Kaiser Permanente keskustelee heidän diabeteksen hoidosta

Koska me rakastamme kiusaantua terveydenhuollon tarjoajista, mutta harvoin saamme mahdollisuuden puhua heille suoraan, olin innoissani äskettäin käymään Kaiser Permanente (KP): n johtajilta terveydenhuollon blogging-tapahtumassa. Kaiser on amerikkalainen johtava integroitu terveydenhuollon organisaatio, jolla on ainutlaatuinen voittoa tavoittelematon liiketoimintamalli (ja myös nämä viileät "your-couch-is-a-carb" / thrrive-mainokset).

He ovat hyvin kiinnostuneita sosiaalisesta mediasta, joten he eivät olleet kovin pakotettuja saamaan heidät suostumukseen diabeteksesta. com haastattelussa yksi heidän selkeimmistä (ja lähestyttävistä) johtajista. tohtori. Michael Mustille toimii "ulkoasiainsihteenä". Erittäin iso PR-otsikko. Mutta Dr. Mustille on myös lääkäri, jolla on 33 vuoden kokemus ja entinen Etelä-San Franciscon sairaanhoitokeskuksen johtaja. Hän on nyt Permanente-liiton, organisaation lääkärin, johtokunnassa, ja hän on henkilökohtaisesti mukana lukuisissa lääketieteellisissä laatu-aloitteissa.

Voi, ironia! Tietenkin kävin tämän haastattelun ennen viime viikon väitteitä huonosta hallinnosta ja lääketieteellisestä väärinkäytöstä osui tuulettimeen.

Anyhoo, tässä mitä Dr. Mustille joutui sanomaan, mitä hän uskoo tehostaa Kaiserä ja miten tämä vaikuttaa diabeetikoille.

* * *

DM) Kaiser on ollut edelläkävijä kroonisen sairauksien hoidon parhaita käytänteitä varten, jopa käynnistämään tytäryhtiön KP Healthy Solutionsin lisensoimaan asiantuntemuksensa. Joten mitä KP todella tekee niin hyvin - erityisesti diabetesta sairastaville potilaille?

MM) Miksi Kaiser on tällainen terveydenhuollon johtaja? Sanon, että kyseessä on Care of Quality. Olemme näyttäneet tämän johdonmukaisesti, ja viimeisten vuosikymmenien aikana erottuvat kaksi asiaa: kroonisten sairauksien hoito ja "terveys ja hyvinvointi" pyrkivät parhaan mahdollisen ehkäisyn ja seulonnan varalta.

Tämä on tosiasiassa perusteltu käyttäen standardoituja laatutavoitteita, mukaan lukien NCQA: n, joka valvoo laadunvakuutusta ja vahvistaa terveydenhuoltosuunnitelmat / HMO: t eri puolilla maata. He käyttävät standardoitua tietojoukkoa ja julkisesti saatavilla olevaa luokitusmenetelmää. (Voit etsiä raporttikortteja missään HMO: ssa Yhdysvalloissa.) Kaiser on maan päällä tai sen lähellä.

Näihin standardeihin sisältyy esimerkiksi diabetesta koskevia toimenpiteitä potilaille: onko sinulla A1c-testattu? Lipidit testattiin? Mikroalbumiasi mitattiin? Teemme joskus potilaita, mutta lähinnä seuraamme tietojemme saamamme hoidon laatua, mukaan lukien korvausvaatimukset ja kaavion tarkastelut.

Tietenkin mittaaminen näillä tavoilla ei ole sama kuin ihmisten terveellinen heidän jokapäiväisessä elämässään. Tästä syystä tarvitsemme koordinoidun toimenpideohjelmaa, joka auttaa potilaita, joissa he tarvitsevat terveydellisiä - tässä tapauksessa heillä on jo ennenaikaista diabetes, täysi diabetes tai diabeteksen komplikaatiot. > DM) Kuinka helppoa Kaiserin diabetesta sairastavat saavat diabeteshoitoryhmänsä - endokrinologin, CDE: n, ravitsemusterapeutin, podiatristin jne. - todella kommunikoimaan ja toimimaan yhdessä?

MM) Yksi suuri etu on jaettu lääketieteellinen tietue. Kaiserissä kaikki nämä ihmiset työskentelevät samassa organisaatiossa, yleensä samassa paikassa. Vähemmän koordinoidussa järjestelmässä palveluntarjoajasi ovat kaupunkilaisia, ja kullakin on omat lääketieteelliset tietueet - jotka ovat puutteellisia, koska ne vain osoittavat, että hoito on saanut kyseisessä toimistossa. KP: n palveluntarjoajat työskentelevät olkapäästä olkapäähän samoilla kirjauksilla, mittaamalla todelliset tulokset.

Me kohtelemme 277 000 potilasta eri puolilla maata diabeteksen kanssa (yhteensä 8,5 miljoonaa KP: n jäsentä). Tiedämme heidän A1c: n, oletteko käynyt lääkärin tai sairaalan äskettäin ja onko he täyttäneet diabeteksen reseptit. Voimme kertoa, keitä he ovat, missä he ovat, ja minkä hallinnan taso heillä on, joten tiedämme todella, mikä toimii joukkueen hoidon suhteen.

Toteumamme tosiaankin parantaaksemme terveystietotekniikkaa uudella sarjalla ohjelmistosovelluksia nimeltä KP HealthConnect

(Toimittajan huomautus: joka on myös tutkinut). Kaikki jäsenille tärkeät tiedot tallennetaan sähköisesti, mukaan lukien vierailut, laboratoriotulokset, lääkemääräykset jne. Tiedot voidaan jakaa mihin tahansa KP-palveluntarjoajaan missä tahansa. Haluamme myös nähdä yhteentoimivuuden KP-järjestelmän ulkopuolella, joten hätäryhmät ja muut tärkeät palveluntarjoajat voivat hakea ja välittää kriittisiä potilastietoja. Osallistumme kansallisiin pyrkimyksiin edistää Medical Recordsin yhteentoimivuutta.

DM) Eikö Kaiser auttaisi luomaan standardeja tiedonsiirrolle kaikista erilaisista lääketieteellisistä seurantajärjestelmistä (Continua Health Alliance)? Mitkä ovat tiesulkuja tai kuumia painikkeita siellä?

MM) Kyllä, tämä on erilainen kysymys: lääketieteellisten laitteiden "puhuminen toisiinsa".

Kaiser on Continua-standardikomitean perustajajäsen. Painopiste on Home Monitoring Devices - asteikot, glukoosin seuranta, verenpainelaitteet ja niin edelleen - liittäisivät toisiinsa ihanteellisesti toisiinsa ja myös tietokantaan palveluntarjoajasi sivustolla.Olemme erinomaisia ​​suunnittelemassa järjestelmää, joka kuulostaa voimakkaalta, mutta siled, mikä tarkoittaa, että ne toimivat hyvin vain omien tarpeidensa puitteissa, mutta eivät edistä yleistä terveydenhuoltoa. Paljon uusia laitteita herättää kysymyksen: Onko tämä todella hyödyllinen? Tai vain hämmentävä ja mahdollisesti jopa vaarallinen?

Nämä järjestelmät ovat hyvin uusia ja ihmiset hajoavat useiden erilaisten seurantateknologioiden yhdistämiseksi yhteen.Mitä tarkalleen ottaen niiden arvo on, ja kenelle? Näihin kysymyksiin on vastattava tekemällä joitakin tutkimuksia.

DM) Mitä tulee siirtymään jatkuvaan glukoosin seurantaan (CGM) diabeteksen hoidon standardina? Missä Kaiser on tässä asiassa?

MM) Yksi hienoista asioista lääketieteen harjoittamisesta KP: ssä on, että jos sinulla on hyvä idea auttaa ihmisiä, voit mennä eteenpäin ja kokeilla sitä. Muutamat Etelä-Kaliforniassa sijaitsevat endokrinologit tunnistivat CGM-teknologian varhain ja päättivät kokeilla sitä. He kokeilivat potilaita, jotka käyttivät Minimedin mallia ja löysivät sen erittäin käyttökelpoisiksi hypoglykeemiselle tiedostamattomuudelle. Mutta useimmat tyypin 2 diabeetikot voivat tehdä hyvin ilman tällaista järjestelmää.

DM) Joten potilaat ovat rohkaisseet ja / tai tukevat kokeilemaan uusimpia huippuluokan hoitoja?

MM) Kaiserissa CGM-laite katetaan, jos potilas ei pysty saavuttamaan hyvää glukoosisäätöä, vaikka kaikki muut ponnistukset olisi poistettu. Eli käytämme vaiheittaista (tai näyttöön perustuvaa) lähestymistapaa uusien terapioiden käyttöön. Meillä on määräyksiä siitä, mitä hoitoja on tarkoituksenmukaista aloittaa, ja mikä on seuraava vaihe ja seuraava askel sen jälkeen.

Emme pidä näitä asioita vakuutuspäätöksinä. Nämä ovat lääketieteellisiä päätöksiä KP: ssä.

Itse asiassa on kysymys yksilöstä ja heidän lääkärinsä päätöksenteosta; jos he uskovat, että nykyinen hoito ei toimi hyvin, he voivat päättää siirtyä seuraavaan vaiheeseen.

DM) Miten lähestymistapa on erityisen progressiivinen vai eroaa muista terveydenhuollon organisaatioista?

MM) Meillä on todella todisteita siitä, että KP: n diabetesta sairastavat potilaat tekevät paremmin kuin muualla. Ensinnäkin meillä on innovatiivinen tapa arvioida todellisia kustannuksia. Olemme luoneet analyyttisen moottorin, joka käyttää taloudellisia ja kliinisiä tietoja arvioidakseen tiettyjen väestöjen kattamisen kustannuksia. Voimme esimerkiksi ottaa kaikki käytettävissä olevat tiedot ihmisille, jotka työskentelevät Des Moinesissa, Iowassa sijaitsevassa kumitehtaassa, ja arvioimaan kyseisen väestön kustannukset.

Tämän ennustavan mallin avulla voimme laskea tuloksia 10 vuotta sitten, jos muutetaan kansojen hoitoa, i. e. jos toteutamme ravitsemussuunnitelman tai asetamme ne tiettyihin lääkkeisiin, mikä on todennäköinen vaikutus niiden terveyteen liittyviin komplikaatioihin? Tämä on todella tärkeää tietoa, koska voimme säästää tuhansia dollareita ja estää satoja sydänkohtauksia!

Diabeteksen hoidossa voidaan todeta, että jokaisella dollarilla on yleensä 2 tai 3 dollarin sijoitetun pääoman tuottoprosentti (ROI). Tämä on vahva taloudellinen näyttö siitä, että proaktiivinen diabeteksen hoito on valtava kustannussäästö pitkällä aikavälillä. Työnantajille se merkitsee myös vähemmän poissaoloja, ylimääräistä rahaa hukkaan irtisanotuissa hoidoissa ja niin edelleen.

DM) Miten tämä kaikki pelataan potilaan näkökulmasta?

MM) Tarjoamme asiantuntemuksemme web-pohjaisen ja puhelinvalmennuksen avulla, jossa potilaat ovat suorassa yhteydessä terveysvalmentajien kanssa, jotka auttavat heitä kehittämään suunnitelmia yksilöllisiin tarpeisiinsa. Tämä ei koske vain kroonisia sairauksia, vaan myös ravitsemusta, liikuntaa, stressin vähentämistä, elämää hoitoa ja paljon muuta.Tämä on palvelu, jota KP Healthy Solutions auttaa tarjoamaan Kaiserin ulkopuolisille organisaatioille.

Meillä on ollut suurin vaikutus (kustannussäästöjä ja tuloksia), joilla on kroonisia sairauksia kuten diabetes, astma, sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta ja masennus.

Masennus on uskomattoman merkityksellinen. Olemme oppineet, että esimerkiksi diabeettinen jäsen viettää 4 kertaa niin monta päivää sairaalassa kuin keskimääräinen jäsen. Masennuksen ja diabeteksen vuoksi jäsen viettää 8 kertaa niin monta päivää sairaalassa. Niinpä yksi ensimmäisistä asioistamme on masennuslääkkeitä. Koulutamme myös hoitotiimejäsi, miten tunnistaa motivaatiotekijät, ja teemme neuvontaa osana hoitosuunnitelmaa.

DM) Entä varhaisesta puuttumisesta ja diabeteksen ennaltaehkäisystä?

MM) Meillä on ohjeita siitä, että niiden 220 sivua! Vakavasti, jos potilas on sukututkimus diabeteksen tai muiden merkkiaineiden varalta, teemme aktiivisen seulonnan. Tiedämme myös, että et voi soveltaa tällaista hoitoa evästeiden leikkausmenetelmänä. se on räätälöitävä yksilöön.

Meillä on myös uusi A-L-L-aloite, johon sisältyy

sydän- ja verisuonitautien riskinhallinta diabeteksen hoitoon. Tämä sanoo, että BG-ohjaus on tärkeä, mutta lipidien hallinta on myös ratkaiseva. Lipidihäiriöihin liittyvät kardiovasulkarkomplikaatiot ovat yksi diabeetikkojen suurimmista tappajista. Lääkkeiden yhdistelmä voi todella auttaa: A spirin, L ovastatiini, L isinopriili. Tarkastelemme kaikkia yli 55-vuotiaita diabetesta saaneita ja muita komplikaatioita, kuten korkea verenpaine tai sepelvaltimotauti, ja asettamalla ne näihin kolmeen lääkkeeseen, joiden on todettu vähentävän sydän- ja verisuonitautien vaurioita 20-30%: lla. Näemme valtavaa vaikutusta jo, koska korkean BG: n komplikaatiot näkyvät paljon myöhemmin, mutta sydämen ja verenkierron ongelmat (sydänkohtaus, aivohalvaus) näkyvät tyypillisesti muutamassa vuodessa.

Tämän lisäksi meillä on myös erinomainen proaktiivinen potilastunnistustekniikka seuraavaa pappiä varten, seuraava mammografia ja niin edelleen.

DM) Kaiser sai melko surmansa äskettäin munuaissiirtymiskandaalissa. Miten se pyrkii palauttamaan potilaiden uskon hoitoon?

MM) Minun on myönnettävä, ettemme käsittele sitä hyvin. Siinä on jonkin verran ironia siinä mielessä, että varsinainen elinsiirtohoito oli hyvä, mutta puhalimme sen hallinnollisella osalla. Emme onnistuneet saamaan potilaita siirtymään uuteen odotusluetteloon nykyisen vanhenemisjärjestyksensä mukaan. Joten ihmiset päätyivät limboon vastaanottajaluettelossa.

Mitä me teemme asiasta? Siirtymävaiheohjelman lopettaminen. Tuomasimme ohjelman kotona, koska ajattelimme voivamme tehdä parempaa työtä. Mutta myönnämme tappion tällä alueella.

Ymmärrämme, että emme pysty käsittelemään tällaista ohjelmaa ilman suurta hallinnollista uudistusta. Joten suljemme ohjelman alle, kunnes voimme tehdä sen oikein. Emme luovuta munuaisvalmisteita, vaan paluuta käyttämään ulkomaisten kirurgisten lääkäreiden kanssa transplantaatioihin, UC Davisin ja UCSF: n (kuten aiemmin).

DM) Lopuksi Kaiserin ainutlaatuinen kapitusjärjestelmä (jäsenet maksavat kiinteän summan per peitetty "pää" kuukaudessa) tekee joidenkin ihmisten uskovaksi, että heitä ei voida käyttää Kaiser-palveluun, elleivät heidän työnantajansa ole sopimuksensa kanssa järjestön kanssa.Mikä on mahdollisuus jo diabeteksen diagnosoimiseen, jos he haluavat liittyä Kaiseriin?

MM) Useimmat ihmiset, jotka tulevat KP: hen, tulevat osaksi työntekijäryhmää - varsinkin jos heillä on jo ennestään krooninen sairaus, koska osana ryhmää he eivät tarvitse lääketieteellistä seulontaa liittymään .

Jos käytät yksilöä, sinun on läpäistävä seulonta. Ja sinulla voisi olla epäämistä tai rajoituksia, jotka on asetettu peittoalueelle, joten sinun on ehkä maksettava joistakin hoidoista omalta tasolta. Ja ollakseni rehellinen, jotkut ihmiset todennäköisesti joutuvat hylkäämään käsistä. Se on hyvä syy siihen, miksi useimmat ihmiset näyttävät toimivan hyvän sairausvakuutusetuuden tarjoavalle yritykselle.

DM) Dr. Mustille, mikä on viestisi diabetesyhteisölle?

MM) Mielestäni Kaiser on erittäin hyvä paikka diabetesta sairastaville. Yhteensovitettu ja organisoitu järjestelmä on paras tapa hoitaa tällaisen monimutkaisen tilan hoitaminen. Joten sanoisin, jos sinulla on pääsy Kaiser, sinun pitäisi hyödyntää sitä.

Et kuule sitä monista muista terveystoimista - pyydä mahdollisesti kalliita jäseniä liittymään … mutta sanoisin, että teemme hyvää työtä diabeteksen kanssa ja ihmisten pitäisi hyötyä siitä, jos he voivat!

Kiitos, tohtori M, että annoit meille palveluntarjoajan näkökulman; me kaikki olemme uteliaita nähdäkseen, kuinka Kaiser toipuu uusimmista skandaaleista ja eroista. Ugh.

Vastuuvapauslauseke

: Diabetes Mine -ryhmän luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä. Disclaimer

Tämä sisältö on luotu Diabetes Mine -verkostoon, joka on kuluttajien terveysblogi, joka keskittyy diabetesyhteisöön. Sisältöä ei ole tarkistettu lääketieteellisesti eikä se noudata Terveysalan toimituksellisia ohjeita. Lisätietoja Terveysn yhteistyöstä Diabetes Mine -yrityksen kanssa saat napsauttamalla tästä.