Kivulääkkeet: opioidikriisi, huumeet, riippuvuus ja oireet

Mikä on kipu?

Kipu on epämiellyttävä tunne. Kipu voi olla terävää tai tylsää, polttavaa tai tunnottomuutta, vähäistä tai suurta, akuuttia tai kroonista. Se voi olla pieni haittaa tai poistaa sen kokonaan käytöstä.

Sekä vamman alue että se, kuinka aivot käsittelevät kipualueelta tulevia signaaleja, vaikuttavat sensioon. Yleensä lääkkeet yrittävät joko estää kivun leviämisen vauriokohdasta tai vaikuttaa suoraan aivoihin.

Kivun sietokyky vaihtelee suuresti henkilöiden välillä ja kivulääkkeiden vaikutukset ovat erilaisia ​​eri ihmisillä. Tästä syystä yksi lääkitys ei ehkä ole oikein kaikille, joilla on sama vamma. Esimerkiksi käsimyyntilääkitys nilkan nyrjähdykseen saattaa olla joillekin riittävä, kun taas toiset tarvitsevat tehokkaamman reseptilääkityksen kivunlievityksen. Oikea kivulääke riippuu kipua kokevasta henkilöstä, ei kipua aiheuttavasta tilasta.

Luettelo ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä (NSAID)

Yleisin kipu kivun torjumiseksi tarkoitettu nesteroidinen tulehduskipulääke (NSAID) on ibuprofeeni. Kolme NSAID-lääkettä on saatavana ilman reseptiä lääke- ja ruokakaupoissa:

naprokseeni

• Aleve

ibuprofeeni

• advil
• Lasten Advil
• Lasten motriini
• Excedrin IB
• Midol 200
• Motrin IB
• ilman reseptiä Nuprin
• Pamprin IB

Aspiriini

• Anacin
• Ascriptin
• Aspergum
• Bayerin aspiriini
• Bayerin puskuroima aspiriini
• Bayerin matala aikuisten lujuus
• Bufferin
• Ecotrin
• Empirin
• St Joseph aikuinen pureskeltava aspiriini

Pohjimmiltaan aspiriini ja ibuprofeeni ovat lyhytaikaisia, kun taas naprokseenin vaikutukset kestävät pidempään. Tämä ero tarkoittaa, että joskus kestää kolme tai neljä naprokseeniannosta, ennen kuin vaikutus havaitaan. Tämän eron takia voi olla parempi käyttää ibuprofeenia kivun välittömään lievittämiseen ja käyttää naprokseenia pitkäaikaiseen lievitykseen.

Monet tulehduskipulääkkeet ovat saatavana vain reseptillä. Nämä sisältävät:

• fenoprofeeni (Nalfon)
• flurbiprofeeni (Ansaid)
• ketoprofeeni (Oruvail)
• oksaprootsiini (Daypro)
• diklofenaakkinatrium (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)
• etodolac (Lodine)
• indometasiini (Indocin, Indocin-SR)
• ketorolaakki (Toradol)
• sulindac (Clinoril)
• tolmetiini (Tolektiini)
• meklofenamaatti (Meclomen)
• mefenaamihappo (Ponstel)
• nabumetooni (Relafen)
• piroksikaami (Feldene)

Tämä huumeiden luokka on yksi lääkeyritysten markkinoimista lääketyypeistä. Ei ole selvää näyttöä siitä, että reseptilääkkeet, jotka maksavat enemmän, olisivat parempia kuin ne, jotka maksavat vähemmän.

Erilaisia ​​tulehduskipulääkkeitä markkinoidaan myös parempina tietyissä olosuhteissa. Esimerkki on indometasiini (Indocin) suositelluna kihtihoidossa. Ei ole näyttöä siitä, että tämä on totta, mutta jotkut todisteet osoittavat, että tulehduskipulääkkeiden eri perheillä voi olla valikoiva vaikutus henkilöiden välillä.

Tämän tyyppisten lääkkeiden pääasiallinen sivuvaikutus on, että ne voivat aiheuttaa verenvuotoa ja ärsytystä vatsassa. Verenvuoto tapahtuu yleensä pitkäaikaisen käytön jälkeen, mutta voi tapahtua myös lyhytaikaisessa käytössä. Pitkäaikainen käyttö voi myös vaikuttaa munuaisiin (näistä syistä asetaminofeeni on todennäköisesti turvallisempi pitkäaikaiseen käyttöön, vaikka liiallisen asetaminofeenin ottaminen voi aiheuttaa maksavaurioita).

Tulehduskipulääkkeillä on sekä kipua lievittävä että tulehdusta estävä vaikutus. Yleensä kipua lievittävä vaikutus ei kasva suuremmilla annoksilla; Siksi 400 mg Motrinia lievittää yhtä paljon kipua kuin 800 mg Motrinia. Henkilö kärsii todennäköisemmin merkittävästä vatsavaivoista suuremmalla annoksella.

Ota yhteys lääkäriin, jos tulehduskipulääkkeitä käyttävällä henkilöllä on kipua vatsassa, siinä on musta uloste tai veri ulosteessa.

Cox-2-estäjät

• Tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa verenvuotoa mahassa. Vastauksena tähän lääketeollisuus on tuottanut luokan NSAID-lääkkeitä, COX-2-estäjä.
• Tällä hetkellä markkinoilla on vain selekoksibia (Celebrex). Valdekoksibi (Bextra) ja rofekoksibi (Vioxx) vedettiin vapaaehtoisesti markkinoilta, koska lisääntynyt sydänkohtauksen, aivohalvauksen ja vakavan ihomyrkytyksen riski (ks. Alla).
• Koska nämä lääkkeet ovat olleet markkinoilla vain lyhyen ajan, pitkäaikaiset sivuvaikutukset ovat vasta alkamassa ymmärtää. Näiden lääkkeiden ei ole osoitettu olevan voimakkaampia kuin ibuprofeeni, asetaminofeeni tai naprokseeni. On myös epäselvää, aiheuttavatko nämä lääkkeet vähemmän merkittäviä vatsavaivoja.
• Yli 75-vuotiailla ihmisillä on enemmän tulehduskipulääkkeiden aiheuttamien merkittävien vatsavaivojen, kuten haavaumien, riski, etenkin jos heillä on aiemmin ollut haavaumia. Vanhuksilla on myös tyypillisesti korkeammat sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskitekijät.
• Hälytys: 30. syyskuuta 2004 Merck & Co, Inc., ilmoitti COX-2-estäjän, rofekoksibin (Vioxx) vapaaehtoisesta vetäytymisestä Yhdysvaltojen ja maailmanmarkkinoilta, koska se liittyy lisääntyneisiin sydän- ja verisuonitapahtumiin (mukaan lukien sydän) hyökkäykset ja aivohalvaukset) lumelääkkeeseen verrattuna. Yhdysvaltojen merkittävässä rofekoksibi-tutkimuksessa havaittiin äkillisen sydänkuoleman tai sydänkohtauksen riskin ilmeinen 3-kertainen lisääntyminen potilailla, jotka olivat ottaneet suurempia lääkeannoksia verrattuna potilaiden riskiin, jotka eivät olleet äskettäin sai samanlaisia ​​lääkkeitä. Raportti osoitti, että jopa potilailla, jotka käyttivät tavanomaista aloitusannosta 12, 5 mg tai 25 mg rofekoksibia, oli 50% suurempi sydänkohtauksen tai äkillisen sydänkuoleman mahdollisuus kuin millään celekoksibiannoksella (Celebrex). Laajamittainen tutkimus tehtiin sen jälkeen kun oli analysoitu Kaiser Permanenten vakuuttaman 1, 4 miljoonan ihmisen sairaanhoitotiedot Oaklandissa, Califissa, vuosina 1999-2001.
• Hälytys: 7. huhtikuuta 2005 valdekoksibi (Pfizer, Inc., Bextra) vedettiin vapaaehtoisesti Yhdysvaltojen markkinoilta odotettaessa lisäkeskusteluja FDA: n kanssa. Valdekoksibin yhteys mahdollisesti hengenvaarallisiin riskeihin, mukaan lukien sydäninfarkti, aivohalvaus ja vakavat ihoreaktiot, aloitti tutkimuksen selvittääkseen, ovatko lääkkeen hyödyt suuremmat kuin riskit. Vakavat ihoreaktiot ilmenevät todennäköisimmin kahden ensimmäisen hoitoviikon aikana, mutta niitä voi ilmetä milloin tahansa hoidon aikana. Muilla COX-2-estäjillä ja perinteisillä NSAID-lääkkeillä (esimerkiksi naprokseeni, ibuprofeeni) on myös riski näille harvinaisille vakaville ihoreaktioille, mutta ilmoitettu reaktionopeus näyttää olevan suurempi valdekoksibille. Tiedot riskistä henkilöillä, jotka käyttävät valdekoksibia sydämen ohitusleikkauksen jälkeen, osoittivat lisääntynyttä sydänkohtauksen, aivohalvauksen, syvän laskimotromboosin (jalan veritulppia) ja keuhkoembolian (keuhkojen verihyytymät) riskiä.
• Selekoksibi (Celebrex) pysyy markkinoilla ja näyttää siltä, ​​että sillä on sama sydämen riskiprofiili kuin ibuprofeenilla.

COX-2-estäjien lisäksi on olemassa muita vaihtoehtoja vatsan suojaamiseksi tulehduskipulääkkeiltä ja tulehduksilta, jotka liittyvät tulehduskipulääkkeisiin. Misoprostolin (Cytotec) tai protonipumpun estäjän, kuten omepratsolin (Prilosec), lansopratsolin (Prevacid) tai esomepratsolin (Nexium), lisäkäyttö vanhemman NSAID: n kanssa voi vähentää haavaumien muodostumista ja verenvuotoa.

parasetamoli

Asetaminofeeni on yhtä tehokas kuin tulehduskipulääkkeet tulehduksettomien kiputyyppien kanssa, jos niitä käytetään oikein annoksin. Asetaminofeenilla on vähän haittavaikutuksia, eikä se ole vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa merkittävästi. Ainoat ihmiset, joiden tulisi välttää sitä, ovat ne, joilla on kroonisia maksaongelmia. Jopa tässä ryhmässä päivän tai kahden käyttö on todennäköisesti turvallista; ota yhteys lääkäriisi. Sitä on saatavana useilla tuotemerkeillä.

Aikuisille asetaminofeeniannos on korkeintaan gramma (kaksi ylimääräistä vahvuutta tai kolme säännöllistä vahvuutta) neljän tunnin välein. Älä ota enempää kuin neljä annosta päivässä. Asetaminofeeni sisältyy moniin käsikauppatuotteisiin (kuten kylmä- tai sinuslääkkeisiin), ja jos näitä tuotteita otetaan asetaminofeenin lisäksi, on mahdollista ottaa suositellun enimmäisannoksen ylittäviä kokonaisannoksia. Kun otat kipulääkkeitä tai kipulääkeyhdistelmiä, tarkista, sisältävätkö ne asetaminofeenia, jotta suurin osa suositelluista annoksista ei käytetä väärin.

Vahvemman kivun lievittämiseksi asetaminofeeni yhdistetään huumausaineisiin. Näitä lääkkeitä voi ostaa vain reseptillä.

Asetaminofeeniyhdistelmät

Kohtalaisen vakavan kivun hoitoon lääkäri voi määrätä yhdistelmätabletteja asetaminofeenin ja huumeen kanssa.

• Asetaminofeeni kodeiinilla (Tylenol kodeiinilla, Capital ja kodeiini, Phenaphen kodeiinilla)
• Asetaminofeeni hydrokodonin kanssa (Vicodin, Anexsia, Anodynos-DHC, Bancap HC, Co-Gesic, Dolacet, Lortab, Margesic H, Medipain 5, Norcet, Stagesic, T-Gesic, Zydone)
• Asetaminofeeni oksikodonilla (Percocet, Roxicet, Endocet, Roxilox, Tylox)

Eri lääkkeiden suhteellista vahvuutta on vaikea arvioida, koska kaikki lääkkeet vaikuttavat ihmisiin eri tavalla.

• Tylenoli kodeiinin kanssa ei ole vahvempi kuin riittävä annos ibuprofeenia. Sillä on myös epämiellyttäviä sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, ummetusta ja häiriintyneisyyttä. Kehon on muutettava kodeiinia morfiiniksi, jotta se olisi tehokasta. Joillakin ihmisistä puuttuu muutoksen tekemiseen tarvittava entsyymi. Näissä ihmisissä kodeiini ei ole tehokasta.
• Vicodin on todennäköisesti kahdesti vahvempi kuin asetaminofeeni tai mikä tahansa muu tulehduskipulääke, ja sillä on vähän haittavaikutuksia. Käyttö voi kuitenkin johtaa riippuvuuteen ja sitä käytetään yhä enemmän väärinkäytöksiin, joten sen käyttöä tulisi rajoittaa (alle viikko), paitsi lääkärin tai kivunhallinnan asiantuntijan johdolla. Joillakin ihmisillä on mahdollisuus huumausaineiden väärinkäyttöön.
• Perkoketi on luultavasti vahvempi kuin Vicodin ja on hyvin samanlainen turvallisuus- ja sivuvaikutusprofiileissaan. Kummankin pääasiallinen sivuvaikutus on ummetus.

Tehokas tapa käyttää näitä lääkkeitä lyhytaikaisen kivun takia, joka johtuu jostakin loukkaantumisesta tai munuaiskivistä, on ottaa säännöllinen annos NSAID: ta, kuten ibuprofeenia, ja ottaa sitten Percocet tai Vicodin tarvittaessa.

Huumauskipulääkkeet

Vakavan kivun hoidossa on saatavana reseptilääkkeitä.

• Suurina annoksina ne voivat vaikuttaa hengitykseen. Joissain tapauksissa huumeet voivat johtaa kuolemaan, jos henkilö lakkaa hengittämästä. Suun kautta otettavat lääkkeet vaikuttavat vähemmän todennäköisesti hengitykseen.
• Lääkärin on valvottava annoksen muuttamista.

Huumeita, kuten kaikkia kivulääkkeitä, voidaan käyttää sekä akuutissa että kroonisessa kipussa.

• Akuutti kipu on kipua, jonka odotetaan tapahtuvan jonkin tapahtuman, kuten vamman tai leikkauksen jälkeen, ja joka häviää paranemisen jälkeen.
• Krooninen kipu on kipua, joka jatkuu odotetun paranemisajan jälkeen tai johtuu taustalla olevasta taudista.

Huumeet jakaa myös hallitukseen luokkiin, nimeltään aikataulut. Hydrokodoniyhdisteet, kuten Vicodin, alun perin luettelo III, ovat nyt kaavio II monien muiden huumausaineiden kanssa. Potilaalle suuri ero on siinä, että lääkäri voi soittaa tai faksata aikataulun III reseptiä apteekille, kun taas lääkeohjelma II vaatii väärentämisen estävää reseptiä, jonka potilaan on toimitettava suoraan apteekkiin.

Huumausaineet voidaan luokitella joko välitöntä vapautumista, jonka vaikutus kestää useita tunteja, tai jatkuvaa vapautumista, ja vaikutukset kestävät kaikkialla kahdeksasta tunnista kolmeen päivään. Lääkärit käyttävät hitaasti vapauttavia muotoja ensisijaisesti krooniseen kipuun, jossa kipua lievitetään jatkuvasti. Tarkoituksena on, että tarjoamalla jatkuvaa helpotusta kroonista kipua kärsivä henkilö voi keskittyä elämänsä elämiseen (toiminnan ylläpitämiseen) sen sijaan, että jatkuvasti huolehtisi seuraavan pillerin ottamisesta. Tällä tavalla lääkärit toivovat minimoivan riippuvuuden esiintymisen.

Välittömästi vapautuvia lääkkeitä käytetään akuutin kipuympäristön ja kroonisen kivun yhteydessä läpimurtakivun tai lyhytaikaisen (jopa noin tunti) kipu hoitamiseksi, joka ilmenee aktiivisuuden lisääntymisen vuoksi tai joskus ilman syytä. On olemassa monia yleisesti määrättyjä välittömän vapautumisen lääkkeitä, mukaan lukien morfiinin, oksikodonin, hydromorfonin, meperidiinin, oksymorfonin ja fentanyylin valmisteet. Suurin osa näistä lääkkeistä on pillereitä. Fentanyyliä on kahta valmistetta, Actiq ja Fentora, joiden avulla se imeytyy verenkiertoon suun limakalvon tai ihon läpi. Actiqilla ja Fentoralla on etuna nopea puhkeaminen, ja FDA on ne hyväksynyt syövän läpimurtakipuja varten.

Seuraavia on viisi yleisesti määrättyä hitaasti vapauttavaa huumausainetta:

• morfiini (MS Contin, Avinza, Kadain, Oramorph)
• oksikodoni (OxyContin, Roxicodone, M-ox, ETH-Oxydose, Oxyfast, OxylR)
• fentanyyli (kestävä, fentanyylilaastari)
• oksimorfoni (Opana)
• metadoni (metadoosi)

Meperidiini (Demerol) ei ole kovin tehokas suun kipuhoito, joten sitä ei tule käyttää sellaisenaan. Kaikkien opioidien kohdalla tärkeimmät sivuvaikutukset ovat sedaatio, pahoinvointi ja ummetus. Kaikkien huumeita käyttävien tulisi hoitaa mahdollinen ummetus pitämällä yllä suurta nesteannosta, runsaasti kuitua sisältävää ruokavaliota ja käyttämällä ulostepehmennyksiä.

Kroonisen kivun opioidien määräämisen tarkoituksena on antaa kipuhenkilöille mahdollisuus toimia normaalimmin. Jos joku on rauhoitettu opioideista toimiakseen, määrättävät lääkkeet tulee arvioida uudelleen tai käyttää mahdollisesti pumppua lääkkeiden toimittamiseen intratekaaliseen tilaan (aivojen ja selkäytimen ympäröivään aivo-selkäydinnesteeseen).

Useimmat kroonista opioiditerapiaa käyttävät ihmiset ajavat. Ota yhteys määräävään lääkäriin, ennen kuin otat kipulääkkeitä ja ajat, käytät raskaita koneita tai suoritat työtä, joka saattaa vaarantaa potilaan tai muut. Jos joku opioideja käyttävä henkilö on sattunut liikenneonnettomuuteen, hänelle voidaan syyttää ajosta vaikutuksen alaisena.

Toinen pitkävaikutteinen nonnarkotinen kipulääke on tramadoli (Ultram ER). FDA on sisällyttänyt sen aikatauluun IV, koska tällä huumeella on huomattavia väärinkäytöksiä. Vaikka se on vähemmän voimakas kipulääke kuin muut "suunnitellut" huumausaineet, se on erittäin hyödyllinen joillekin kroonista kipua sairastaville potilaille, jotka eivät vaadi voimakkaampia kipulääkkeitä, ja myös potilaille, joilla on aiemmin ollut päihteiden väärinkäyttöä ja joiden lääkärit haluavat välttää aikataulun mukaisia ​​lääkkeitä.

Huumeiden väärinkäyttö, väärinkäyttö ja lopettaminen

Suurin huolenaihe opioidien määräämisessä on varmistaa, että niitä käytetään kivun hoitoon eikä niitä käytetä väärin euforisiksi vaikutuksiksi, joita jotkut ihmiset saavat ottaessaan niitä. Liittohallitus vaatii, että lääkärit, jotka määräävät opioideja, tekevät niin lailliseen lääketieteelliseen tarkoitukseen, eivätkä he määrää väärinkäytöksiä tai väärinkäyttöä. Jokainen osavaltion lääketieteellinen lautakunta laajentaa näitä määräysvaatimuksia. Esimerkiksi lääkärien tulee tehdä fyysinen tutkimus jokaiselle potilaalle, jolle lääkitys on määrätty, jolloin Internetin määrääminen näille lääkkeille on laitonta. Nämä kysymykset ovat erityisen huolestuttavia, koska huumeiden väärinkäytön suurin kasvu on reseptilääkkeiden kuin kadulääkkeiden käyttöä.

Monet potilaat ovat huolissaan riippuvuudesta. Riippuvuus on hämmentävä sana, koska sillä on kaksi merkitystä: fyysinen riippuvuus ja psykologinen riippuvuus.

Fyysinen lisäys tarkoittaa, että ruumis on tottunut pitämään huumausaineita aluksella. Lääkityksen äkillinen lopettaminen voi johtaa vieroitusoireisiin, kuten:

• flunssan kaltaiset oireet,
• pahoinvointi,
• oksentelu,
• ripuli,
• luukiput,
• tunne kuin indeksoit ihollasi "
• kananlihalla,
• vilunväristykset,
• vapina, ja
• univaikeudet.

Nämä oireet ovat kaikki lääketieteellisiä huolenaiheita, ja niitä tulee hoitaa lääketieteellisesti. Älä lopeta opioidien käyttöä, ellei lääkäri ole määrännyt.

Psykologinen riippuvuus tarkoittaa huumausaineiden halua, jossa elämän keskipiste on opioidien saaminen. Joidenkin ihmisten aivot ovat kiinteästi haluttomia huumausaineita. Tätä asemaa on vaikea hallita ja se vaatii erityistä lääketieteellistä hoitoa. Psykologisesta riippuvuudesta kärsivät potilaat eivät ole hyviä ehdokkaita huumehoitoon kivun hoitamiseksi.

Yhdysvaltain opioidikriisi

Huumeiden väärinkäytön kansallisen instituutin mukaan yli 90 amerikkalaista kuolee päivittäin opioidin yliannosta, mukaan lukien reseptilääkkeet, heroiini ja synteettiset opioidit, kuten fentanyyli.

Vuonna 2015 yli 33 000 amerikkalaista kuoli opioidien yliannostukseen. Tätä pidetään nyt kansallisena kriisinä, joka vaikuttaa kansanterveyteen ja jolla on taloudellisia ja sosiaalisia vaikutuksia. CDC (sairauksien torjunta- ja ehkäisykeskukset) arvioi, että pelkästään opioidien väärinkäyttö maksaa 78, 5 miljardia dollaria vuodessa.

Väärinkäyttötilastot potilaille, joille on määrätty reseptilääkkeitä

• Noin 21–29% potilaista käytti kroonista kipua varten opioideja väärin
• Noin 8–12%: lla kehittyy opioidihäiriö
• Noin 5% potilaista, jotka väärinkäyttävät reseptilääkeopioideja, siirtyvät heroiiniksi

Muihin opioidikriisiin liittyviin ongelmiin kuuluvat vastasyntyneen pidättäytymisoireet vauvoilla, jotka syntyvät äideille, jotka väärinkäyttävät reseptilääkeopioideja, sekä hepatiitti C: n ja HIV: n leviäminen injektiolääkkeiden käytöstä.

Vältettävät kipulääkkeet

Tylenolin ja kodeiinin ja suun kautta annettavan Demerolin lisäksi tiettyjä muita kipulääkkeitä tulisi todennäköisesti välttää useista eri syistä.

Jotkut lääkkeet eivät vain toimi kovin hyvin, kun taas toisilla on merkittäviä sivuvaikutuksia, jotka voivat toisinaan olla vaarallisia. Usein halvemmat lääkkeet ovat yhtä tehokkaita kuin kalliit lääkkeet.

Vältä näitä:

• pentatsosiinilla (Talwin) on hyvin vähän kipua lievittävä vaikutus ja se liittyy voimakkaasti riippuvuuteen. Sillä ei ole juurikaan arvoa kivulääkkeenä.
• propoksifeenillä (Darvon, Darvocet) ei myöskään ole merkittävää kipua lievittävää hyötyä verrattuna muihin vaihtoehtoihin. Vuonna 2010 FDA poisti propoksifeenin ja sen johdannaiset Yhdysvaltojen markkinoilta.