Kilpirauhassyövän oireet, oireet ja hoito

Mikä on kilpirauhassyöpä?

• Kilpirauhanen sijaitsee alhaalla kaulan edessä, Aadamin omenan alapuolella. Rauhanen on perhonen muotoinen ja kietou tuuletusputken tai henkitorven ympärille. Kaksi siipiä tai lohkoa kummallakin puolella puhallusputkea on liitetty yhteen silmukalla, jota kutsutaan kansi, joka ylittää puhallusputken etuosan.
• Kilpirauhassyöpää esiintyy kaikissa ikäryhmissä, vaikkakin sen esiintyvyys kasvaa iän myötä, etenkin 30 vuoden iän jälkeen. Kilpirauhassyövän aggressiivisempia muotoja esiintyy yleisemmin vanhemmilla potilailla.
• Kilpirauhassyöpää esiintyy kolme kertaa useammin naisilla kuin miehillä.
• Kilpirauhassyöpä on peräisin yhdestä kahdesta erityyppisestä kilpirauhasolusta: follikulaarisoluista tai ns. Parafollicular- tai C-soluista.

Kuva kilpirauhanen

Kilpirauhassyövän syyt

Kilpirauhassyöviä on neljä päätyyppiä, lueteltu alla järjestyksessä vähenevän esiintymisjärjestyksen mukaan:

Papillaari (sisältää follikulaarisen kilpirauhasen karsinooman)

Papilaarinen kilpirauhassyöpä (PTC) on yleisin kilpirauhassyövän tyyppi, ja sen osuus on yli kaksi kolmasosaa kaikista kilpirauhassyövistä. Tämän kasvaimen kehittymisriski on suurempi henkilöillä, joilla on aikaisemmin ollut pään ja niskan säteily.

Suurin osa potilaista ei kuole kilpirauhasen papillaarisyövästä. Niitä pidetään vähäisenä riskinä, jos:

• He ovat alle 45-vuotiaita.
• Heillä on pieniä kasvaimia.
• Ympäröiviin rakenteisiin ei tunkeudu eikä etäpesäkkeitä (kaukainen leviäminen).

Kilpirauhasen papillaarisen syövän leviäminen imusolmukkeisiin voi viitata uusiutumiseen, mutta siihen ei liity suurempaa kuoleman mahdollisuutta. Jos etäisiä etäpesäkkeitä esiintyy, leviämiskuvio kattaa keuhkon, luun ja muun pehmytkudoksen - yleensä vanhemmilla ihmisillä.

Follikulaarimuutos papillaarinen kilpirauhassyöpä on eräänlainen papillaarinen kilpirauhassyöpä, jonka eloonjäämisaste on samanlainen kuin papillaarisen kilpirauhassyövän. Kaiken kaikkiaan papillaariseen kilpirauhassyöpään liittyy korkea eloonjäämisaste.

Follikulaarinen (sisältää Hurthle-solun ja saarikarsinooman)

Follikulaarista kilpirauhassyöpää (FTC) esiintyy enemmän vanhemmilla potilailla verrattuna papillaariseen kilpirauhassyöpään. "Pahanlaatuisuuden" diagnoosi riippuu leviämisestä paikallisiin kudoksiin ja verisuoniin. Kuten papillaarinen kilpirauhassyöpä, myös potilaan ikä, kasvaimen koko ja kasvaimen leviämisaste voivat ennustaa sairauden vakavuuden.

Kuten papillaarinen syöpä, follikulaarinen syöpä kehittyy follikulaarisoluista ja pyrkii kasvamaan hitaasti.

Kilpirauhasen follikulaarisen syövän variantteihin kuuluvat saarekasyöpä ja kilpirauhanen Hurthle-solukarsinooma. Nämä kasvaimet eivät todennäköisesti keskitä radioaktiivista jodia.

medullary

Kilpirauhanen solunsyöpä on peräisin kilpirauhanen parafollicular tai C-soluista. C-solut tuottavat kalsitoniini-nimistä hormonia, joka voidaan mitata ja käyttää merkitsemään medullaarista karsinoomaa. Medullaarinen karsinooma voi esiintyä "satunnaisesti" ilman assosiaatioita muihin endokriinisiin sairauksiin, tai sillä voi olla geneettinen perusta, kun se liittyy perinnölliseen medullaariseen karsinoomaan tai moninkertaisiin endokriinisen neoplasian oireyhtymiin (MEN). Useat endokriiniset neoplasiaoireyhtymät ovat ryhmä endokriinisiä sairauksia, jotka johtuvat perinnöllisestä geenimutaatiosta. Useiden endokriinisten neoplasiaoireyhtymien yhteydessä, joihin sisältyy kilpirauhanen keskisärky, lisämunuaiset, lisäkilpirauhaset ja suun pinta voivat vaikuttaa kilpirauhanen lisäksi.

Esitysmuoto on erilainen verrattaessa satunnaista muotoa, joka yleensä esiintyy yksinäisellä kilpirauhasmassalla, kun taas perinnöllinen muoto esiintyy yleensä kahdenvälisillä kilpirauhasmassoilla monifokaalisella tavalla.

Medullaarinen karsinooma voi sisältää useita kasvaimia kilpirauhanen molemmissa keiloissa ja leviää usein paikallisiin imusolmukkeisiin, sekä niskaan että välikarsinoon.

Etäisen leviämisen mallit esiintyvät yleensä myöhään taudissa ja sisältävät keuhkoja, maksan luita ja lisämunuaista.

Anaplastinen kilpirauhassyöpä

Anaplastinen kilpirauhassyöpä on harvinainen ja nopeasti kasvava tyyppi kilpirauhassyöpää.

Jotkut geneettiset mutaatiot liittyvät joihinkin kilpirauhassyöviin. DNA: n vaurioituminen voi aiheuttaa näitä geenimutaatioita johtuen muutoksista, jotka tapahtuvat luonnollisessa ikääntymisprosessissa, säteilyaltistuksessa tai säteilyhoidossa (kuten aikaisemmin käytettiin iho- ja pään- ja kaula-olosuhteissa).

Anaplastinen kilpirauhassyöpä esiintyy tyypillisesti vanhemmilla potilailla ja sen osuus on alle 5% kaikista kilpirauhassyövistä. Viidenneksellä näistä potilaista voi olla toistaiseksi syöpä, mukaan lukien yleisempi kilpirauhassyövän muoto. Anaplastinen syöpä on aggressiivisin kilpirauhassyöpä. Paikallinen hyökkäys ja etäinen leviäminen tapahtuvat nopeasti muihin paikkoihin, mukaan lukien imusolmukkeet ja keuhkot.

Kilpirauhassyövän oireet

Kilpirauhassyöpä on tyypillisesti kilpirauhasen solmu tai pala, joka voi joskus tuntua kurkun edessä. Useimmat kilpirauhanen kyhmyt ovat hyvänlaatuisia; alle 5% on syöpä.

Kilpirauhasen kyhmy, joka on suurempi kuin 1 cm ja jonka on havaittu vähentäneen jodin ottoa ydinlääketieteen kilpirauhasen skannauksessa, on arvioitava hienolla neula-aspiraatioppsialla.

Harvoin kilpirauhassyöpään voi liittyä muita oireita, mukaan lukien käheys; kaulan laajentuminen, mikä aiheuttaa hengitysvaikeuksia tai nielemistä; yskä; Niskakipu; turvonneet imusolmukkeet; tai laihtuminen.

Kilpirauhassyöväkokeet ja testit

Kilpirauhassyövän diagnoosi selvitetään yleensä tutkimalla solut, jotka on saatu hieno neula-aspiraatioppsialla tai kilpirauhanen kyhmynen kirurgisella biopsialla.

Hienon neulan aspiraatioppsiassa ohut neula työnnetään ihon läpi kilpirauhanen solmuun ja solut vedetään ruiskuun ja lähetetään laboratorioon tutkimusta varten patologilta.

Verikokeet eivät yleensä ole hyödyllisiä määritettäessä, onko tietty kilpirauhanen solmu syöpä. Useimmilla kilpirauhassyöpäpotilailla on normaalit verensokerinhormonitasot veressä, mukaan lukien tyreotropiini (TSH).

Muut kuvantamistutkimukset voivat olla hyödyllisiä. Kaulan ultraääni voi auttaa tunnistamaan paikallisen syövän, joka leviää imusolmukkeisiin ja verisuoniin. Ydinlääketieteen kuvantaminen kilpirauhasen kanssa radioaktiivisella jodilla (I-123 tai I-131) voi tunnistaa kilpirauhanen kyhmy, jolla on vähentynyt jodin kulutus (jota joskus kutsutaan "kylmäksi" kyhmeksi), mikä saattaa edellyttää lisäsyöpätestejä hienoneulalla aspiraatiopsia. Kaulan tietokonepohjaista tomografiaa (CT) voidaan käyttää selvittämään kilpirauhasen kasvaimen laajuus imusolmukkeisiin, verisuoniin ja ylempään suolistoltaan. Tietokonetomografiaa ei koskaan suoriteta IV-varjoaineella, jos potilaalle aiotaan tehdä radioaktiivinen jodiskannaus tai hoito 6–8 viikon kuluessa.

Kilpirauhassyövän hoito

Leikkaus

Leikkaus kaiken kaulan syövän ja mahdollisten syöpäsolmukkeiden poistamiseksi on alkuvaiheen hoito useimmille kilpirauhassyöville. Komplikaatiot ovat harvinaisia, kun toimenpiteen suorittaa kokenut kilpirauhasen kirurgi.

Radioaktiivinen jodi

Radioaktiivista jodia, joka käyttää yhdistettä I-131, käytetään tyypillisesti leikkauksen seurannassa tai "apuaineena" hoidossa papillaarisissa ja follikulaarisissa kilpirauhassyövissä. Tämä hoito annetaan yleensä 2–6 viikkoa kilpirauhasen leikkauksen jälkeen. Siinä annetaan suuria annoksia I-131: tä nestemäisessä tai pilleri-muodossa. Tällaista hoitoa saavien potilaiden on rajoitettava jodin saantia noin viidestä 14 vuorokauteen ennen hoitoa ja rajoitettava kosketuksiaan lasten ja raskaana olevien naisten kanssa kolmesta seitsemään vuorokautta hoidon jälkeen. Tämän hoidon tavoitteisiin sisältyy kaulan jäljellä olevien kilpirauhasen kudosten tuhoaminen, syövän uusiutumisen vähentäminen ja parantunut eloonjääminen.

säteily

Säteilyhoitoa, joka tunnetaan nimellä ulkoinen säteilyterapia, käytetään syöpäpotilailla, joita ei voida hoitaa leikkauksella tai jotka eivät reagoi radioaktiiviseen jodiin, samoin kuin vanhemmille potilaille, joilla on kaukainen leviäminen syöpään. Säteily yhdistetään joskus kemoterapiaan.

kemoterapia

Klassinen kemoterapia on harvoin hyödyllistä, mutta toisinaan sitä yritetään etenevien sairauksien hoidossa, jotka eivät reagoi radioaktiiviseen jodiin tai säteilyyn.

On olemassa kaksi uutta FDA: n hyväksymää kohdennettua ainetta metastasoituneen kilpirauhasen karsinooman hoitamiseksi. Nämä lääkkeet ovat vandetenib (Capresa) ja cabozantinib (Cometriq). Lisäksi lääke Lenvima (levatinibi) on hiljattain saanut FDA: n hyväksynnän papillaarisen ja follikulaarityyppisen tulenkestävän erilaistuneen kilpirauhassyövän hoitoon. Levima vaikuttaa mahdollisesti tehokkaammalta kuin sorafenibi (Nexavar), hyväksytty myös näille potilaille, joilla on erilaistunut (papillaarinen ja follikulaarinen) kilpirauhassyöpäpotilaat, jotka eivät enää reagoi radioaktiiviseen jodiin.

Hoidot neljälle kilpirauhassyöpätyypille

Kilpirauhasen papillaarinen syöpä reagoi hoitoon leikkauksella ja radioaktiivisella jodilla.

Follikulaarinen kilpirauhassyöpä reagoi hoitoon leikkauksella ja radioaktiivisella jodihoidolla.

Kilpirauhasen solunsyöpä on hoidettava poistamalla koko kilpirauhanen kirurgisesti kaikkien kaula-imusolmukkeiden ja rasvakudoksen poistamisen lisäksi. Tämäntyyppinen syöpä ei reagoi radioaktiiviseen joditerapiaan, ja sen parantumisaste on paljon pienempi kuin joko papillaarisen tai follikulaarisen kilpirauhassyövän. Leikkauksen jälkeen potilaita tulee seurata kuuden - 12 kuukauden välein veren kalsitoniini- ja CEA-tasoilla toistumisen tarkkailemiseksi.

Anaplastista kilpirauhassyöpää ei usein voida parantaa leikkauksella diagnoosin mennessä (taudin leviämisen vuoksi). Tämä syöpä ei reagoi radioaktiiviseen jodiin, ja se voi vaatia säteilyä ja kemoterapiaa tai jopa trakeotoomia, jos sairaus on edennyt paikallisesti ja aiheuttaa vaikutusta hengitysteihin.

Kilpirauhasen oireet ja ratkaisut

Kilpirauhassyövän seuranta

Kun jäljellä oleva kilpirauhasen kudos on poistettu tai tuhottu, kilpirauhashormonikorvaus on suoritettava kilpirauhasen vajaatoiminnan estämiseksi ja kilpirauhasen kudoksen stimulaation estämiseksi. Kilpirauhashormonikorvaushoidon tavoitteena on saavuttaa raja-arvo korkeammat tai hiukan normaalia korkeammat kilpirauhashormonitasot.

Jodin123 ja Jodin131 koko kehon skannauksia voidaan käyttää seuraamaan hoidon vaikutuksia papillaarisissa ja follikulaarisissa kilpirauhassyöpäpotilaissa. Noin viikon kuluttua radioaktiivisesta jodikäsittelystä terapian jälkeinen skannaus voi paljastaa pienet etäpesäkkeiden tai jäännöstaudin alueet. Alkuhoidon jälkeen seurantatutkimukset voidaan suorittaa noin 12 kuukautta leikkauksen jälkeen tai aikaisemmin ilmeisen toistuvan taudin varalta. Skannaukset tulisi tehdä vasta sen jälkeen, kun potilaasta on tehty kilpirauhasen vajaatoiminta, joko lopettamalla kilpirauhashormonin korvaaminen tai käyttämällä injektoitavaa muotoa tyreotropiinia (rTSH).

Tyyroglobuliiniarvot veressä voivat olla hyödyllisiä seurannassa joillekin potilaille, ja ne mitataan 3–12 kuukauden välein hoidon jälkeen. Tyyroglobuliini on proteiini, jota valmistetaan kilpirauhanen follikulaarisoluissa. Kilpirauhassyövän potilailla, joiden kilpirauhas on poistettu, tyreoglobuliiniarvoja veressä voidaan käyttää kilpirauhassyövän uusiutumisen merkkinä.