan vika, yleensä yhden kuukauden kuluessa, jotta varmistetaan vian toistettavuus.

Itsehoito kotona glaukooman hoidossa

Jos silmälääkäri määrää lääkettä silmänpaineen alentamiseksi, silmälääkärisi ohjeiden noudattaminen ja lääkityksen asianmukainen käyttö on erittäin tärkeää (katso kohtaa Silmäpisaroiden lisääminen). Muutoin silmänpaine voi lisääntyä, mikä voi edelleen vaikuttaa näköhermoon ja aiheuttaa pysyvän näköhäviön.

Aikuisten glaukooman hoito

Päätös hoitaa glaukoomasta epäiltyä ja riskialttiita henkilöitä on hyvin yksilöity. Sinua voidaan hoitaa lääkkeillä tai vain havaita. Silmälääkärisi keskustelee lääkärin hoidon eduista ja haitoista verrattuna havaintoihin kanssasi.

• Jopa sellaisten riskitekijöiden kuten epäilyttävän näköinen hermo, näköhermon vika tai glaukooman suvussa esiintymisen vuoksi, sinua voidaan vain havaita.
• Tilannettasi ja riskitekijöitäsi arvioidaan huolellisesti glaukomatoosisten vaurioiden todennäköisyyden määrittämiseksi ja lääketieteellisen hoidon tarpeellisuuden ja tehokkuuden arvioimiseksi.
• Yleensä useimmat silmälääkärit hoitavat lääketieteellisesti niitä, joiden silmänpaine on yli 30 mm Hg, koska näköhermon vaurioitumisen riski on suuri.

Jos epäilet glaukoomaa ja sinulla on suuri riski, silmälääkärisi saattaa päättää hoitaa sinut yhdellä tai useammalla lääkkeellä valmistetulla silmäpiipulla, joiden on osoitettu olevan hyödyllisiä silmänpainetta alentaessa. Käyttämällä painetta alentavaa lääkettä myöhemmät glaukooman aiheuttamat vauriot voivat viivästyä tai jopa estää. Katso lääkitys .

Määrittäessään sopivaa lääkettä silmälääkäri ottaa huomioon lääkkeen haittavaikutukset ja käytön tiheyden sekä silmä- ja sairaushistoriasi kanssa. Eläintulokset viittaavat siihen, että glaukoomalääkkeillä Alphagan, Xalatan ja Betoptic voi olla merkitys näköhermon verentoimituksen parantamisessa.

Jos tutkimuksessa havaitaan glaukooman etenemistä sekä näköhermon vaurioita ja / tai toistettavissa olevia näkökentän virheitä, silmälääkäri aloittaa heti lääketieteellisen hoidon, johon sisältyy lääkkeellisiä silmäpisarat ja mahdollisesti leikkaus.

Glaukoomalääkkeet

Katso glaukoomalääkkeiden ymmärtäminen.

Tunnista nämä yleiset silmäolosuhteet

Glaukoomaleikkaus

Jos etukammion kulmasyvyys on erittäin matala, ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä voidaan suositella perifeeristä iridotoomia laserilla. Laser-iridotomian aikana silmälääkäri tekee laserilla reikän iirikseen (silmän värillinen osa) vähentääkseen akuutin kulmasulkeutuvan glaukooman riskiä.

Tavanomainen leikkaus (tunnetaan suodatusmenetelminä) on yleensä varattu ihmisille, joilla on dokumentoitu näköhermon vaurio glaukooman vuoksi. Yleisin suodatusleikkaus on trabekulektomia.

Trabekulektomian aikana silmälääkäri luo vaihtoehtoisen reitin (tai valutuskanavan) silmään lisäämään nesteen kulkeutumista silmästä. Rakentamalla uusi tyhjennyskanava neste kykenee virtaamaan paremmin silmän ulkopuolelle. Seurauksena silmänpaine laskee.

Laser-trabekuloplastiaa tarvitaan harvoin glaukoomasta epäiltyjen ihmisten hoitoon. Tämän toimenpiteen aikana silmälääkäri käyttää argon-lasersätettä pienten pisteiden (palovammojen) sijoittamiseen trabekulaariseen verkkoon, jotka edelleen avaavat trabekulaarisen verkon reikiä, jolloin neste (vesipitoinen huumori) virtaa paremmin silmästä.

Glaukooman seuranta

Koska glaukooma aiheuttaa hiljaisia ​​vaurioita, jatkuva seuranta on välttämätöntä ajan mittaan asteittain tapahtuvien muutosten seuraamiseksi, jotka saattavat oikeuttaa hoidon. Seurantakäyntien tiheys riippuu myös seuraavista:

• Ikä
• IOP-korkeuden taso
• Näköhermon ulkonäkö
• Perhehistoria glaukooma
• Muiden riskitekijöiden esiintyminen
• Taudin eteneminen

Glaukooman ehkäisy

Ihminen ei voi välttää glaukooma-epäillyksi tulemista, mutta silmälääkärillä suorittamalla säännöllisillä silmätutkimuksilla voidaan toivottavasti estää kaikki glaukooman eteneminen.

Glaukooman näkymät

Suurimmalla osalla glaukoomaa epäilevistä ihmisistä ei kehittyy näköhermon vaurioita ja / tai näköhäiriöitä.

Kaiken kaikkiaan noin 1%: lla OHT-potilaista kehittyy glaukooma vuodessa. Riski on korkeampi ihmisille, joilla on lisääntyneitä silmänpaineen lisäksi riskitekijöitä.

Ilman hoitoa näköhermon vaurio voi edistyä, mikä johtaa asteittaiseen perifeerisen (tai sivuvaikutelman) näön menetykseen. Peruuttamatonta sokeutta voi lopulta ilmetä.

Silmäkuvat

Kuva silmästä. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.

Kuva silmästä. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.