Tyypillinen yö er - traumassa, toipumisessa ja kuolemassa

Mitä minun pitäisi tietää menemästä ensiapuun (ER)?

Mitä tapahtuu, kun soitat 911: lle hätäapua varten?

Kun joku soittaa 911: lle hätäapua varten, ambulanssi soittaa ER-osastoon ja kertoo poilicelle ja kutsuu ambulanssin. "Käytämme valoja ja sireenia 67-vuotiaan miehen kanssa. Hän on hämmentynyt, letarginen, yli 40-vuotinen verenpaine 80, jo pulssi (erittäin hieno ja tuskin havaittavissa oleva pulssi) ja hikinen. Olemme kotiovessasi muutama minuutti."

Sairaanhoitajat aloittavat laitteiden asettamisen potilaan hoitoon. Olemme käyneet läpi tämän harjoittelun aikaisemmin, kun joku saapuu ER: hen matalan verenpaineen kanssa. Toivon, että se on helppo diagnoosi ja jotain, jonka voimme hoitaa nopeasti. IV: t on asennettu, monitorityynyt valmiina. Hengitystietekniikka saapuu koneidensa mukana vain siinä tapauksessa, että niitä tarvitaan. EMTS purkaa ihmisen, joka on ilmeisessä hätätilanteessa, hikinen, yrittää hengittää ja raahata. "Hänellä on ollut kuumetta muutaman päivän ajan yskällä. Aikaisempi keuhkoahtaumataudin, sydänvaivojen ja tupakoinnin historia."

Kuinka lääketieteellisten hätätilanteiden syyt diagnosoidaan?

Diagnoosi voi olla helppo, mutta on olemassa monia tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa tämän miehen tilan. Hän on shokissa; hänen verenpaineensa on niin matala, ettei paineita ole riittävästi veren virtauksen ja hapen tarjoamiseen aivoihin. Siksi hän on unelias. Epäilemättä myös muut hänen elimet ovat vaarassa. Mutta miksi?

• Onko infektio aiheuttanut kuivumista korkean kuumeen aiheuttaman hikoilun ja kyvyttömyyden juota tarpeeksi nestettä vuoksi?
• Onko hänen keuhkot täynnä infektiota, jotta he eivät pääse happea hänen verenkiertoonsa?
• Onko hän septinen, (onko tartunta levinnyt verenkierron läpi aiheuttaen verisuonille vuotoa nestettä)?
• Onko hänen sydämensä heikentynyt hapen puutteen vuoksi? Onko hänellä sydänkohtaus?
• Onko se yhdistelmä jostakin tai kaikista edellä mainituista?
• Vai onko kuume "punainen silli" ja jotain muuta on meneillään?

Mikä on uhrin ennuste?

Uhrin elintoiminnot ovat huonot. Hänen verenpaineensa on laskenut hiukan 70: seen yli 40: een, syke on 130 ja hän hengittää yli 30 kertaa minuutissa. Hänen ruumiinlämpö on 103 F. Kaikki paha; ne kaikki viittaavat infektioon, joka voidaan ehkä korjata IV-nesteillä. Mies yrittää hengittää, mutta on riittävän valpas valittaakseen, että hänen rintaansa sattuu hengittämään. Hänen oikea keuhko kuulostaa keuhkokuumeesta tai tartunnasta. Mutta hän hengittää myös voimakkaasti molemmissa keuhkoissa. Mitä muuta se voisi olla? Keuhkoembolia (veritulppa keuhkoihin) voi aiheuttaa sokin ja kuumeen. Poista tämä ajatus pois, jos sitä tarvitaan.

Mitä tapahtuu hätähoidon alkaessa?

Sairaanhoitajat ovat jo liikkeessä, ja kaksi IV: tä on sijoitettu. Neste pumpataan sisään. Laboratoriotestit ja rintakehän röntgenkuvaus on tilattu. Ei aikaa odottaa testituloksia. Potilas tarvitsee apua nyt. Hengitystekniikka perustaa BiPAP-koneen auttamaan hänen hengitystään. Se työntää ilmaa suuhun ja keuhkoihin yrittääkseen pakottaa ilman keuhkoihin. Hengityksen helpottamiseksi lisätään lääkitystä. BiPAP: llä on haittapuoli. Se voi laskea verenpainetta hetkeksi, kun vartalo tottuu siihen, mutta vaihtoehto on intuboida tätä potilasta ja laittaa hänet hengityslaitteeseen.

Potilaalla on ollut tupakointi ja keuhkoahtaumatauti; hänen sijoittaminen hengityslaitteeseen lisää hänen kuolleisuuttaan (kuolemanvaaraa) merkittävästi. Hänen on pidettävä kiinni, jotta tekemämme lääketieteelliset toimenpiteet ja testit voivat kääntää hänen sairautensa ja nostaa verenpainetta. Rintakehän röntgenkuvaus vahvistaa keuhkokuumeen diagnoosin. Sano hyvästit keuhkoembolian diagnoosiin. Antibiootit annetaan. Laskimonsisäinen nesteinfuusio ei ole vielä lisännyt verenpainetta, mutta se on vielä aikaista. Hän suvaitsee BiPAP-koneen, ei helppoa työtä, koska tuntuu olevan kiinni pään auton ikkunan ulkopuolella, kun siirryt tielle 50 mph.

Hyvä uutinen on, että hän herää vähän. Vaikka verenpaine on alhainen, ehkä neste sallii enemmän hapen kuljettamista aivoihin.

Kuinka vakaat henkilön verenpainetta? Mitä lääkkeitä käytät?

Kaksi litraa nestettä on ajettu sisään; 4, 4 kiloa - sama määrä kuin suuri pullolla soodaa. Verenpaine kieltäytyy liikkumasta korkeammalle, ja enemmän on tehtävä. Sinun ei pidä hoitaa lukua, koska kliininen kuva on tärkeämpää kuin saada potilas näyttämään hyvältä paperilla. Silti systolinen 70 verenpaine on liian matala ja se voi tarkoittaa, että kehon elimistä puuttuu riittävä verenvirtaus ja happi aerobisen aineenvaihdunnan ylläpitämiseksi. Jos hän menee anaerobisesti (hapen puute) pitkään aikaan, verenkiertoon happo-emäs-tasapaino aiheuttaa kaiken spiraalin alamäkeen ja taistelu häviää.

Norepinefriinibitartraatti (Levophed) on lääke, joka toimii adrenaliinin tavoin kehossa ja aiheuttaa verisuonten supistumisen tai kapenevuuden verenpaineen ylläpitämiseksi. Se rasittaa myös hänen sydäntään, ei välttämättä jotakin, mitä haluamme tehdä, koska hänellä on ollut sydänongelmia, mutta valintaa ei ole paljon.

Enemmän nesteitä … enemmän happea … enemmän aikaa. Verenpaine hiipii 80-luvun puoliväliin asti … menestys? Hän on tarkempi, ja hänen virtsarakkoonsa laitettu katetri alkaa näyttää virtsan merkkejä. Tämä tarkoittaa, että hänen munuaiset saavat riittävästi verenkiertoa virtsan tuottamiseksi, ja he kokevat, että kehossa on alkamassa olla tarpeeksi nestettä salliaksesi sen tapahtua.

Tehohoitoryhmä on ilmestynyt sängyn puolelle. Hän on heidän ICUssaan, ja on aika aloittaa vastuun siirtäminen heille. Hänen systolinen verenpaine on nyt 90, ja syke on alle 100. Asiat katsovat ylöspäin, mutta kuka tietää kuinka kauan. Hän on vanhempi, kärsii paljon stressiä ja tarvitsee silti koneita, jotka auttavat häntä hengittämään, ja lääkkeitä verenpaineensa tukemiseksi. Mutta hän on elossa poistuessaan ER: stä; toinen voitto.

Seuraava ambulanssipuhelu tulee.