Insuliiniresistenssi: testi, syyt, oireet, hoito ja ruokavalio

Mikä on insuliiniresistenssi?

• Insuliini on hormoni, jota tuottavat haimassa olevat beeta-solut.
• Insuliini on tärkeä hormoni, jolla on monia vaikutuksia kehossa, mukaan lukien ne, jotka osallistuvat hiilihydraattien (sokerit ja tärkkelykset), lipidien (rasvat) ja proteiinien metaboliaan (hallintaan).
• Kun insuliiniresistenssi kehittyy, kehon kudokset - etenkin lihas- ja rasvakudokset - eivät reagoi asianmukaisesti insuliiniin. Itse asiassa tarvitaan enemmän insuliinia saman vasteen aikaansaamiseksi näistä kudoksista.
• Seurauksena on, että insuliinia jatketaan fysiologisen vaikutuksensa vuoksi, tarvitaan korkeampia insuliinitasoja.

Insuliiniresistenssin syyt

Insuliiniresistenssille on monia syitä, mukaan lukien vahva yhteys genetiikkaan (perinnöllinen komponentti). Lisäksi insuliiniresistenssi liittyy usein seuraaviin tiloihin:

• infektio tai vakava sairaus,
• metabolinen oireyhtymä,
• lihavuus,
• raskaus,
• steroidien käyttö ja muiden lääkkeiden kanssa, ja
• stressi.

Insuliiniresistenssioireet

Sen lisäksi, että tunnetaan hyvin insuliiniresistenssin yhteys metaboliseen oireyhtymään, vatsan lihavuuteen, kohonneisiin kolesterolitasoihin ja korkeaan verenpaineeseen; on olemassa useita muita sairauksia, jotka liittyvät erityisesti insuliiniresistenssiin. Vaikka assosiaatiot ovat selviä, ei vielä tiedä, onko insuliiniresistenssi näiden tilojen syy.

Tyypin 2 diabetes

Vaikka insuliiniresistenssi nähdään yleensä kauan ennen diabeteksen kehittymistä, tapauksissa, joissa lääkärin hoito on rauennut, insuliiniresistenssi voi esiintyä tyypin 2 diabeteksenä.

Rasvamaksa

Rasvan kertyminen maksaan on osoitus lipidien epäjärjestyksellisestä hallinnasta, joka tapahtuu insuliiniresistenssin kanssa. Maksan vaurioiden laajuus voi vaihdella lievästä vakavaan. Uudemmat todisteet viittaavat siihen, että rasvainen maksa voi jopa johtaa maksakirroosiin ja mahdollisesti maksasyöpään.

verisuonten kalkkiutuminen

Insuliiniresistenssi on yksi arterioskleroosiin liittyvistä tekijöistä. Arterioskleroosi, joka tunnetaan myös nimellä ateroskleroosi, on keskipitkän ja suurten valtimoiden seinämien asteittainen paksuuntuminen ja kovettuminen. Arterioskleroosi vastaa:

• sepelvaltimotauti (angina ja sydänkohtaus),
• aivohalvauksia ja
• perifeerinen verisuonisairaus.

Ihovaurioita

Ihovaurioihin sisältyy lisääntynyt lukumäärä ihonmerkkejä ja tila, jota kutsutaan acanthosis nigricans - ihon tummeneminen ja paksuuntuminen, etenkin laskosten alueilla, kuten pääntie ja aksilla. Tämä tila liittyy suoraan insuliiniresistenssiin, vaikka tarkkaa syymekanismia ei tunneta.

Naisten lisääntymishäiriöt

Lisääntymishäiriöihin sisältyy ovulaation ja raskauden vaikeuksia (hedelmättömyys), epäsäännöllisiä kuukautisia tai kuukautisten loppumista. Tila, joka liittyy merkittävästi insuliiniresistenssiin, on polysystinen munasarjasyndrooma (PCOS). PCOS on ongelma, joka vaikuttaa nuoriin naisiin. Siihen liittyy epäsäännöllisiä ajanjaksoja tai ei lainkaan aikoja, liikalihavuutta ja vartalon hiusten lisääntynyttä kasvua. Toisin kuin naisilla, miehillä ei tunneta lisääntymishäiriöitä, jotka liittyvät insuliiniresistenssiin.

hyperandrogenismista

Naisten korkeat mieshormonit, joita tuottaa munasarjat, voidaan havaita insuliiniresistenssissä, ja niillä voi olla merkitys PCOS: ssa, kuten yllä on kuvattu. Insuliiniresistenssissä havaitut korkeat insuliinitasot aiheuttavat testosteronin ja muiden hormonien epänormaalin munasarjahormonin tuotannon.

Kasvun epänormaalisuudet

Insuliiniresistenssissä voi olla kasvuvaikutuksia johtuen korkeasta verenkierrossa olevan insuliinipitoisuudesta. Vaikka insuliinin vaikutukset glukoosimetaboliaan voivat heikentyä, sen vaikutukset muihin mekanismeihin voivat olla ehjät (tai ainakin vähemmän heikentyneet). Insuliini voi vaikuttaa kasvuun välittäjän välityksellä, joka tunnetaan insuliinin kaltaisena kasvutekijänä -1. Henkilöillä voi olla todellinen korkeuden lineaarinen kasvu ja ominaisuuksien huomattava karheneminen. Edellä mainitut lisääntyneet iholeimat voivat johtua myös tästä mekanismista.

Milloin on hakeuduttava lääkärinhoitoon insuliiniresistenssin suhteen

Henkilön tulisi harkita insuliiniresistenssin arviointia, jos hän:

• ovat ylipainoisia, joiden painoindeksi (BMI) on yli 25,
• ovat miehiä, joiden vyötärö on yli 40 tuumaa, tai naisia, joiden vyötärö on yli 35 tuumaa,
• ovat yli 40-vuotiaita,
• ovat latino, afroamerikkalainen, intiaani tai aasialainen,
• sinulla on läheisiä vereen liittyviä perheenjäseniä, joilla on tyypin 2 diabetes, korkea verenpaine tai arterioskleroosi,
• sinulla on ollut raskauden diabetes,
• jos sinulla on korkea verenpaine, korkea veren triglyseridiarvo, alhainen HDL-kolesteroli tai arterioskleroosi (esimerkiksi jos sinulla on muita aineenvaihdunnan oireyhtymän komponentteja),
• sinulla on polysystinen munasarjojen oireyhtymä tai
• sinulla on acanthosis nigricans.

Insuliiniresistenssin diagnoosi

Lääkäri voi tunnistaa potilaat, joilla on todennäköisesti insuliiniresistenssi, yksityiskohtaisella potilaan historialla, fyysisellä tutkimuksella ja laboratoriotestillä.

Yleisessä kliinisessä käytännössä glukoositasot yhdessä paastoinsuliinitason kanssa antavat lääkärille tietoa siitä, onko insuliiniresistenssiä potilailla, joilla ei ole diabetesta. Vahvaa diagnoosia ei voida tehdä pelkästään tämän perusteella, koska laboratoriotekniikat insuliinin mittaamiseksi voivat vaihdella, eikä määritelmään käytetä absoluuttista arvoa. Kuitenkin insuliinitasoa ylemmän kvartiilin yläpuolella paastovaiheessa pidetään epänormaalina. Lisäksi oraalista glukoositoleranssikoetta (OGTT) voidaan käyttää insuliiniresistenssin havaitsemiseksi, ja se on herkempi lievemmän / aikaisemman sairauden havaitsemiseksi. Siihen sisältyy juotava tunnettu määrä yksinkertaista sokeria ja mitata verensokeri- ja insuliinitasot lähtötilanteessa sekä yksi ja kaksi (ja joskus kolme) tuntia juomisen jälkeen.

Insuliiniresistenssin hoito

Elämäntapojen muutokset ovat tärkeitä insuliiniresistenssin hoidossa, nimittäin sokerin ja hiilihydraattien vähentämisessä. Lääketieteellinen hoito sisältää joukon erilaisia ​​lääkkeitä elämäntavan muutosten täydentämiseksi.

Kodin korjaustoimenpiteet insuliiniresistenssin suhteen

Terveellisen elämäntavan ylläpitäminen on kulmakivi insuliiniresistenssin hallinnassa, ja elämäntavan muutos alkaa kotona.

Muuttamalla ruokavaliota, erityisesti ruokavaliossa olevia hiilihydraatteja, keho voi vähentää haiman vapauttaman insuliinin määrää. Hiilihydraatit imeytyvät kehoon sen jälkeen, kun ne on hajotettu komponenttisokereiksi. Jotkut hiilihydraatit hajoavat ja imeytyvät nopeammin kuin toiset, ja niille viitataan sillä, että niillä on korkea glykeeminen indeksi. Nämä hiilihydraatit lisäävät verensokeritasoa nopeammin ja vaativat enemmän insuliinia erittymään verensokerin tasoon.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että painonpudotus ja aerobinen liikunta (ilman painonpudotusta) lisäävät lihassolujen verensokerin imeytymisnopeutta seurauksena solujen paremmasta herkkyydestä insuliinille.

Insuliiniresistenssin lääketieteellinen hoito

Lääketieteellistä hoitoa voidaan käyttää apuna elämäntavan muuttamisessa, ja siitä tulisi keskustella vaihtoehtona potilaan lääkärin kanssa.

Insuliiniresistenssilääkitys

Metformiini (Glucophage) on lääke, jota käytetään diabeteksen hoitoon. Sillä on kaksi vaikutusmekanismia, jotka auttavat hallitsemaan verensokeriarvoja. Se estää maksaa vapauttamasta glukoosia vereen ja lisää lihas- ja rasvasolujen herkkyyttä insuliinille siten, että ne poistavat enemmän glukoosia verestä. Näiden toimien takia metformiini alentaa tehokkaasti veren insuliinitasoja. Metformiini on kohtuullisen turvallinen lääke, kun sitä käytetään ohjeiden mukaisesti. Vaikka metformiinilla on ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksia, lääke on yleensä hyvin siedetty.

Mielenkiintoista on, että DPP-tutkimus, joka tunnetaan nimellä metformiinin vaikutukset ruokavalion ja liikunnan lisäksi diabeteksen ehkäisyyn insuliiniresistenssissä. Metformiini vähensi diabeteksen kehittymistä 31%.

Akarboosi (prekoosi) on toinen lääke, jota voidaan käyttää insuliiniresistenssin hoitoon. Se toimii suolistossa hidastaen sokerien imeytymistä, ja tämä vaikutus voi vähentää insuliinin tarvetta aterioiden jälkeen. Insuliinista riippumattoman diabeteksen myrkytyskokeen estämistä koskevassa tutkimuksessa (tunnetaan myös nimellä STOP NIDDM -koe) tutkittiin akarboosilla insuliiniresistenssillä henkilöitä ja todettiin, että kyseinen akarboosi vähensi diabeteksen kehittymistä 25%.

Muut tiatsolidiinidioni-nimisen lääkeryhmän lääkkeet, esimerkiksi pioglitatsoni (Actos), rosiglitatsoni (Avandia), lisäävät myös herkkyyttä insuliinille. Tällä hetkellä näitä lääkkeitä ei kuitenkaan käytetä rutiininomaisesti, osittain maksatoksisuuden takia, joka vaatii verimaksakokeiden seurantaa. Avandiaan on kuitenkin liitetty lisääntynyt sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riski, ja asiantuntijat ovat keskustelleet näiden huolenaiheiden vakavuudesta riskin ilmoittamisen jälkeen. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) ilmoitti 23. syyskuuta 2010, että se rajoittaa merkittävästi diabeteslääkkeen rosiglitatsonin (Avandia) käytön potilaille, joilla on tyypin 2 diabetes, jotka eivät pysty hallitsemaan diabetekseensa muilla lääkkeillä, kuten pioglitatsonilla (Actos). ). Nämä uudet rajoitukset ovat vastaus tietoihin, jotka viittaavat lisääntyneeseen sydän- ja verisuonitapahtumien, kuten sydänkohtauksen ja aivohalvauksen, riskiin Avandialla hoidetuilla potilailla.

Insuliiniresistenssin seuranta

Potilaiden, joilla on insuliiniresistenssi, on seurattava lääkärinsä kanssa rutiininomaisesti optimaalisten elämäntapojen muutosten varmistamiseksi ja määrättyjen lääkkeiden mahdollisten sivuvaikutusten seuraamiseksi.

Insuliiniresistenssin ehkäisy

Vaikka insuliiniresistenssin kehittymisessä on merkittävä geneettinen komponentti, voidaan monia asioita tehdä sen alkamisen ja etenemisen estämiseksi.

Elämäntapojen muutokset (esimerkiksi ruokavalio ja liikunta) ovat selvästi tärkeitä, ja koulutusta näistä muutoksista on suunnattava diabeteksen riskiryhmille. Lasten liikalihavuus on kasvussa Yhdysvalloissa ja muissa maissa, ja muutokset on tehtävä koulula-kahviloissa ja kodin lapsille ja teini-ikäisille tarjottavissa ruokavalinnoissa.

Lääkkeiden on osoitettu hidastavan insuliiniresistenssin etenemistä avoimeksi tyypin 2 diabetekseksi. Tähän mennessä mikään tutkimus ei ole osoittanut kykyä estää metabolista oireyhtymää korkean riskin ryhmässä.

Insuliiniresistenssin ennuste

Vasta viime vuosina insuliiniresistenssi on saanut merkityksen sekä itsenäisenä että aineenvaihdunnan oireyhtymän tekijänä. Nyt näyttää siltä, ​​että interventio voi viivästyttää avoimen diabeteksen puhkeamista. Elämäntapojen muuttamisella ja tarvittaessa lääkityksellä insuliiniresistenssillä potilailla voi olla jonkin verran hallintaa sairauden etenemiselle.