Mikä on keuhkopöhö? oireet, hoito ja riskitekijät

Mitä faktoja minun pitäisi tietää keuhkopöhöstä?

Mikä on keuhkopöhön lääketieteellinen määritelmä?

• Keuhkopöhö tarkoittaa kirjaimellisesti ylimääräistä vetistä nestettä keuhkoissa. (keuhko = keuhko + turvotus = ylimääräinen neste). Keuhko on kuitenkin monimutkainen elin, ja ylimääräiselle nesteen kertymiselle on monia syitä. Syystä riippumatta neste vaikeuttaa keuhkojen toimintaa (vaihtamaan happea ja hiilidioksidia verenkiertoon kuuluvien solujen kanssa).
• Ilma kulkee keuhkoihin suun ja nenän kautta kulkeen henkitorven (tuuletusputken) läpi keuhkoputkistoon. Nämä putket haarautuvat vähitellen pienempiin segmentteihin, kunnes ne saavuttavat sokeat säkit, nimeltään alveolit. Tässä erotetaan ilma kapillaariverisuonten punasoluista punasoluista mikroskooppisesti ohuiden seinämien ja verisuonten yhtä ohut seinämän avulla.
• Seinät ovat niin ohuet, että happimolekyylit voivat poistua ilmasta ja siirtyä punasolujen hemoglobiinimolekyyliin vastineeksi hiilidioksidimolekyyliin. Tämä mahdollistaa hapen kuljettamisen kehossa käytettäväksi aerobisessa aineenvaihdunnassa ja jätetuotteen, hiilidioksidin, poistamisen myös kehosta.

Mikä aiheuttaa keuhkopöhön?

• Jos ylimääräistä nestettä pääsee alveoliin tai jos nestettä kerääntyy alveolaarisen seinämän ja kapillaariseinämän väliseen tilaan, happi- ja hiilidioksidimolekyyleillä on suurempi matkaetäisyys ja niitä ei ehkä voida siirtää keuhkojen ja verenkiertoon.
• Tämä hapen puute veressä aiheuttaa ensisijaisen keuhkoödeeman oireen, joka on hengenahdistus.

Miltä keuhkojen anatomia näyttää?

Kuva keuhkoista

Mikä aiheuttaa keuhkopöhön?

Keuhkoödeema luokitellaan usein kardiogeeniseksi tai ei-kardiogeeniseksi.

Kardiogeeninen keuhkopöhö

Kardiogeeninen keuhkopöhö on yleisin tyyppi, ja sitä kutsutaan joskus sydämen vajaatoiminnaksi tai kongestiiviseksi sydämen vajaatoiminnaksi.

Voi olla hyödyllistä ymmärtää, kuinka veri virtaa kehossa arvioidaksesi, miksi neste "varmuuskopioituu" keuhkoihin. Sydän oikean puolen tehtävänä on vastaanottaa verta kehosta ja pumppaa se keuhkoihin, joissa hiilidioksidi poistetaan ja happea kerrotaan. Tämä vastahapetettu veri palaa sitten sydämen vasemmalle puolelle, joka pumppaa sen kehon kudoksiin, ja sykli alkaa uudelleen.

Keuhkoödeema on yleinen ateroskleroottisen (sepelvaltimoiden) sairauden komplikaatio . Koska sydänkudokseen ravintoaineita toimittavat verisuonet kapenevat jatkuvasti, sydänliha ei ehkä saa tarpeeksi happea ja ravinteita pumppaamaan tehokkaasti ja riittävästi. Tämä voi rajoittaa sydämen kykyä pumppaa verta, jonka se saa keuhkoista muulle keholle. Jos sydänkohtaus tapahtuu, osa sydänlihasta kuolee ja korvataan arpikudoksella, rajoittaen edelleen sydämen pumppauskykyä jättäen sen kyvyttömään täyttämään työvaatimukset.

Kun sydänlihas ei kykene pumppaamaan tehokkaasti, veri palaa keuhkoista sydämeen; tämä varmuuskopio aiheuttaa paineen nousun keuhkojen verisuonissa, mikä johtaa ylimääräisen nesteen vuotamiseen verisuonista keuhkokudokseen.

Esimerkkejä muista tiloista, joissa sydänlihakset eivät ehkä toimi riittävästi, ovat (tämä luettelo ei ole kattava):

• kardiomyopatia (epänormaalisti toimiva sydänliha);
• aikaisempi virusinfektio;
• kilpirauhasen ongelmat ja
• alkoholin tai huumeiden väärinkäyttö.

Kaksi yleisintä kardiomyopatiaa ovat iskeemiset (sydänlihaksen huonon verenhuollon vuoksi, kuten yllä on kuvattu) ja verenpainetauti . Hypertensioidussa kardiomyopatiassa huonosti hoidettu korkea verenpaine johtaa sydänlihaksen paksuuntumiseen, jotta sydän voi pumppaa verta veren tuota kohonnutta painetta vastaan. Tietyn ajan kuluttua sydän ei ehkä enää pysty kompensoimaan eikä pysty pysymään työkuorman mukana; seurauksena neste vuotaa verisuonista keuhkokudokseen.

Toinen syy keuhkopöhölle ovat mitraaliset ja aortan sydänventtiilit. Normaalisti sydämen venttiilit avautuvat ja sulkeutuvat oikeaan aikaan, kun sydän pumppaa, jolloin veren virtaus oikeaan suuntaan. Venttiilien vajaatoiminnassa tai regurgitaatiossa veri vuotaa väärään suuntaan. Sydänventtiilien stenoosissa venttiili kapenee eikä anna veren pumppaa tarpeeksi verta sydämen kammiosta aiheuttaen painetta sen takana. Sydän vasemmalla puolella sijaitsevien mitraalisten ja aortan venttiilien vikaantuminen voi johtaa keuhkopöhöön.

Ei-kardiogeeninen keuhkopöhö

Ei-kardiogeeninen keuhkopöhö on vähemmän yleinen ja esiintyy keuhkokudoksen vaurioiden ja sitä seuraavan keuhkokudoksen tulehduksen takia. Tämä voi aiheuttaa keuhkojen rakenteita linjaavan kudoksen turvotuksen ja vuotaa nestettä alveoleihin ja ympäröivään keuhkokudokseen. Tämä taas kasvattaa etäisyyttä, jonka happi tarvitsee kulkeakseen verenkiertoon pääsemiseksi.

Seuraavassa on joitain esimerkkejä sydänkardiogeenisen keuhkopöhön syistä.

• Munuaisten vajaatoiminta: Tässä tilanteessa munuaiset eivät poista ylimääräistä nestettä ja jätetuotteita kehosta, ja ylimääräinen neste kertyy keuhkoihin.
• Hengitetyt toksiinit: Hengitetyt toksiinit (esimerkiksi ammoniakki tai kloorikaasu ja savun hengittäminen) voivat aiheuttaa välittömiä vahinkoja keuhkokudokselle.
• Korkean korkeuden keuhkoödeema (HAPE): HAPE on tila, jota esiintyy ihmisillä, jotka käyttävät liikettä yli 8000 jalan korkeudella ilman, että he ovat ensin aklimoituneet korkealle korkeudelle. Se vaikuttaa yleisesti vapaa-ajan retkeilijöihin ja hiihtäjiin, mutta sitä voidaan havaita myös hyvin ilmastoiduissa urheilijoissa.
• Lääkehoitoon liittyvät haittavaikutukset: Nämä voivat ilmetä aspiriinin yliannostuksen komplikaatioina tai jonkin kemoterapiahoitohoidon yhteydessä.
• Laittomien huumeiden käyttö: Ei-kardiogeeninen keuhkopöhö havaitaan potilaissa, jotka väärinkäyttävät laitonta huumeita, erityisesti kokaiinia ja heroiinia.
• Aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS): ARDS on tärkeä komplikaatio, jota havaitaan trauma-uhrien, potilaiden, joilla onpsea ja sokki. Osana kehon yritystä reagoida kriisiin, anti-inflammatorinen vaste hyökkää keuhkoihin valkosoluilla ja muilla tulehduksellisen reaktion kemikaaleilla, jotka aiheuttavat nesteen täyttämisen keuhkojen ilmatiloissa.
• Keuhkokuume: Bakteeriset tai virusperäiset keuhkokuume-infektiot ovat melko yleisiä; kuitenkin joskus monimutkaiseksi, kun nestekokoelma kehittyy tartunnan saaneessa keuhkoalueessa.

Mitkä ovat keuhkopöhön oireet?

Hengitysvaikeus on yleisin keuhkopöhön oire ja johtuu keuhkojen kyvyttömyydestä toimittaa riittävästi happea keholle. Useimmissa tapauksissa hengenahdistus tai hengenahdistus (dys = epänormaali + pnea = hengitys) alkaa asteittain. Syystä riippuen se voi kuitenkin tapahtua akuutti. Esimerkiksi äkillinen puhkeaminen keuhkoödeema liittyy usein sydänkohtaukseen.

Hengenahdistus voi aluksi ilmetä vaikeuksista tehdä toimintoja, jotka olivat kerran rutiininomaisia. Liikuntatoleranssi saattaa vähentyä asteittain, jolloin oireiden esiintyminen vie vähemmän aktiivisuutta. Hengitysvaikeuden lisäksi jotkut potilaat, joilla on keuhkoödeema, myös hinaavat.

Ortopnea ja paroksysmaalinen öinen hengenahdistus ovat kaksi vaihtoehtoa hengenahdistuksesta, jotka nähdään keuhkoödeeman yhteydessä.

• Orthopnea kuvaa hengenahdistusta makuulla tasaisena. Jotkut ortopneapotilaat voivat käyttää kahta tai kolmea tyynyä itsensä tukemiseen yöllä tai turvautua nukkumaan lepotuolissa.
• Paroksysmaalisen yöllisen hengenahdistuksen oireita potilas kuvaa yleensä heräävän keskellä yötä, hengästyneenä tarpeena kävellä ja ehkä seistä ikkunan vieressä.

Hapen puute kehossa voi aiheuttaa merkittävää tuskaa, joka voi johtaa hengityskriisiin, ilmahuppuihin ja tunteeseen, että he eivät voi hengittää. Itse asiassa, jos keuhkoissa on riittävästi nestettä, se voi tuntua hukkumiselta. Potilas voi alkaa yskättää vaahtoavaa ysköttä, tulla voimakkaasti hikinen ja viileä ja märkinen. Hapen puute voi vaikuttaa myös muihin elimiin. Sekavuus ja uneliaisuus hapen puutteesta aivoihin; andangina (rintakipu) sydämestä, voi liittyä molemmat massiiviseen keuhkopöhöön ja hengitysvajeeseen.

Keuhkoödeema johtuu vasemmasta sydämen vajaatoiminnasta, jossa paine palautuu keuhkojen verisuoniin, mutta joillakin potilailla on myös liittynyt oikea sydämen vajaatoiminta . Oikeassa sydämen vajaatoiminnassa paine palaa kehon suoniin, ja nestettä voi kertyä jalkoihin, nilkkoihin ja jaloihin sekä muihin riippuvaisiin alueisiin, kuten ristiin, jos potilas istuu pitkään.

Potilailla, joilla on korkean korkeuden keuhkoödeema, voi myös kehittyä aivoödeema korkealla (aivojen tulehdus ja turvotus). Tähän voi liittyä päänsärky, oksentelu ja huono päätöksenteko.

Milloin hakeuduttava keuhkopöhön hoitoon

Selittämätön hengenahdistus ei ole normaalia, ja syyn löytämiseksi on käytettävä lääketieteellistä hoitoa.

Keuhkoödeema voi olla hengenvaarallinen tilanne. Hengitysvaikeuksissa oleville henkilöille on hakeuduttava heti ensiapua. Monissa paikoissa 911 aktivoi hätätilannejärjestelmän, ja tämä voi olla tarkoituksenmukaista, jos potilas on hätätilanteessa. Hengitysvaikeuksien lisäksi nämä yksilöt voivat olla heikkoja, uneliaisia, tuhkaisia ​​tai sinisiä, vaaleita ja hikisiä. Ne voivat ysätä vaahtoavaa ysköä

Mitkä ovat kokeet ja testit keuhkopöhölle?

Jos potilaalla on hengitysvaikeuksia, ABC: n (hengitysteet, hengitys ja verenkierto) alustava stabiloituminen voi tapahtua samanaikaisesti diagnostisten testien tai tutkimusten kanssa tai olla etusijalla niihin. Kuitenkin, jos aikaa on, historia ja fyysinen tutkimus ovat tärkeitä ensimmäisiä vaiheita diagnoosin määrittämisessä ja keuhkopöhön syyn selvittämisessä.

Potilaan historia

Potilasta tai perhettä koskevan historian perusteella terveydenhuollon ammattilainen yrittää selvittää hengitysvaikeuden syyn, joka tuo potilaan hoitoon. Hengitysvaikeuden oireet rasituksessa, rintakipu, ortopnea ja paroksysmaalinen öinen hengenahdistus (unesta herääminen hengitysvaikeuksien takia) voivat olla vihje keuhkoödeeman diagnoosille.

Aikaisempi sairaushistoria voi antaa ohjeita syyhun. Potilailla, joilla on kardiogeenisen keuhkopöhön riski, voi olla sydänsairauksien riskitekijöitä, mukaan lukien korkea verenpaine, korkea kolesteroli, diabetes, sydänsairauksien perheen historia ja tupakointi. Infektiomerkkejä, lääkkeitä ja muita valituksia koskevia kysymyksiä voidaan pyytää pääsyyn muista syistä kuin keuhkoödeema, joka saattaa aiheuttaa hengenahdistusta.

Muita kuin kardiogeenisiä sydänperäisen ödeeman syitä harkitaan, etenkin potilailla, joilla ei ole aiemmin ollut sydänsairauksia.

Lääkärintarkastus

Fyysinen tutkimus keskittyy usein sydämeen ja keuhkoihin. Keuhkojen kuunteleminen saattaa paljastaa epänormaalit keuhkoäänet, jotka vastaavat nesteen kertymistä. Henkinen hengityksen vinkuminen voi kuulua, ja vaikka ihmiset hengityksensä voivat rinnastaa astmaan tai krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen (COPD), tämä ei aina ole tapaus, ja se voi johtua keuhkopöhöstä.

Sydämen kuunteleminen saattaa paljastaa epänormaalit sydämen äänet tai nurmut, jotka liittyvät venttiilin sydänsairauteen. Jos oikeanpuoleista sydämen vajaatoimintaa esiintyy, voi olla jalkojen, nilkkojen ja jalkojen turvotusta sekä kypsä laskimohengitystä (kaulan suonen näkyvyys, joka liittyy nesteiden ylikuormitukseen).

Syvän verisuonitromboosin oireet, hoito ja ehkäisy

Mitkä kuvantamis- ja muut testit diagnosoivat keuhkopöhön?

Usein otetaan rintakehän röntgenkuvaus keuhkojen tilan arvioimiseksi. Se saattaa paljastaa ilmeisen nesteen, tai voi olla hienovaraisia ​​muutoksia, jotka antavat suunnan diagnoosiin.

Elektrokardiogrammista (EKG) voi olla hyötyä verenpaineeseen liittyvien sydämen rytmihäiriöiden, aiemman sydänkohtauksen ja kammion hypertrofian (sydämen kammion lihaksen paksunemisen) diagnosoinnissa.

Jos sydämen rakenteesta ja pumppauskyvystä on huolta, voidaan harkita ehokardiogrammaa. Tämä käyttää ultraäänikuvia, jotka voivat auttaa tunnistamaan venttiilien poikkeavuuksia, sydämen pumppaustehokkuutta, sydämen seinämän liikettä ja sydänlihaksen paksuutta. Sydän, sydämen vuori, voidaan myös arvioida.

Verikokeet

Verinäytteiden seulonnan voidaan harkita etsittävän taustalla olevia lääketieteellisiä kysymyksiä. Täydellisestä verimäärästä (CBC) saattaa löytyä kohonnut valkosolujen määrä, joka liittyy infektioon tai stressiin. Verikemiat voivat seuloa diabeteksen ja munuaissairaudet. Valtimoveren kaasu voi arvioida keuhkojen toimintaa arvioimalla veren happi- ja hiilidioksiditasot; mittaa pH: ta ja auttaa määrittämään kehon happo-emästasapaino.

Onko keuhkopöhön kotihoitokeinoja?

Henkilöiden, joilla on uusi selittämätön hengenahdistus, on hakeuduttava heti lääkärin hoitoon. Jos henkilö näyttää olevan hätätilanteessa, ensihoitojärjestelmä tulisi aktivoida (soita 911, jos käytettävissä). Ensiavustajat, EMT: t ja ensihoitajat voivat tarjota henkeä pelastavan ensimmäisen hoidon paikalla ja matkalla sairaalaan.

Korkealla keuhkopöhöllä ensimmäisen hoidon tavoitteena on laskeutua ja saattaa asianomainen henkilö alempaan korkeuteen, jos mahdollista.

Mikä on keuhkopöhön lääkehoito?

Kun potilas on hengitysvaikeuksissa, ensimmäinen hoito tapahtuu samaan aikaan tai jopa ennen diagnoosin määritystä. Terveydenhuollon ammattilainen arvioi onko hengitysteet auki ja onko hengitys riittävä; muuten potilaalla voi olla tarpeen hengittää, kunnes hoito tulee tehokasta. Verenpainetta voidaan joutua tukemaan lääkkeillä, kunnes hengitystila paranee.

Tilanteissa, joissa on ylellisyyttä aikaa arvioida potilas, kuten toimistossa tai poliklinikalla, keuhkopöhön hoitoon voi liittyä sen mahdollisesti aiheuttaneiden riskitekijöiden minimointi.

Kardiogeenisessa keuhkopöhössä yritetään vähentää sydämen pumppaaman määrän pyrkimyksiä maksimoida sydämen toiminta ja vähentää sydämen tekemän työn määrää. Tämän pitäisi vähentää keuhkoihin kertyvän nesteen määrää ja lievittää oireita.

Mikä on keuhkopöhön lääkitys?

Akuutissa tilanteessa happi on ensimmäinen lääke, joka voi auttaa vähentämään hengenahdistusta tai hengenahdistusta.

Laskimonsisäiset diureetit ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä, jotka auttavat munuaisia ​​poistamaan ylimääräisen nesteen kehosta. Jopa munuaisten vajaatoiminnassa nämä lääkkeet voivat auttaa siirtämään nestettä keuhkoista lyhyen ajan.

Sydän työmäärän vähentäminen voi olla hyödyllinen akuutissa tilanteessa. Nitroglyseriiniä (nitrolinguaalinen, nitrolingual Duo Pack, Nitroquick, Nitrostat) voidaan käyttää vähentämään sydämen työmäärää laajentamalla verisuonia ja vähentämällä sydämeen palautuvan veren määrää. Enalapriili (Vasotec) ja kaptopriili (Capoten) ovat esimerkkejä lääkkeistä, jotka laajentavat ääreisvaltimoita ja vähentävät vastustuskykyä, jota vastaan ​​sydänlihaksen on pumppauduttava.

Morfiinin voidaan katsoa lievittävän ahdistusta ja auttavan hengenahdistusta.

Jos potilaalla on hengitysvaje, positiivisten hengitysteiden painehengityslaitteita (CPAP, BiPAP) voidaan käyttää pakottamaan ilma keuhkoihin. Tämä on lyhytaikainen ratkaisu (jota käytetään jopa muutama tunti), kunnes lääkkeet toimivat.

Potilaille, jotka muuttuvat uneliaisiksi (unisiksi) tai jotka eivät enää pysty hengittämään riittävästi yksinään, voidaan tarvita intubaatiota (putken asettaminen hengitysteihin) ja hengityslaitteen käyttöä.

Ei-kardiogeenisessä keuhkopöhössä keskitytään vähentämään keuhkotulehduksia. Edellä mainittuja lääkkeitä voidaan harkita, mutta mekaanisen ilmanvaihdon lyhytaikainen käyttö CPAP: n, BiPAP: n tai hengityslaitteen kanssa voidaan osoittaa. Keuhkoödeeman taustalla oleva syy on diagnosoitava, ja tämä ohjaa jatkohoitoa.

Mikä on keuhkopöhön seuranta?

Kardiogeeninen keuhkopöhö on krooninen hoidettava tila, jota ei välttämättä paranneta. Sydänsairauksien riskitekijöiden (korkea verenpaine, korkea kolesteroli, diabetes ja tupakointi) hallinta vähentämällä suolan käyttöä ja määrättyjen lääkkeiden käyttö auttaa minimoimaan keuhkopöhön oireita ja tulevia jaksoja.

Seuraavia tapaamisia voidaan suositella nesteen, painonnousun ja verenpaineen mittausten seuraamiseksi. Ruokavalion hallinnan konsultti voi olla hyödyllinen.

Kuinka estät keuhkopöhön?

Kardiogeeninen keuhkopöhö johtuu sydämeen liittyvistä sairauksista. Monet näistä voidaan välttää pitämällä yllä terveellisiä elämäntapoja ja hallitsemalla sairauksia, kuten verenpainetauti ja diabetes.

Rutiinikäynnit perusterveydenhuollon ammattihenkilön kanssa seulonnasta ja ylläpitotutkimuksista voivat olla hyödyllisiä.

Mikä on keuhkopöhön ennuste?

Kardiogeeninen keuhkoödeema vaikuttaa jopa 2%: iin Yhdysvaltojen väestöstä ja sen osuus on satoja tuhansia sairaalahoitoja. Tutkimusta jatketaan useista lääkkeistä akuutin hengitysvaikeuksien hoidossa. Uusia lääkkeitä, kuten nesiritidi (Natrecor), otetaan käyttöön ja arvioidaan auttamaan tämän taudin hoidossa.

Samaan aikaan väestökasvatus on edelleen keskeinen tavoite vähentää sydänsairauksien riskiä ja sitä seuraavaa keuhkopöhön ja sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.