Malarian oireet, hoito, syyt, tarttuva ja rokote

Mitä minun pitäisi tietää malariasta?

Mikä on malarian lääketieteellinen määritelmä?

Malariaa aiheuttavat Plasmodium-suvun loiset, jotka leviävät ihmisille Anopheles-lajien tartunnan saaneiden hyttysten pureman kautta.

Yhdysvalloissa todetaan vuosittain noin 1500–2000 tapausta, pääasiassa kansainvälisen matkan tai maahanmuuton seurauksena.

Mitkä ovat malarian yleisiä oireita?

Malarian tunnusmerkki on kuume. Aluksi oireet voivat jäljitellä flunssaa. Kuumeeseen voi liittyä täriseviä vilunväristyksiä ja lihaskipuja. Anemia on yleinen.

Kuinka tiedän, onko minulla malaria?

Malaria diagnosoidaan verivaahdosta, kun loinen nähdään mikroskoopin alla. Muita testejä on saatavana, mutta mikroskopia on edelleen diagnoosin kulmakivi. Malariaa hoidetaan erityisillä lääkkeillä. Suun kautta käytettäviä lääkkeitä käytetään yleensä, paitsi vaikeissa tapauksissa.
Vakavat tapaukset voivat aiheuttaa elinvaurioita tai kuoleman. Matkustajat ovat paljon alttiimpia vakavalle malarialle kuin niiden alueiden asukkaat, joilla esiintyy malariaa. matkustajilta puuttuu osittainen koskemattomuus, joka suojaa malariaan usein altistuneita asukkaita.

Kuinka pääsen eroon malariasta?

Suurin osa potilaista toipuu täysin hoidon jälkeen. P. vivax- tai P. ovale -infektio voi kuitenkin liittyä organismeihin, jotka piilevät maksassa kuukausia tai vuosia ja ovat vastustuskykyisiä hoidolle. Näiden organismien hävittämisessä käytetään erityisiä lääkkeitä, joten on tärkeää seurata tarkoin lääketieteellisiä ohjeita ennaltaehkäiseviä lääkkeitä käytettäessä. Älä koskaan lopeta lääkitystä varhain, jos sinua kehotetaan jatkamaan sen käyttöä muutaman viikon kuluttua malarian esiintymisalueelta poistumisesta.

Kuinka estää malarian saaminen.

Ihmisten, jotka matkustavat malarian alueille, tulisi käydä lääkärinsä parissa viikossa ennen lähtöä varmistaakseen, että kaikki ehkäisevät toimenpiteet on suoritettu loppuun ennen matkaa. Malarian riskiä voidaan vähentää ottamalla lääkkeitä ja noudattamalla varotoimenpiteitä hyttysien puremien ehkäisemiseksi, mukaan lukien DEETiä sisältävät hyönteismyrkyt.

Mikä on malarian ennuste?

Malarian ja muiden ihmisten sairauksien historia on mielenkiintoinen. Sirppisolutaudin aiheuttava geeni on yleisempi alueilla, joilla malaria on yleinen, koska se tarjoaa jonkin verran suojaa. Ihmisillä, joilla on sirppisolutauti (kahdella sirppisolugeenillä), on erittäin epänormaalia hemoglobiinia, mikä johtaa moniin komplikaatioihin, mukaan lukien varhainen kuolema. Ihmisillä, joilla on sirppisoluominaisuus (vain yksi sirppisolugeeni), ei kuitenkaan ole sirppisolutaudin komplikaatioita, mutta heidän hemoglobiiniarvo on vain riittävän epänormaali, jotta punasolut muuttuvat malarian loisiksi. Siksi sirppisoluominaisuus tarjoaa jonkin verran suojaa malariaa vastaan, etenkin lapsenkengissä ja taaksepäin, kunnes lapsi pystyy yksin tuottamaan immuunijärjestelmän malariaa vastaan.

Malaria-kuvat

Kuva punasoluista, jotka ovat saaneet tartunnan malarian loisilla. Loiset näyttävät renkoilta solujen sisällä. LÄHDE: CDC / Steven Glenn, laboratorio- ja konsultointiosasto

Kuva 1: Kuva kartasta, joka osoittaa, missä malaria on levinnyt (punainen), esiintyy valituilla alueilla (keltainen) tai ei esiinny (vihreä); LÄHDE: CDC

Mitkä ovat malarian oireet ja merkit?

Malarian kanssa potilaalla kehittyy korkea kuume, joka tulee ja menee. Kuumekuvio voi vaihdella malarialajien mukaan. Kuumeen ei kuitenkaan tarvitse olla mallia. Aluksi malaria tuntuu flunssalta, jolla on korkea kuume, väsymys ja kehon kipu, kuumilla ja kylmillä vaiheilla. Oireet lapsilla voivat olla epäspesifisiä, mikä voi johtaa diagnoosin viivästymiseen. Ihmisillä voi olla myös päänsärkyä, pahoinvointia, väriseviä vilunväristyksiä, hikoilua ja heikkoutta. Anemia on yleistä potilailla, joilla on malaria, osittain johtuen Plasmodium- loisen vaikutuksesta punasoluihin. On erittäin harvinaista, että malaria aiheuttaa ihovaurioita tai ihottumaa.

P. falciparum aiheuttaa erityisen vakavan malarian muodon. Kuumeen lisäksi potilailla voi olla komplikaatioita, kuten vaikea hemolyyttinen anemia, joka johtuu punasolujen tuhoutumisesta, ihon keltaisesta värimuutoksesta, munuaisten vajaatoiminnasta, keuhkopöhöstä (keuhkoissa oleva neste), aivojen malariasta, kouristuksista, koomasta tai kuolemasta.

Ihmisillä, jotka ovat asuneet vuosia malarian alueilla, saattaa kehittyä osittainen immuniteetti uusille infektioille, vaikka tämä heikentyisi, jos he poistuvat alueelta.

Onko malariarokotetta?

Malariarokotetta ei ole kaupallisesti saatavana malarian estämiseksi tämän kirjoituksen tekohetkellä. Sairauksien torjuntakeskukset kuitenkin suorittavat rokotekokeen Kenian lääketieteellisen tutkimuslaitoksen kanssa, ja tähän mennessä rokotteella on ollut lupaavia tuloksia. Jos rokote toimii edelleen hyvin, rokote saattaa tulla käytettäväksi vuosikymmenen kuluessa.

Mikä aiheuttaa malariaa?

Malariaa aiheuttavat Plasmodium- suvun alkueläimet, ja hyttyset levittävät sen ihmisille. Malarian historia osoittaa, että oli vaikea määrittää taudin leviämismuotoa. Kun jotkut kulttuurit tarkastelivat heidän käytettävissäan olevia tosiseikkoja, he päättelivät, että malaria oli huonon ilman aiheuttama tajuamatta, että samat suot, jotka aiheuttivat hajuista ilmaa, olivat myös hyviä hyttysten pesimäalueita. Vuonna 1880 loinen tunnistettiin tartunnan saaneen potilaan veressä.

Plasmodiumin elinkaaressa on useita vaiheita, mukaan lukien sporotsoiitit, merozoites ja gametoyytit. Tartunnan saaneen hyttysen purema välittää organismin sporotsoiittivaiheen ihmisille. Loinen kulkee verenkiertoon ja lopulta kulkee maksassa, missä se alkaa lisääntyä tuottamalla merotsoiteja. Merotsoiitit poistuvat maksasta ja tulevat punasoluihin lisääntymään. Pian nuoret loiset purskahtivat etsimään uusia punasoluja tartuttamaan.

Joskus toistuva Plasmodia luo ihmisen veressä muodon, joka tunnetaan sukusoluina. Jos hyttyset verestä aterioita, kun siemennesteitä on läsnä, loinen alkaa lisääntyä hyönteisessä ja luoda sporotsoiteja, jotka ovat ihmisille tarttuvia, täydentäen elinkaaren.

Plasmodium- lajeja on viisi, jotka tartuttavat ihmisiä:

• P. vivax : Tätä lajia esiintyy yleisimmin Aasiassa, Latinalaisessa Amerikassa ja Afrikan osissa. Infektiot voivat joskus johtaa hengenvaaralliseen pernan repeämään. Tämän tyyppinen malaria voi piiloutua maksassa (tätä kutsutaan elinkaaren "maksavaiheeksi"). Sen jälkeen se voi palata myöhemmin aiheuttaen uusiutumisen vuoden kuluttua ensimmäisestä tartunnasta. P. vivaxin hävittämiseksi maksasta käytetään erityisiä lääkkeitä.
• P. ovale : Tätä lajia esiintyy harvoin Afrikan tai Länsi-Tyynenmeren saarien ulkopuolella. Oireet ovat samanlaisia ​​kuin P. vivaxilla . Kuten P. vivax, myös P. ovale voi piiloutua maksassa vuosien ajan ennen kuin se puhkesi uudelleen ja aiheuttaa oireita.
• P. malariae : Sitä esiintyy maailmanlaajuisesti, mutta se on vähemmän yleinen kuin muut muodot. Tätä malarian muotoa on vaikea diagnosoida, koska veressä on yleensä hyvin vähän loisia. Hoitamattomana tartunta voi kestää useita vuosia.
• P. falciparum : Tämä on kaikkein hengenvaarallisin malarialaji. Vaikka sitä esiintyy suuressa osassa trooppista ja subtrooppista maailmaa, se on erityisen yleinen Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. P. falciparum on resistentti monille vanhemmille lääkkeille, joita käytetään malarian hoitoon tai estämiseen. Toisin kuin P. vivax ja P. ovale, tämä laji ei piiloutu maksassa.
• P. knowlesi : Tämä laji voi esiintyä pääasiassa Malesiassa, Filippiineillä ja Kaakkois-Aasiassa, ja se voi myös aiheuttaa runsaasti loisia veressä, mikä voi johtaa elinten vajaatoimintaan tai kuolemaan.

Rokotteet ja sairauksien ehkäisy ulkomailla

Kuinka malaria tarttuu?

Onko malaria tarttuvaa?

Onneksi malaria ei ole tarttuvaa paitsi harvinaisissa tilanteissa; se ei leviä suoraan henkilöiden välillä seuraavin poikkeuksin.

• Muutamissa maissa on esiintynyt muutama tapaus verensiirron, suonensisäisen huumeiden väärinkäytön jaettujen neulojen avulla tai elinsiirtojen kautta. Tartunnan saanut äiti voi levittää malariaa istukan kautta syntymättömälle lapselleen. Näitä harvinaisia ​​tilanteita lukuun ottamatta tartunta tapahtuu vain silloin, kun tartunnan saanut hyttyset puree ihmistä. Tartunnan saanut henkilö ei ole tarttuva muihin ihmisiin, eikä henkilöä ole tarpeen eristää tai karanteenittaa muiden suojelemiseksi suorasta tartunnasta. Paikallisesta kansanterveystilanteesta riippuen kotiinpalautunutta matkustajaa voidaan kuitenkin pyytää jäämään sisätiloihin hyvin.
• Joillakin alueilla voi olla hyttysiä, jotka kykenevät siirtämään malariaa, ja paikallisten hyttysten on ilmoitettu palauttaneen matkustajan malariaa. Kansanterveysviranomaiset voivat myös lisätä hyttysten torjuntatoimenpiteitä alueella vähentääkseen tätä riskiä.

Mikä on inkubaatioaika malaria?

Inkubaatioaika hyttysen pureman malarian aiheuttaman tartunnan ja alkuoireiden välillä voi vaihdella viikosta yhteen vuoteen. Yleensä inkubaatioaika vaihtelee yhdeksästä 14 vuorokauteen P. falciparumilla, 12-18 päivästä P. vivax ja 18-40 päivästä P. ovale .

Milloin minun pitäisi soittaa lääkärille malariasta?

Riskitekijöihin sisältyy viimeaikainen matkustus alueelle, jolla esiintyy malariaa. Jos henkilö on matkustanut tällaiselle alueelle ja hänellä on korkea kuume, hänen on hakeuduttava kiireelliseen lääketieteelliseen arviointiin sellaisissa tiloissa, joissa malariaveren määritykset voidaan suorittaa nopeasti, kuten sairaalan ensiapuosastolla. Muita riskitekijöitä malarian ulkopuolelle suuntautuvien matkustajien keskuudessa ovat ennaltaehkäisevien lääkkeiden ottamatta jättäminen tai varotoimenpiteiden käyttämättä jättäminen hyttysien puremien estämiseksi. Mikään lääkitys tai hyttystoimenpiteet eivät kuitenkaan ole täydellisiä, ja matkustajien ei pidä unohtaa mitään kuumeta, jota esiintyy malarikkaisilla alueilla ollessaan tai sen jälkeen. Komplikaatioita esiintyy useimmiten silloin, kun mahdollisen malarian oireita tai merkkejä ei huomioida tai diagnosoidaan myöhään sairauden aikana. Malarialle altistuneilla raskaana olevilla äideillä on suuri vakava sairauden riski. Malariaa voidaan parantaa varhaisella diagnoosilla ja hoidolla.

Kuinka malaria diagnosoidaan?

Monet taudit aiheuttavat kuumetta trooppisessa ja subtrooppisessa maailmassa, mukaan lukien malaria, tuberkuloosi, keltakuume, denguekuume, lavantauti, keuhkokuume ja monet muut. Jokaista näistä hallitaan eri tavalla. Siksi on erittäin tärkeää tehdä tietty diagnoosi.

Malaria diagnosoidaan näkemällä loinen mikroskoopin alla. Potilaalta otettu veri leviää levyyn tutkimusta varten. Erityisiä tahroja käytetään loisen korostamiseen. Joskus on mahdollista tunnistaa Plasmodium- lajit loisen muodon perusteella, varsinkin jos nähdään gametoyyttejä. Aina kun mahdollista, malarian diagnosoinnista asiantuntevan henkilön on tarkistettava särmät. Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset voivat tarjota tätä asiantuntemusta (http://www.cdc.gov). Jos tahrat ovat negatiivisia, ne voidaan toistaa 12 tunnin välein. Toistuvasti negatiiviset säröt viittaavat toiseen diagnoosiin.

Malarian diagnosointiin on saatavana kahden tyyppisiä muita testejä.

• Pikatesteillä voidaan havaita antigeeneiksi kutsuttuja proteiineja, joita on Plasmodiumissa . Näiden testien suorittaminen vie vähemmän kuin 30 minuuttia. Nopeiden testien luotettavuus vaihtelee kuitenkin huomattavasti tuotteittain. Siksi on suositeltavaa käyttää pikatestejä yhdessä mikroskopian kanssa.
• Toinen testityyppi on polymeraasiketjureaktio (PCR), joka havaitsee malarian DNA: n. Koska tätä testiä ei ole laajalti saatavilla, on tärkeää olla viivyttämättä hoitoa tuloksia odotettaessa.

Mikä on malarian hoito ja lääkitys?

Malarian hoitoon on saatavana useita lääkkeitä, mukaan lukien

• kloorikiini (Aralen);
• Artemether-lumefantriini (Coartem);
• Artesunate-amodiakiini (Amonate);
• Artemisia annua-meflokiini;
• Dihydroartemisiniini-piperidyyli;
• Artesunaatti-sulfadoksiini-pyrimetamiini (SP) alueilla, joiden SP-herkkyys tunnetaan;
• atovakoni-proguaniili (Malarone) (Huomaa: Mepron on pelkkä atovakonin kauppanimi; sitä ei yksinään käytetä malarian hoitoon, vaan vain yhdessä proguaniilin kanssa kuten Malarone.);
• meflokiini (Lariam);
• kiniini (Qualaquin);
• kinidiini (Quinaglute Dura-Tabs, Quinidex Extentabs, Quin-Release);
• doksisykliini (Adoxa, Avidoxy, Acticlate, Doryx, Monodox, Oraxyl, Vibramycin, Vibramycin Calcium, Vibramycin Monohydraatti, Vibra-Tabs, käytetty yhdessä kiniinin kanssa);
• klindamysiini (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric, käytetään yhdessä kiniinin kanssa);
• artesunaatti (saatavana vain CDC: n kautta).

Lääkkeen valinta riippuu Plasmodium- lajista ja siitä, onko loinen lääkekestävä. Lääkeresistenssin riski riippuu malarian hankkimisen alueesta. Esimerkiksi Saharan eteläpuolisessa Afrikassa vanhemmat lääkkeet, kuten kloorikiini, ovat suurelta osin tehottomia.

Suurin osa lääkkeistä on saatavana vain tabletteina tai pillereinä. Kinidiinin suonensisäinen hoito voi olla tarpeen vakavassa malariassa tai kun potilas ei voi ottaa suun kautta otettavia lääkkeitä.

Malaria raskauden aikana on erittäin vakava jopa parhaimmillaankin ja vaatii hoitoa jonkun tämän alan asiantuntijalta. Malarian komplikaatioihin raskauden aikana voivat kuulua ennenaikaiset synnytykset, keskenmeno ja kuolleena syntyminen sekä äidin vakavat komplikaatiot. Potilaat, joilla on P. vivax tai P. ovale, eivät ehkä parane kokonaan edellä mainituilla lääkkeillä, vaikka oireet katoavat. Tämä johtuu siitä, että loiset voivat piiloutua maksassa. Primakiini-nimistä lääkitystä käytetään maksan muodon hävittämiseen, mutta tätä lääkettä ei voida antaa ihmisille, joilla on puutetta G6PD-entsyymissä.

Tärkeää on, että CDC ylläpitää malarian vihjelinjaa. Lääkärit voivat soittaa CDC: hen neuvoja sairauden diagnoosista ja hoidosta (http://www.cdc.gov).

Onko malarian hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä kotona?

• Malaria vaatii reseptilääkkeitä ja voi olla tappava, jos sitä jätetään hoitamatta.
• Kaikkien malarian endeemisten alueiden matkustajien, joilla ilmenee kuume jopa yhden vuoden kuluttua alueelta poistumisesta, tulisi hakea kiireellistä arviointia malarian varalta ennaltaehkäisevästä hoidosta riippumatta.
• Malarialle ei ole tehokkaita kotihoitokeinoja, ja henkilöiden on hakeuduttava kiireelliseen lääketieteelliseen hoitoon ja noudatettava kaikkia lääketieteellisiä ohjeita huolellisesti.
• Lievempiä malariatapauksia voidaan hoitaa kotona oraalisilla lääkkeillä ja nesteillä. Vakavat infektiot vaativat IV-lääkehoitoa.
• Ihmiset, joilla on malaria, tulisi juoda paljon nesteitä. Hydraus ei hoita tai paranna malariaa, mutta vähentää kuivumiseen liittyviä sivuvaikutuksia.

Mikä on Malarian seuranta?

• Potilaiden tulee ilmoittaa toistuvasta kuumeesta tai oireista lääkärilleen, koska hoidon epäonnistuminen voi tapahtua.
• Ihmiset, joilla on ollut malaria, eivät saa luovuttaa verta vähintään kolmen vuoden ajan hoidon jälkeen, ja heidän tulee ilmoittaa luovutuskeskukselle, että heillä on ollut malaria.
• Ihmisten, jotka ovat matkustaneet alueille, joilla esiintyy malariaa, ei tulisi myöskään luovuttaa verta tai muita verituotteita olosuhteiden mukaan. Ota yhteys lahjoituskeskukseen saadaksesi tarkempia neuvoja.

Kuinka voin estää malariaa?

Malaria on mahdollisesti kuolemaan johtava sairaus. Ihmisten, jotka aikovat matkustaa malarian alueelle, tulee käydä lääkärin puolella ennen matkaa, mieluiten vähintään kuusi viikkoa ennen lähtöä. Matkustajien on käytettävä hyttyskarkotetta ja suojaustekniikoita (pitkät hihat ja pitkät housut) vähentääksesi hyttysien puremisen mahdollisuutta ja ottamalla lääkkeitä sairauksien riskin vähentämiseksi. Malaria raskauden aikana on erittäin vakava ja usein hengenvaarallinen sekä äidille että sikiölle. Koska ehkäisy ei ole täydellistä ja malaria on niin vakavaa, matkustaminen alueille, joilla malaria on endeemistä, olisi keskusteltava terveydenhuollon ammattihenkilöstön kanssa ja vältettävä mahdollisuuksien mukaan raskaana olevien tai mahdollisesti tulevien naisten keskuudessa.

Imettävät äidit voivat ottaa turvallisesti joitain ennaltaehkäiseviä lääkkeitä, mutta ne eivät kuitenkaan suojaa lasta malarialta. On turvallisia lääkkeitä imeväisille, joille annetaan paino. Kaiken ikäisten lasten kanssa matkustamisesta tulisi keskustella terveydenhuollon ammattihenkilön kanssa.

Hyttysien puremista koskeviin varotoimenpiteisiin kuuluu vaaleanpunaisen suojavaatetuksen käyttäminen sekä ikkunaikkunoiden ja sänkyverkkojen käyttö, kun niitä on saatavana. Malariaa leviävä hyttystoisto on aktiivinen hämärän ja aamunkoiton välillä. Hyönteisten torjuntaa tulisi käyttää, ja niiden tulisi sisältää DEET. Huonehuiskeita ja hyönteismyrkkyjä voidaan käyttää vähentämään hyttyspopulaatiota makuualueilla.

Malarian estämiseksi on saatavana useita lääkkeitä. Ennaltaehkäisyyn käytettävän lääkityksen valinta riippuu vierailtavasta maailman alueesta ja kyseisen alueen lääkeresistenssikuviosta. Yleensä lääkkeet aloitetaan ennen matkaa, otetaan malaria-alueella ja jatketaan jonkin aikaa alueen poistumisen jälkeen.

Kaikkien malarian endeemisten alueiden matkustajien, joilla ilmenee kuume jopa yhden vuoden kuluttua alueelta poistumisesta, tulisi hakea kiireellistä arviointia malarian varalta ennaltaehkäisevästä hoidosta riippumatta.

Tautien torjuntakeskukset ylläpitävät verkkosivua (http://www.cdc.gov/travel), joka antaa erityisiä suosituksia jokaiselle maalle.

Mikä on malarian ennuste?

• Jos malaria diagnosoidaan ja hoidetaan nopeasti, malaria ei yleensä ole tappavaa.
• Pitkäaikaiset vaikutukset ovat harvinaisia ​​nopeaan hoitoon.
• Diagnoosin viivästykset johtuvat siitä, että Yhdysvaltain klinikot näkevät taudin harvoin, ja usein potilaat voivat jättää varhaiset oireet huomiotta.
• Viivästykset lisäävät vakavien komplikaatioiden tai kuoleman riskiä.
• Koska sairaus on suuri, tutkijat ovat yrittäneet tehdä malariarokotetta.