Toksoplasmoosi: oireet, hoito ja raskaustiedot

Mikä on toksoplasmoosi?

• Toxoplasmosis on tauti, jonka aiheuttaa loinen Toxoplasma gondii .
• Useimmissa tapauksissa ihmisen infektio tapahtuu loisen nauttimisen jälkeen.
• Suurimmalla osalla tartunnan saaneista ihmisistä ei ole oireita, mutta tauti voi aiheuttaa vakavia ongelmia joillekin ihmisille, etenkin heikentyneen immuunijärjestelmän saaneille ja raskaana oleville naisille.
• Jos oireita ilmenee, ne ovat flunssamaisia ​​(esimerkiksi lihaskipuja, turvonneet imusolmukkeet, pahoinvointi) ja voivat kestää muutaman viikon.
• Harvemmin vakavat infektiot voivat johtaa silmäongelmiin, aivojen vajaatoimintaan, kouristuskohtauksiin ja harvoin kuolemaan.
• Tiettyjä lääkkeitä, yksinään ja yhdistelminä, voidaan käyttää toksoplasmoosin hoitoon. Monilla ihmisillä Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa kehittyy infektioita tartunnan saaneen lihan syömisestä tai kissan tai kissan kissan tai kissan kissan ulosteiden tahattomasta nielemisestä.
• Tämän taudin ehkäisy keskittyy pääasiassa ihmisten kontaktien välttämiseen alikeitetyllä, saastuneella lihalla ja kosketuksella kissan tai kissanpennun ulosteisiin.
• Organismi havaittiin ensimmäisen kerran jyrsijöillä vuonna 1908.
• Toxoplasman todettiin aiheuttavan synnynnäisiä infektioita (tarkoitti äidiltä sikiölle raskauden aikana) 1930-luvulla, ja siitä tuli laajasti tunnustettua sairauden syy immunisoituneissa ihmisissä 1960-luvun lopulla.
• Lisää infektioita havaittiin vuodesta 1983 lähtien, kun HIV / AIDS-potilailla kehittyi toksoplasma-enkefaliitti (aivojen tulehdus).
• CDC: n mielestä toksoplasmoosi on kolmanneksi yleisin ruoka-ainekuolemien syy Yhdysvalloissa, ja arviolta noin 60 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa kantaa loista.
• Useimmilla tartunnan saaneilla ihmisillä on immuunijärjestelmä, joka tukahduttaa loiset, joten valtaosalla ihmisistä ei ole oireita. Jos immuunijärjestelmä masentuu, loiset voivat kuitenkin aiheuttaa vakavia sairauksia.

Toksoplasmoosin syy

Toxoplasma gondii on alkueläinten loinen, joka tartuttaa useimmat lämminveriset eläimet (esimerkiksi kissat, siat, lampaat ja ihmiset) ja aiheuttaa taudin toksoplasmoosin. Ainoa tunnettu isäntäeläin, jonka avulla loinen voi täydentää elinkaarensa, on kissa (kotikissat ja muut Felidae-perheen sukulaiset). Ensisijaisen tartunnan jälkeen kissat levittivät miljoonia oosisteja ulosteeseensa noin yhdestä kolmeen viikkoon; oosystien itiöinti vie yhdestä viiteen päivään, jolloin ne voivat tartuttaa hiiriä ja lintuja (joita kutsutaan välitavoitteiksi), kun nämä eläimet syövät vettä, kasveja tai maaperää, joka sisältää itiöitä. Oosystit voivat pysyä elinkelpoisina ympäristössä noin vuoden. Näistä itkeneistä oosystistä tulee tahmesiittejä nieltyään ja ne muuttuvat lihaksen ja neurologisiin kudoksiin, joissa ne kehittyvät edelleen bradytsoiteiksi. Kun kissa nielee tartunnan saaneen hiiren tai linnun, nauttitut bradytsoliitit kehittyvät joko takyysiiteiksi tai oosisteiksi. Toxoplasman elinkaari on päättynyt, kun oosystit leviävät kissan ulosteeseen. Ihmiset ja muut eläimet eivät kuulu koko elinkaareen (ellei kissa syö niitä). Suurin osa infektioista tapahtuu, kun ihmiset, kotieläimet tai villieläimet syövät ruokaa, maaperää tai muita eläimiä, jotka sisältävät joko itiöitä oosystia tai Toxoplasma bradyzoitesia sisältävää eläinkudosta. . Ihmiset saavat tartunnan yleensä syömällä alikeitetyn tartunnan saaneita lihaa, ruokia tai vettä. Infektio voi tarttua myös saastuneilla verensiirtoilla, tartunnan saaneiden elinten siirrolla tai tartunnan saaneelta äidiltä sikiölle. Lopuksi tauti voidaan hankkia syömällä suoraan kissan ulosteita, joita voi esiintyä puhdistaessa roskakorit.

Toksoplasmoosioireet

Suurin osa Toxoplasma-tartunnan saaneista ihmisistä on oireettomia. Niillä, joilla ilmenee oireita, on yleensä kohdunkaulan imusolmukkeiden turvotus ja flunssan kaltaiset oireet, jotka häviävät muutamassa viikossa tai kuukaudessa ilman hoitoa. Organismi pysyy kehossa piilevässä tilassa ja voi aktivoitua uudelleen, jos henkilö altistuu immuunipuutteelle. Esimerkiksi aids-potilailla voi kehittyä aivojen vaurioita Toxoplasman uudelleenaktivoitumisen seurauksena. Kemoterapiapotilaat voivat kehittää silmiä, sydäntä (sydänlihasta tulehduksia), keuhkoja tai aivoja, kun loiset aktivoituvat uudelleen. Syntyneet toksoplasma-infektiot voivat aiheuttaa vakavia silmä-, korva- ja aivovaurioita syntymän yhteydessä. Syntyneet infektiot voivat kuitenkin olla oireettomia ensimmäisiin elämänvuosiin saakka tai jopa toiseen tai kolmanteen vuosikymmeneen asti, kun silmä (heikentynyt näkö tai sokeus), korva (kuulon heikkeneminen) tai aivovaurio-oireet (enkefaliitti, kouristukset, henkisen tilan muutokset) ) kehittää. Toksoplasmoosi on johtava korioretiniitin (verkkokalvon tulehduksen ja silmän suonikalvon tulehduksen) syy Yhdysvalloissa.

Milloin hakemaan lääkärinhoitoa toksoplasmoosille

Koska suurin osa ihmisistä ei saa toksoplasmoosioireita, useimmat tartunnan saaneet ihmiset eivät hakeudu lääkärinhoitoon. Ihmisten, joilla on laajentuneita kohdunkaulan imusolmukkeita ja joilla on flunssan kaltainen oireyhtymä, tulisi kuitenkin harkita lääkärinhoidon hakemista, jos heillä on tiedetty tai epäilty kosketusta kissoihin tai kissan saastuttamaa ruokaa. Jos naisilla, jotka suunnittelevat raskautta tai ovat raskaana, ilmenee näitä oireita, heidän on hakeuduttava lääkärin hoitoon. Immuunipuutteisten, etenkin HIV-tartunnan saaneiden, tulisi myös hakeutua lääkärinhoitoon, jos edellä mainitut oireet kehittyvät tai jos heille ilmenee uusia silmäoireita tai henkisen tilan muutoksia.

Toksoplasmoosikokeet ja testit

Useimmilla tartunnan saaneilla ihmisillä ei ole fyysisiä löydöksiä, mutta fyysisessä tarkastuksessa joillakin on kohdunkaulan imusolmukkeet (yleisimpiä fyysisiä löydöksiä) tai suurennettu perna tai maksa. Kohtalaisista tai vaikeista infektioista kärsivillä henkilöillä voi esiintyä keltaisuutta (erityisesti imeväisillä) tai lisääntynyttä mustelmaa maksan osallistumisen, silmäongelmien (näkökyvyn tai sokeuden heikkeneminen), meningoenkefaliitin (aivojen tulehdus ja aivoverenvuodot), kohtausten, keuhkotulehduksen ja mielenterveyden vuoksi. tilan muutokset. Valitettavasti monet muut sairaudet voivat aiheuttaa samanlaisia ​​lieviä ja vakavia oireita (esimerkiksi Chagasin tauti, giardiaasi, malaria, kissan naarmutauti, aivojen paiseet, sepsis, sytomegalovirus ja monet muut). Onneksi on olemassa useita testejä, joiden avulla voidaan erottaa toksoplasmoosi muista sairauksista ja tarjota näyttöä oletetusta tai lopullisesta diagnoosista.

Toksoplasmoosin lopullinen diagnoosi tehdään tunnistamalla Toxoplasma gondii- organismit veressä, kehon nesteissä (esimerkiksi selkäydinneste tai amnioottinen neste) tai kudoksessa (biopsianäytteet). Lisäksi kehon nesteitä voidaan injektoida hiiriin; eläimillä kehittyy tauti, jos loiset ovat injektoidussa kehon nesteessä. Myös kehon nesteet voidaan inokuloida soluviljelmiin, joissa loiset voivat lisääntyä. Kokeet suorittavat nämä testit yleensä erikoistuneissa laboratorioissa.

Muut testit voivat antaa oletetun diagnoosin ja perustuvat henkilön immuunivasteeseen loiseen. Kehon nesteet voidaan testata PCR: llä, ja on olemassa entsyymisidoksinen immunosorbenttimääritys (ELISA) tekniikka, joka voi viitata akuuttiin infektioon. Toinen testi, Sabin-Feldman-testi, mittaa potilaan IgG-vasta-ainetta, joka on suunnattu loisia vastaan, ja on standardi vertailukoe toksoplasmoosille. IgG-vasta-aineet osoittavat, että toksoplasma-tartuntaa on aikaisemmin tapahtunut, mutta se ei kerro johtuuko nykyinen infektio T. gondii -bakteerista . Muut testit havaitsevat loiseen kohdistuvat IgM-vasta-aineet ja voivat havaita nämä vasta-aineet jo ensimmäisestä tartuntaviikosta. Useimmiten nämä testit tehdään erikoistuneissa laboratorioissa. Näiden testien ajoitus on tärkeää, samoin kuin tulosten tulkinta. Väärä diagnoosi voi tapahtua, kun henkilöllä on positiivinen toksoplasmoositesti, mikä johtuu toisesta oireita aiheuttavasta taudista. Tartuntatautien asiantuntijan kuuleminen voi auttaa diagnoosin määrittämisessä, kun käytettävissä on vain oletettavia todisteita Toxoplasma-tartunnasta.

Raskaana olevat ja raskautta suunnittelevat henkilöt voidaan testata immunologisilla testeillä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin yllä luetellut oletetut diagnoosit, jotta voidaan selvittää, onko äidillä vaara tarttua toksoplasma-infektioon sikiöön. Jos naisen veressä ei ole vasta-aineita, hänelle on alttiita saada tauti ja häntä voidaan tarkkailla tarkemmin ja kouluttaa.

Toksoplasmoosihoito

Toksoplasmoosia voidaan hoitaa lääketieteellisesti. Tämän loisen tartunnan hoitamiseksi on useita aineita, joita yleensä käytetään yhdessä. Kunkin potilaan yksilölliset olosuhteet määräävät optimaalisen lääkeyhdistelmän, annostuksen ja keston. Esimerkiksi raskaana olevat tai hiv / aids-potilaat tarvitsevat erityisiä hoitokysymyksiä. Paras tapa määrittää yksittäiset lääkityshoidot potilaan terveystilanteen perusteella on kuuleminen tartuntatautien asiantuntijan kanssa.

Toksoplasmoosin seuranta

Potilaat, joille on todettu toksoplasmoosi, tarvitsevat seurantaa hoitavien lääkäreidensä kanssa. Ihmiset, joilla on lievä infektio, saattavat tarvita vähän seurantaa, ellei lääketieteellistä hoitoa tarvita. raskaana olevat yksilöt ja heidän synnyttämät imeväiset saattavat kuitenkin vaatia tarkkaa seurantaa sen selvittämiseksi, tarvitaanko lisähoitoja. Immuunipuutteiset potilaat, erityisesti HIV-potilaat, vaativat elinikäistä jatkuvaa hoitoa ja säännöllisiä seurantatarkastuksia. Ihmisten, joiden tiedetään aiemmin saaneen toksoplasmoosia ja joiden immuniteetti on heikentynyt (esimerkiksi HIV, syöpä tai joille on tehty kemoterapiaa), on tiedotettava omaishoitajilleen loisinfektiosta, koska immunosuppressio voi sallia loisten uudelleenaktivoitumisen. Nämä potilaat vaativat tarkkaa seurantaa.

Toksoplasmoosin ehkäisy

Toksoplasmoosin ehkäisy keskittyy loisten nauttimisen välttämiseen. CDC ja muut kansanterveysviranomaiset ehdottavat seuraavaa estämään tai vähentämään toksoplasmoosin mahdollisuutta:

• Kypsennä kaikki liha perusteellisesti (lihan jäädyttäminen useaksi päiväksi voi myös vähentää mahdollisuutta nauttia elinkelpoisesta Toxoplasmasta).
• Pese kädet ja välineet huolellisesti raakalihan käsittelyn jälkeen.
• Pese hedelmät ja vihannekset ennen niiden syömistä.
• Älä juo pastöroimatonta maitoa tai juo käsittelemätöntä vettä.
• Rehu kissoille vain kaupallisesti valmistettu kissanruoka tai huolellisesti kypsennetty ruoka.
• Älä adoptoi tai käsittele hulluja kissoja.
• Älä hanki uutta kissaa raskauden aikana.
• Raskaana olevien naisten on käytettävä käsineitä puutarhanhoitopalvelun aikana, pestävä kädet huolellisesti jälkikäteen ja vältettävä koskettamasta kaikkia kissan ulosteita; heillä pitäisi olla muita muuttamaan kissanhiekkalaatikoita (vaihtaa roskakorit päivittäin).
• Pidä ulkona olevat hiekkalaatikot peitettynä, kun niitä ei käytetä.

Toksoplasma-tartunnan saaneet raskaana olevat henkilöt voivat tartuttaa sikiönsä; äidin hoito voi vähentää sikiön tartuntamahdollisuuksia. Toxoplasma-tartunnan saaneet elin- ja verenluovuttajat voivat siirtää loisen vastaanottajille; luovuttajien testaaminen loiselle voi estää tämän harvinaisen tartunnan tyypin. Toxoplasma-rokotteen tuottamiseksi on meneillään tutkimuksia, mutta toistaiseksi niitä ei ole saatavana tai kaupallisesti valmistettu ihmisille tai kissoille.

Toksoplasmoosin ennuste

Useimmilla toksoplasmoosin saaneilla ihmisillä on erinomainen tulos ilman merkittäviä lyhyen tai pitkän aikavälin ongelmia. Tartunnan saaneella sikiöllä tai pikkulapsella on kuitenkin ennuste, joka voi vaihdella hyvästä huonoon riippuen siitä, milloin he tulevat infektoituneiksi, kuinka nopeasti sairaus etenee ja diagnosoidaan, sekä vasteesta hoitoon. Ennuste on kuitenkin yleensä heikko, jos sikiö on saanut tartunnan ensimmäisellä kolmanneksella; monet tällaiset sikiöt kuolevat tai heille syntyy syntymän aikana havaittuja vakavia fyysisiä ja henkisiä ongelmia. Immuunipuutteisten henkilöiden ennusteet ovat hyvät tai huonot riippuen siitä, kuinka nopeasti diagnoosi tehdään ja kuinka hyvin potilas reagoi nyt hoitoon. Esimerkiksi, jos enkefaliitti kehittyy toksoplasmoosin vuoksi HIV-potilaalla, ennuste voi olla hyvä, jos potilas reagoi hoitoon, mutta hoitoa on yleensä jatkettava koko elämän.