Munuaisvaltimoiden stenoosi: oireet ja hoito

Mikä on munuaisvaltimoiden stenoosi?

• Veren suodattamisen ja virtsaamisen lisäksi munuaisilla on myös muita toimintoja. Yksi tällainen toiminto on verenpaineen tarkkailu (erityisten solujen, nimeltään makulan densa, suorittama).
• Angiotensiiniksi kutsuttua kemiallista lähettiä käytettäessä nämä solut voivat auttaa säätämään kehon verenvirtausta ja ylläpitämään normaalia verenpainetta.
• Angiotensiini vaikuttaa lisäämällä pienten valtimoiden seinämien lihaisuutta ja lisäämään verenpainetta. Angiotensiini stimuloi myös aldosteronin vapautumista, mikä auttaa kehoa pitämään natriumia ja vettä lisäämällä nesteen määrää verisuonissa.
• Useimmilla ihmisillä, joilla on korkea verenpaine, on essentiaalinen hypertensio (hyper = enemmän + jännitys = paine), mikä tarkoittaa, että korkean verenpaineen syytä ei tiedetä. Yksi tunnettu syy verenpaineeseen on kuitenkin munuaisvaltimoiden stenoosi (munuaiset = munuaiset + stenoosi = kapenevat).
• Jokainen munuainen saa verenvirtauksensa munuaisvaltimon kautta, joka syntyy aortasta, sydämen suurimmasta verisuonesta.
• Jos jokin munuaisvaltimoista kapenee, se voi aiheuttaa vähentynyttä verenvirtausta munuaiseen ja makula densaan (munuaisten erikoistuneet verenpainetta mittaavat solut). Nämä solut olettavat virheellisesti, että muu kehto kokee tämän alhaisen verenvirtauksen ja että yleinen verenpaine on liian matala. Ne reagoivat lisäämällä angiotensiinin eritystä, aiheuttaen kehon reaktion verenpaineen nostamiseen.

Mitkä ovat munuaisvaltimoiden stenoosin syyt ja riskitekijät?

Yleisin munuaisvaltimoiden stenoosin syy on ateroskleroosi, sama tila, joka aiheuttaa valtimoiden kaventumisen sepelvaltimo- ja sydänsairauksissa ja aivohalvauksessa, ja myös riskitekijät ovat samat. Kolesterolimallit kerääntyvät munuaisvaltimon seinämiä pitkin ja aiheuttavat vähitellen supistumista. Munuaisvaltimoiden stenoosin riskitekijöitä ovat:

• tupakointi,
• diabetes ja
• korkea verenpaine.

Muita munuaisvaltimon stenoosin (kaventumisen) syitä ovat:

• fibromuskulaarinen dysplasia, valtimoiden seinämän lihaksen epänormaali paksuuntuminen, useimmiten havaittu nuorilla naisilla
• valtimotulehdus tai valtimon tulehdus
• valtimon aneurysma
• valtimon puristus ulkoisella massalla; esimerkiksi kasvain

Mitkä ovat munuaisvaltimon stenoosin merkit ja oireet?

Korkea verenpaine tunnetaan nimellä "hiljainen tappaja". Sillä ei ole erityisiä oireita, mutta rasittaa ajan myötä kehon tärkeimpiä elimiä ja on sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskitekijä.

Verenpaineen nousu munuaisvaltimoiden stenoosin kanssa ei eroa; munuaisten (munuaisten) heikentynyt verenvirtaus voi kuitenkin ajan myötä vaurioittaa munuaisia ​​(munuaisia). Munuaisten toiminnan heikentyminen (atsotemia) voi aiheuttaa väsymystä, pahoinvointia ja / tai lievää sekaannusta, joka johtuu jätetuotteiden asteittaisesta kertymisestä kehossa.

Lääkärisi saattaa olla huolestunut munuaisvaltimoiden stenoosista, jos korkea verenpaine alkaa esiintyä yli 50-vuotiailla tai alle 30-vuotiailla.

Fyysinen tutkimus voi antaa vihjeen, jos hedelmä (turbulenttisen verenvirtauksen aiheuttama kahiseva ääni) kuuluu, kun lääkärisi kuuntelee vatsaa. Jos valtimo kapenee, se voi aiheuttaa turbulenssia, kun veri virtaa kapenevan läpi, aiheuttaen melua, kuten kosken joessa. Tätä melua kutsutaan hedelmäksi.

Munuaisvaltimoiden stenoosia voidaan myös pitää korkean verenpaineen syynä, jos useat verenpainelääkkeet eivät ole onnistuneet hallitsemaan korkeaa verenpainetta.

Mitkä ovat munuaisvaltimoiden stenoosin kokeet ja testit?

Verikokeet

Seulontaverikokeet voidaan suorittaa osana korkeaa verenpainetta koskevaa yleistä arviointia, ja niihin voi sisältyä täydellinen verenkuva, elektrolyytit, munuaisten toimintakokeet ja virtsa-analyysi.

Imaging

Munuaisvaltimoiden kaventuminen voidaan havaita ultraäänellä tai tietokoneella tehdyllä tomografia angiografialla tai arteriografialla.

Ultraääni käyttää ääniaaltoja anatomisten rakenteiden visualisointiin ja erityisillä tekniikoilla voi arvioida munuaisvaltimon kautta munuaisiin virtaavan veren määrän.

Atk-tomografia (CT) näyttää kaikki vatsan verisuonet ja muut elimet. Käytetyllä laskimonsisäisellä väriaineella voi olla mahdollisuus aiheuttaa munuaisvaurioita.

Arteriografia on invasiivisin, koska katetri tai pieni putki on kierrettävä nivun valtimoiden läpi munuaisvaltimoihin ja ruiskutettava väriaine. Tämä testi antaa parhaan mahdollisuuden päättää, kuinka paljon kapenevuutta on ja jos se löytyy, angioplastia ja stentti voidaan suorittaa osana hoitoa. (katso hoito alla)

Kunkin toimenpiteen hyöty ja riski on arvioitava jokaiselle potilaalle päättääkseen, mikä olisi sopivin tietyssä tilanteessa.

Mikä on munuaisvaltimoiden stenoosin hoito?

Munuaisvaltimoiden stenoosin hoito lääkkeellä vai kirurgisella toimenpiteellä riippuu tilanteesta.

Potilailla, joilla on munuaisvaltimoiden stenoosi ja vain yksi munuainen, jos munuaisvaltimoiden stenoosista johtuva munuaisten vajaatoiminta on mahdollista, valtimon avaaminen kirurgisella toimenpiteellä voi olla edullinen vaihtoehto. Samoin, jos molemmissa munuaisvaltimoissa on merkittävää stenoosia ja munuaisten toiminta vaarantuu, ensisijaisena hoitona voidaan tarjota kirurginen korjaus.

Jos munuaisvaltimon stenoosi aiheuttaa vähemmän kuin 50% valtimon kaventumisen ja jos munuaisten toiminta säilyy, angiotensiinin vaikutuksia estäviä lääkkeitä voidaan käyttää yhdessä munuaisvaltimon tilan rutiininomaisen seurannan kanssa ultraäänellä.

Yleisimmin käytetty invasiivinen toimenpide kapenevan munuaisvaltimon avaamiseksi käyttää samantyyppistä toimenpidettä, jota käytetään sydänsairauksissa. Ilmapalloangioplastian avulla radiologi voi asettaa katetrin tai kapean putken nivelreunan reisiluun valtimoon ja viedä sen munuaisvaltimon kapenemaan alueeseen. Täyttämällä ilmapallo nopeasti, supistumista aiheuttava kolesterolitaulu puristetaan valtimon seinämään. Sitten stentti tai metalliverkko asetetaan edellisen kapenevan alueen poikki pitämään se auki.

Jos angioplastia epäonnistuu tai se ei ole teknisesti mahdollista, voidaan harkita muodollista ohitusleikkausta. Tässä tilanteessa, kuten sydämen ohitusleikkauksessa, kirurgi ottaa palan normaalista laskimosta tai synteettisestä putkesta ja yhdistää aortan ja munuaisen ohittaen tukkeutuneen alueen.

Valitettavasti, jos munuaisvaltimoiden stenoosi on pitkäaikainen ja munuaisten toiminta on heikentynyt pitkään, munuaisen veren virtaus ei välttämättä palauta munuaistoimintaa.

Kuva munuaisvaltimoiden stenoosileikkauksesta

Mikä on munuaisvaltimoiden stenoosin seuranta?

Hoidosta riippumatta, valtimoiden edelleen kaventumisen riskitekijöiden minimointi on kriittistä. Stenoosin todennäköisyyden pienentäminen voidaan saavuttaa hallitsemalla:

• verenpainetauti,
• kolesteroli,
• lipiditasot,
• diabetes ja
• tupakoinnin lopettaminen.

Restenoosin mahdollisuus riippuu myös tilan vakavuudesta. Mitä vakavampi stenoosi on diagnoosin tekohetkellä, sitä todennäköisemmin valtimo sulkeutuu tulevaisuudessa.

Mikä on munuaisvaltimoiden stenoosin näkymä?

• Munuaisvaltimoiden stenoosi on yksi mahdollinen palautuva syy korkeaan verenpaineeseen.
• Diagnoosia voidaan epäillä potilailla, joilla on vaikea hallita verenpainetta.
• Diagnoosi tehdään kuvantamalla valtimo ultraäänellä, tietokonepohjaisella tomografialla tai arteriografialla.
• Hoito voi olla lääketieteellistä tai kirurgista.
• Riskitekijöiden minimointi on tärkeää restenoosin riskin vähentämisessä.