Rem-unen käyttäytymishäiriö: hoito, oireet ja syyt

Tietoja REM-unihäiriöstä

• Normaalisessa unessa on 2 erillistä tilaa: ei-nopea silmänliike (NREM) ja nopea silmäliike (REM)-uni.
• NREM-uni on edelleen jaettu 3 vaiheeseen.
• REM-unen aikana tapahtuu nopeita silmäliikkeitä, hengitys muuttuu epäsäännöllisemmäksi, verenpaine nousee ja lihaksen sävy heikkenee (suhteellinen halvaus). Aivot ovat kuitenkin erittäin aktiivisia, ja EEG: n aivoissa REM-unen aikana rekisteröimä sähköinen aktiivisuus on samanlainen kuin aktivoinnin aikana.
• REM-uni liittyy yleensä unelmiin. REM-unen osuus on 20-25% uniajastosta useimmissa aikuisissa.
• Henkilöllä, jolla on REM-unen käyttäytymishäiriö (RBD), normaalisti REM-unen aikana tapahtuva halvaus on epätäydellinen tai puuttuva, jolloin henkilö voi "toteuttaa" unelmansa. RBD luokitellaan parasomnioiden yleiseen luokkaan.
• RBD: lle on ominaista toimiminen unista, jotka ovat eläviä, voimakkaita ja joskus väkivaltaisia. Unia toteuttavaan käyttäytymiseen sisältyy puhuminen, huutaminen, lävistys, potkiminen, istuminen, sängystä hyppääminen, käsivarren leimaaminen ja tarttuminen. Yleinen valitus sisältää unesta johtuvan vamman.
• Akuutti muoto voi esiintyä alkoholin tai rauhoittavien hypnoottisten lääkkeiden käytöstä poistamisen aikana.
• RBD havaitaan yleensä keski-iässä vanhuksille (useammin miehille).

REM-unihäiriöt aiheuttavat

REM-unihäiriöiden (RBD) tarkkaa syytä ei tunneta, vaikka häiriö voi ilmetä yhdessä erilaisten degeneratiivisten neurologisten tilojen, kuten Parkinsonin taudin, monijärjestelmän atrofian, diffuusi Lewy-kehon dementian ja Shy-Dragerin oireyhtymän kanssa. Suurimmalla osalla syistä syytä ei tiedetä, ja toisessa puoliskossa syy liittyy alkoholin tai sedatiivisen-hypnoottisen vetäytymisen, trisyklisen masennuslääkkeen (kuten imipramiinin) tai serotoniinin takaisinoton estäjän (kuten fluoksetiinin, sertraliinin tai paroksetiinin) käyttöön. ) tai muun tyyppisiä masennuslääkkeitä (mirtatsapiini).

RBD edeltää usein näiden neurodegeneratiivisten sairauksien kehittymistä useita vuosia. Yhdessä tutkimuksessa 38%: lla RBD: stä diagnosoiduista potilaista kehittyi myöhemmin Parkinsonin tauti keskimäärin 12–13 vuoden kuluessa RBD-oireiden alkamisesta. RBD: n esiintyvyys lisääntyy Parkinsonin tautia sairastavilla henkilöillä ja monisysteemisessä atrofiassa, missä sitä havaitaan 69%: lla näistä potilaista. RBD: n ja Parkinsonin taudin välinen suhde on monimutkainen; Kaikilla RBD-potilailla ei kuitenkaan kehitty Parkinsonin tauti.

REM-unihäiriöt

REM-unihäiriöiden pääasiallinen oire on unelmaaktiviteetti, joskus väkivaltainen, joka aiheuttaa itsensä tai vamman sänkypartnerille.

Unia toteuttavaan käyttäytymiseen ei yleensä ole kohdistettu ohjeita, ja siihen voi kuulua lävistys, potkiminen, hyppääminen tai sängystä hyppääminen nukkumisen aikana.

Henkilö voi herätä tai hän voi herätä spontaanisti iskun aikana ja muistaa elävästi fyysistä aktiivisuutta vastaavan unen.

Milloin käynti lääkärillä REM-unihäiriöistä?

Hakeudu lääkärin hoitoon, jos nukkumisen aikana esiintyy epätavallisia käyttäytymismalleja, kuten väkivaltainen ryöstö ja potkiminen.

Kysymyksiä lääkärille REM-unihäiriöistä

Harkitse lääkäriltäsi seuraavien kysymysten esittämistä:

• Onko minun kuultava neurologia, jotta voidaan sulkea pois liittyvät neurologiset sairaudet?
• Kuinka tärkeätä on kuvantamisen tutkimusten tekeminen?

Harkitse myös sitä, tarvitseeko ammattilainen vakuuttaa sänkytoverillesi kunnosta. Sängypartnerin osallistuminen tapaamiseen voi olla hyödyllistä keskustella käyttäytymisistä ja muista huolenaiheista.

Tentit ja testit REM-unihäiriöön

Neurologinen tutkimus

Neurologinen tutkimus on usein normaalia. Parkinsonin taudin oireita ja merkkejä, kuten käden vapinaa levossa, liikkeen hitautta ja lihasjäykkyyttä (jäykkyyttä), jotka saattavat viitata REM-unihäiriöiden (RBD) taustalla olevaan neurologiseen syyyn, tulee kuitenkin harkita.

polysomnography

Polysomnografinen videotallennus on tärkein diagnostinen testi RBD-potilaille. Tämä testi suoritetaan yleensä nukkumistutkimuskeskuksessa. Testissä olevan henkilön on nukuttava keskuksessa seuraavia parametreja tarkkailtaessa:

• Aivojen sähköinen aktiivisuus (elektroenkefalogrammi)
• Sydämen sähköinen toiminta (elektrokardiogrammi)
• Lihasten liikkeet (elektromiogrammi)
• Silmien liikkeet (elektrokulogrammi)
• Hengitysliikkeet

Näitä parametreja tarkkaillaan, kun henkilö kulkee eri nukkumisvaiheiden läpi. Elektrodien ominaispiirrokset tallennetaan henkilön ollessa hereillä ja unen aikana. Jatkuva videotallennus tehdään käyttäytymisen seuraamiseksi unen aikana. On tärkeää sulkea pois muut REM-unihäiriöiden syyt, mukaan lukien sairaudet, kuten obstruktiivinen uniapnea (OSA). OSA voi aiheuttaa ihmiselle rauhallisen unen, mutta unen ei pitäisi olla väkivaltaista. Toinen tila, joka havaittiin ensin laboratoriounetutkimuksessa REM: ssä ilman atoniaa (halvaus), joka voi olla lievä muoto tai RBD: n edeltäjä joillekin potilaille.

RBD-potilailla polysomnogrammi osoittaa REM-unen EEG-malliin liittyvän lihassävyn lisääntymisen, kun taas terveillä henkilöillä REM-unen EEG-malli liittyy lihasteiden puuttumiseen (atonia).

Lisäksi videotallenne näyttää kehon liikkeet, jotka ovat samat REM-unen EEG-kuvion kanssa.

Kuvantamisopinnot

Kuvallisuustutkimuksia (esimerkiksi aivojen CT-skannaus ja MRI) ei ole rutiininomaisesti osoitettu henkilöille, joilla ei ole RBD: n neurologista syytä, mutta ne voidaan tehdä, jos neurologisen tutkimuksen aikana havaitaan jonkin verran poikkeavuuksia. Kuvankäsittelytutkimuksia tulisi harkita myös nuoremmilla (alle 40-vuotiailla) potilailla, joilla ei ole tunnettua saostumista aiheuttavaa syytä, kuten alkoholin tai lääkkeiden käyttö (katso Syyt).

Onko REM-unihäiriöitä hoidettu kotona?

Koska REM-unen käyttäytymishäiriöistä kärsivillä henkilöillä on riski loukkaantua itseään ja nukkumakumppaneitaan, nukkumisen ympäristön turvallisuus on erittäin tärkeää.

• Poista mahdollisesti vaaralliset esineet makuuhuoneesta.
• Puhdista huonekalujen ja esineiden lattia, jotka voivat vahingoittaa henkilöä, jos hän putosi sängystä.
• Aseta patja lattialle tai aseta tyyny sängyn ympärille.
• Pyydä henkilöä nukkumaan pohjakerroksen makuuhuoneessa, jos mahdollista, etenkin ihmisille, jotka jättävät sängyn jakson aikana.
• Vuodekaverin tulee nukkua toisessa sängyssä, kunnes oireet häviävät.
• Peitetyillä bedraleilla varustettua sänkyä voidaan harkita.

Mitkä ovat REM-unihäiriöiden lääkkeet?

Klonatsepaami (Klonopin) on erittäin tehokas REM-unihäiriöiden hoidossa. Se lievittää oireita lähes 90 prosentilla potilaista, joilla on vain vähän todisteita suvaitsevaisuudesta tai väärinkäytöksistä. Vastaus alkaa yleensä ensimmäisen viikon aikana, usein ensimmäisenä yönä. Alkuannos on 0, 5 mg ennen nukkumaanmenoa, ja jotkut ihmiset tarvitsevat nopeaa nousua 1 mg: aan. Jatkuvalla hoidolla vuosia, kohtalainen raajojen nykiminen ja unessa puhuminen ja monimutkaisemmat käytökset voivat muodostua uudelleen. Hoitoa tulisi jatkaa toistaiseksi, koska väkivaltainen käyttäytyminen ja painajaiset toistuvat nopeasti lopettamalla lääkitys melkein kaikilla RBD-potilailla.

Muut lääkkeet, kuten trisykliset masennuslääkkeet, voivat olla tehokkaita joillakin RBD-potilailla. Trisyklisten yhdisteiden tiedetään kuitenkin saostuvan RBD: tä joillakin potilailla.

Mikä on REM-unihäiriön seuranta?

Koska REM-unihäiriöitä (RBD) voi esiintyä neurodegeneratiivisten häiriöiden, kuten Parkinsonin taudin, monisysteemisen atrofian ja dementian, yhteydessä, ota yhteys neurologiin näiden ehtojen poissulkemiseksi. RBD-oireet voivat olla näiden häiriöiden ensimmäisiä oireita, joten tarkka seuranta on tarpeen.

Mikä on REM-unihäiriön ennuste (Outlook)?

REM-unihäiriöiden (RBD) näkymät riippuvat syystä. RBD-potilailla, joille ei voida tunnistaa syytä, oireita voidaan hallita lääkkeillä. Potilailla, joilla on neurologisten sairauksien aiheuttama RBD, näkymät riippuvat ensisijaisesta taudista.