Keuhkopussin effuusio: oireet, syyt ja hoito

Keuhkopussin efuusio-tosiasiat

• Keuhkopussin effuusiot kuvaavat nestettä keuhkojen peittävän kudoskerroksen (keuhkopussin) ja rintakehän seinämän välissä olevan nesteen välillä.
• Keuhkopussin effuusio johtuu toisen sairauden ilmenemismuodoista.
• Yleensä keuhkopussin effuusiot voidaan jakaa transudaatteihin (jotka johtuvat verisuonista vuotaneesta nesteestä) ja eritteisiin (joissa neste vuotaa keuhkopussin ja keuhkojen tulehduksesta).
• Yleisimmät keuhkopussin effuusion syyt ovat kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, keuhkokuume, pahanlaatuiset kasvaimet ja keuhkoembolia.
• Keuhkopussin effuusion merkkejä ja oireita ovat:
  • Hengenahdistus
  • Rintakipu
• Perussairaudesta johtuvia keuhkopussin effuusion oireita ovat:
  • Yöhikoilut
  • Veren yskä
  • Kuume
  • vilunväristykset
• Thoresenteesiä käytetään keuhkopussin nesteen poistamiseen analysointia varten. Ohut neula työnnetään kylkien väliin nestekokoelmaan.
• Keuhkopussin effuusion hoito riippuu taustalla olevasta sairaudesta.

Keuhkopussin efuusion yleiskatsaus

Keuhkopussin effuusio on nestekokoelma keuhkojen kahden vuorauksen (keuhkopussin) välisessä tilassa.

Kun hengitämme, se on kuin palje. Hengitämme ilmaa keuhkoihimme ja kylkiluut liikkuvat ulos ja kalvo liikkuu alas. Jotta keuhko laajentuisi, sen vuorauksen on liukuttava rinnassa olevan seinämän liikkeen kanssa. Jotta tämä tapahtuisi, sekä keuhkot että kylkiluut peitetään liukkaalla vuorella, jota kutsutaan keuhkopussiksi. Pieni määrä nestettä toimii voiteluaineena näiden kahden pinnan liukuessa helposti toisiaan vasten.

Liian paljon nestettä heikentää keuhkojen kykyä laajentua ja liikkua.

Kuva keuhkopussin effuusiosta

Keuhkopussin ehtymisen syyt

Keuhkopussin effuusio ei ole normaalia. Se ei ole sairaus, vaan pikemminkin taustalla olevan sairauden komplikaatio. Ylimääräistä nestettä (effuusio) voi tapahtua monista syistä. Yleiset luokittelujärjestelmät jakavat keuhkopussin effuusiot nesteen kemiallisen koostumuksen ja sen perusteella, mikä aiheuttaa effuusion muodostumisen. Kaksi luokitusta ovat 1) transudaattiset keuhkopussin effuusiot; ja 2) eritteinen keuhkopussin effuusio. Joskus keuhkopussin effuutiolla voi olla sekä transudaatin että eritteen ominaisuuksia.

1. Transudaattiset keuhkopussin effuusiot muodostuvat, kun neste vuotaa verisuonista keuhkopussin tilaan. Kemiallisesti transudaattiset keuhkopussin effuusiot sisältävät vähemmän proteiinia ja LDH: ta (laktaattidehydrogenaasi) kuin eksudaattiset keuhkopussin effuusiot. Jos molemmat keuhkopussin nesteen ja seerumin kokonaisproteiinisuhteet ovat pienemmät tai yhtä suuret kuin 0, 50 ja keuhkopussin nesteen ja seerumin LDH-suhteet ovat pienemmät tai yhtä suuret kuin 0, 67, nestettä pidetään yleensä transudaattina, kun eritteen suhteet ovat. yli 0, 50 ja yli 0, 67.

Esimerkkejä transudaattisista keuhkopussin effuusioista ovat:

• Sydämen vajaatoiminta
• Maksan vajaatoiminta tai maksakirroosi
• Munuaisten vajaatoiminta tai nefriittinen oireyhtymä
• Peritoneaalidialyysi

2. Röyryä aiheuttavat keuhkopussin effuusiot johtuvat itse keuhkopussin tulehduksesta ja johtuvat usein keuhkosairaudesta.

Esimerkkejä eritteen syistä ovat:

• Keuhkosyöpä tai rintasyöpä
• lymfooma
• Keuhkokuume
• tuberkuloosi
• Perikardotonian jälkeinen oireyhtymä
• Systeeminen lupus erythematosus
• Uremia tai munuaisten vajaatoiminta
• Meigin oireyhtymä
• Haiman pseudocyst
• askites
• Vatsan sisäinen paise
• Asbestoosi ja mesoteliooma

Suurin osa keuhkopussin effuusiosta johtuu kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta, keuhkokuumeesta, keuhkoemboliasta (keuhkojen verihyytymä) ja pahanlaatuisuudesta.

Keuhkopussin effuusion riskitekijät

Koska keuhkopussin effuusio on osoitus toisesta sairaudesta, riskitekijät ovat taustalla olevan taudin riskitekijät. Yleensä keuhkopussin effuusioita havaitaan aikuisilla ja harvemmin lapsilla.

Keuhkopussin oireet ja merkit

Hengenahdistus on yleisin oire keuhkopussin effuusioon. Kun effuusio kasvaa suurempana nesteellä, sitä vaikeampi keuhkojen laajentuminen ja sitä vaikeampi potilaan on hengittää.

Rintakipu ilmenee, koska keuhkopussin keuhko on ärtynyt. Kipu kuvataan yleensä pleuriittiseksi, määritelty teräväksi kipuksi, joka pahenee syvällä hengityksellä. Vaikka kipu voi sijaita rinnassa, jos effuusio aiheuttaa pallean (lihas, joka jakaa rinnan vatsaontelosta) tulehduksen, kipu voidaan suunnata olkapäälle tai ylävatsalle. Kun keuhkopussin effuusio kasvaa, kipu voi lisääntyä.

Muut oireet johtuvat taustalla olevasta taudista. Esimerkiksi henkilöt, joilla on:

• Kongestiivisella sydämen vajaatoiminnalla voi olla merkkejä ja oireita jalkojen turvotuksesta ja hengenahdistuksesta, kun he makaavat tasaisesti (ortopnea) tai herättävät heidät keskellä yötä (paroksysmaattinen yöllinen hengenahdistus).
• Tuberkuloosissa voi olla oireita yöhikoilusta, veren yskästä (hemoptyysi) ja painonpudotuksesta.
• Hemoptysis voi liittyä infektio ja keuhkosyöpä.
• Keuhkokuumeella voi olla merkkejä ja oireita kuumeesta, tärisevästä vilunväristyksestä, yskästä, joka aiheuttaa värillistä ysköä ja pleuristista kipua.

Milloin hakea lääkärinhoitoa

Rintakipu ja hengenahdistus ovat kaksi oiretta, joiden pitäisi melkein aina kehottaa henkilöä hakemaan lääkärinhoitoa. Olosuhteista ja oireiden vakavuudesta riippuen soittaminen numeroon 911 ja ensiapupalvelun aktivoiminen voi olla tarkoituksenmukaista.

Keuhkopussin effuusiodiagnoosi

Keuhkopussin effuusion diagnoosi alkaa siitä, että terveydenhuollon ammattilainen ottaa potilaan historian. Fyysinen tarkastus keskittyy rintaan, ja siihen voi kuulua sydämen ja keuhkojen kuunteleminen (kuulostaminen) ja rintakehän naulaaminen (rintakehän katsominen). Keuhkopussin effuusion esiintyminen voi vähentää ilman sisäänpääsyä ja aiheuttaa tylsyyden napautumista rinnan toiselle puolelle toiseen puoleen verrattuna. Jos pleuriitti (keuhkopussin tulehdus) esiintyy, voi kuulua kitkahieroja tai naarmuja.

• Rinnan röntgenkuvaus voi auttaa varmistamaan nesteen läsnäolon. Rintaan liittyvien rutiininäkymien lisäksi, jos pleuriittista nestettä on läsnä, voidaan saada lisäröntgenkuva potilaan ollessa effuusion sivulla. Rintakuva, jota kutsutaan sivuttaiseksi decubitukseksi, osoittaa onko neste kerrostessa rinnassa.
• Rintakehän ultraääntä voidaan käyttää sängyn nopea tapa varmistaa neste ja sen sijainti. Se voi auttaa päättämään, virtaako neste vapaasti keuhkopussin tilassa vai sisältyykö se tietylle alueelle (paikallisesti).
• CT-skannauksia voidaan käyttää rinnan kuvaamiseen ja paljastamaan keuhkojen lisäksi myös muut mahdolliset effuusion syyt.
• Thoresenteesi on menetelmä, jota käytetään nesteen näytteenottoon keuhkopussin effuusiosta. Neste voidaan poistaa pitkällä ohuella neulalla ja lähettää testaamaan diagnoosin vahvistamiseksi. Usein rintakehän röntgenkuvaus tehdään ennen rintakehää vahvistaakseen effuusion ja sen jälkeen varmistaaksemme, että toimenpide ei aiheuttanut pneumotoraksia (romahtanut keuhko). Keuhkopussin nesteen analyysi sisältää:
  • Kemiallinen analyysi voi erottaa transudaatin eksudaatista mittaamalla keuhkopussin effuusion proteiinikonsentraation suhteen ja vertaamalla sitä proteiinikonsentraatioon veressä. Eksudaateilla on korkeammat proteiinipitoisuudet kuin transudaateilla.
  • LDH (laktaattidehydrogenaasi) on toinen kemikaali, joka voi auttaa erottamaan nämä kaksi effuusion tyyppiä.
  • Täydellinen verisolumäärän (CBC) analyysi infektiota etsiessään, soluanalyysi etsimässä kasvainsoluja ja viljelmät etsivät infektiota.
• Verikokeita ja muita kuvantamista koskevia tutkimuksia voidaan harkita niihin liittyvien oireiden ja lääkärin ohjeiden perusteella etsiessä diagnoosia, joka aiheutti keuhkopussin effuusion.

Keuhkopussin efusiohoito

Koska keuhkopussin effuusio voi vaarantaa hengityksen, elvytyksen ABC: t (hengitysteet, hengitys ja verenkierto) ovat usein ensimmäinen huomio, jolla varmistetaan, että kehon toiminnassa on riittävästi happea.

Keuhkopussin effuusion hoito vaatii yleensä, että taustalla oleva sairaus tai sairaus hoidetaan ja hallitaan keuhkopussin nesteen kertymisen estämiseksi.

Vaikka rintakestästä käytetään diagnostisena toimenpiteenä, se voi myös olla terapeuttinen poistamalla nestettä ja antamalla keuhkon laajentua ja toimia. Putken rintakehänporaus, joka tunnetaan myös nimellä rintaputki, voidaan sijoittaa empiirien tyhjentämiseen ja hoitoon (mätäkokoelmat).

Keuhkopussin effuusiokomplikaatiot

Keuhkopussin effuusiot vaarantavat keuhkojen toiminnan estämällä sen täydellisen laajenemisen hengittämistä varten. Jos effuusio on pitkäaikaista, siihen voi liittyä keuhkojen arpia ja keuhkojen toiminnan pysyvä heikkeneminen. Neste, joka pysyy pitkään, on myös vaarassa tarttua ja muodostaa paise, jota kutsutaan empyemana.

Diagnostisiin ja terapeuttisiin toimenpiteisiin, mukaan lukien rintakeskukset, sisältyy neulojen asettaminen rintakehän läpi keuhkopussin tilaan. Pneumotoraksi on mahdollinen komplikaatio.

Jotkut keuhkopussin effuusiot toistuvat useita kertoja; sklerosoivia aineita, jotka indusoivat arpia, kuten talkkia tai tetrasykliiniä voidaan käyttää uusiutumisen estämiseksi. Jos sklerosoivat aineet epäonnistuvat, leikkaus voidaan tarvita.

Keuhkopussin efuusion ehkäisy

Keuhkopussin effuusiot johtuvat useista tiloista ja sairauksista. Perimmäisen syyn estäminen vähentää effuusiota.

Keuhkopussin ehtymisennuste

Koska keuhkopussin effuusio on oire toiselle sairaudelle, ennuste riippuu taustalla olevasta sairaudesta. Keuhkopussin effuusiot eivät ole koskaan normaalia. Vaikka ne voivat liittyä hoidettaviin sairauksiin, niiden esiintyminen viittaa siihen, että perussairaus on edennyt tarpeeksi aiheuttamaan merkittävän keuhkojen limakalvon tulehduksen.