Tulehduksellisen suolistosairauden (ibd) syyt, oireet, hoito

Mikä on tulehduksellinen suolistosairaus?

Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) viittaa kahteen erilaiseen krooniseen sairauteen tai sairauteen, jotka voivat olla toisiinsa liittyviä, Crohnin tauti ja haavainen koliitti. Molemmat sairaudet koostuvat suoliston tai suolen seinämän tulehduksesta - tästä nimestäkin - johtuen suolistosta, joka on tulehtunut, turvonnut ja joka kehittää haavaumia. Tulehdus ja sen seuraukset ovat erilaisia ​​Crohnin taudissa ja haavaisessa koliitissa. Tulehdus johtaa eriasteisiin vatsakipuihin, ripuliin ja suolivuotoihin. Molemmat sairaudet voivat johtaa vakaviin ruuansulatusongelmiin.

IBD-tyypit: Crohnin tauti

Crohnin taudissa tulehdukseen sisältyy koko suolen seinä, jopa syvemmät osat. Siihen voi kuulua mikä tahansa ruuansulatuskanavan osa suusta kaksoispisteeseen, peräsuoleen ja peräaukkoon, vaikka ohutsuole, etenkin pohjukaissyöpä, on yleisimmin mukana oleva elin, ja paksusuola on seuraava yleisimmin mukana oleva elin. Yksi Crohnin taudin ominaispiirteistä on, että suoliston osallistuminen voi olla epäjatkuvaa, toisin sanoen useita alueita voi olla tulehtunut, mutta väliin jäävät segmentit voivat olla normaaleja.

IBD-tyypit: haavainen koliitti

Toisin kuin Crohnin tauti, haavaisessa paksusuolitulehduksessa tulehdukseen liittyy vain suolen seinämän pintakerrokset, sisin vuori. Osallistuminen rajoittuu kooloniin ja peräsuoleen ilman ohitettua aluetta. Tulehdus voi olla rajoittunut peräsuoleen (johon viitataan haavaisena proktiittina), mutta yleensä se on laajempi, laajentaen vaihtelevia etäisyyksiä sigmoidiseen, laskevaan, poikittaiseen ja nousevaan kooltaan.

IBD-oireet

Vaikka Crohnin taudin ja haavaisen koliitin oireet ovat samankaltaiset, ne eivät ole identtisiä. Vatsakipu ja ripuli ovat yleisiä molemmille sairauksille, samoin kuin painonpudotus ja kuume. Haavaiseen paksusuolitulehdukseen liittyy yleensä enemmän verenvuotoa paksusuolen limakalvon syöttävien verisuonien aiheuttaman laajan eroosion takia. Toisaalta suolen tukkeutumisen oireet (kipu, pahoinvointi ja oksentelu sekä vatsan turvotus) ovat yleisempiä Crohnin taudissa, koska koko suolen seinämä on tulehtunut. Laajempi tulehdus aiheuttaa enemmän turvotusta kuin haavaisen paksusuolentulehduksen pintainen tulehdus, joka voi estää sulavien ruokien virran suoliston läpi.

Muut IBD-oireet

IBD: n manifestaatioita voi tapahtua ruuansulatuskanavan ulkopuolella. Näytetään monen tyyppisiä iho-olosuhteita (nodosum erythema, pyoderma gangrenosum), samoin kuin uveiitti, silmätulehdus, joka voi vaikuttaa näkökykyyn. Niveltulehdus, mukaan lukien lantion sacroiliitis, voi esiintyä. Vakavampi, mutta vähemmän yleinen on sklerosoiva kolangiitti, maksaa tyhjennys sappikanavissa. Vaikka jokainen manifestaatio voi tapahtua joko Crohnin taudissa tai haavaisessa koliitissa, yleensä jokainen manifestaatio on yleisempää yhdessä tai toisessa taudissa. Esimerkiksi sklerosoiva kolangiitti on paljon yleisempi haavaisessa koliitissa kuin Crohnin tauti.

Mikä aiheuttaa IBD?

IBD: n syytä ei tunneta. Tiedetään, että geneettisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmä johtaa jatkuvaan tulehdukseen, joka lokalisoituu enimmäkseen suolistoon, jota ei jostain syystä voida hallita. Jatkuva tulehdus johtaa suolen paikalliseen tuhoutumiseen sekä suoliston ulkopuolella esiintyviin ilmenemismuotoihin. Siksi hoidot on suunnattu tulehduksen hallintaan.

Kuka voi saada IBD: n?

IBD esiintyy yhtäläisesti miehillä ja naisilla. Vaikka se alkaa yleensä teini-ikäisenä tai varhaisessa aikuisuudessa, se voi kehittyä muina aikoina, jopa imeväisillä ja vanhuksilla. Varhaisessa vaiheessa havaittiin, että IBD-potilaiden sukulaisilla oli noin 10 kertaa todennäköisemmin IBD (yleensä saman tyyppinen kuin potilas, ts. Joko Crohnin tauti tai haavainen koliitti). Jos potilas on kaksoset, toisella kaksosella on vielä todennäköisemmin IBD, ja identtisillä kaksosilla on todennäköisempi jakaa IBD kuin jopa veljeisillä kaksosilla. IBD on yleisempi valkoihoisten ja juutalaisten sukulaisten keskuudessa.

IBD ei ole sama kuin IBS

IBD sekoitetaan joskus ärtyvän suolen oireyhtymään (IBS). Kuten IBD, IBS: n syy ei ole tiedossa. Silmiinpistävä ero näiden kahden taudin välillä on se, että IBS: ssä ei ole tunnistettavaa tulehdusta. Jotkut oireet voivat olla samanlaisia ​​- vatsakipu, ripuli - mutta muita oireita ja oireita IBD: stä ei näy - verinen uloste, kuume ja painonpudotus. IBS: n syyn uskotaan olevan suolen lihaksen, hermojen ja eritteiden toimintahäiriö eikä tulehdus. Suolistossa tulehduksen merkkejä sekä vatsan ulkopuolella olevia oireita ei havaita IBS: ssä.

Edellytykset, jotka jäljittelevät IBD: tä

Suolistossa on vain muutama tapa reagoida siihen vaikuttaviin sairauksiin, joten ei ole yllättävää, että IBD: n oireet voivat olla päällekkäisiä muiden suolistosairauksien kanssa. Joidenkin oireiden samankaltaisuus IBS: n kanssa on jo mainittu. Muita yleisiä vatsasairauksia, jotka voivat jäljitellä IBD: tä, ovat divertikuliitti, keliakia ja paksusuolen syöpä.

IBD: n diagnosointi: bariumröntgen

Vaikka bariumröntgentutkimuksia korvataan suurelta osin endoskopialla, niitä käytetään edelleen IBD: n diagnosointiin. Haavaisen paksusuolentulehduksen tapauksessa barium-peräruiskatutkimus on hyödyllisin, koska se tutkii koolonia. Crohnin taudissa ohutsuolessa on eniten hyötyä, koska ohutsuolessa on tauti, jota yleisimmin esiintyy. Nämä röntgentutkimukset voivat tunnistaa haavaumat, kapenevat ja ohitetut alueet, mikä voi auttaa erottamaan Crohnin taudin haavaisesta koliitista.

IBD: n diagnosointi: kolonoskopia

Endoskopia on paras tapa diagnosoida IBD. Endoskooppisten toimenpiteiden joukossa kolonoskopia on tehokkain, koska sillä voidaan tutkia koko paksusuoli samoin kuin terminaalinen ileum ja pystytään siten diagnosoimaan useimmat Crohnin taudin ja haavaisen koliitin tapaukset. Kolonoskopia pystyy tunnistamaan hienovaraisemmat tulehduksen merkit kuin bariumtutkimukset, ja tarjoaa myös mahdollisuuden tutkia paksusuolen ja pohjukaissuolen limakalvo. Biopsiat voivat olla hyödyllisiä erottaessa Crohnin tauti ja haavainen koliitti ja myös erottamalla nämä sairaudet muista vähemmän yleisistä suoliston tulehduksellisista sairauksista. Kun Crohnin tauti vaikuttaa ohutsuoleen, mutta ei terminaaliseen ileumiin, kolonoskooppi ei ehkä pysty saavuttamaan ohutsuolen osallistuvaa aluetta. Tässä tilanteessa voidaan käyttää enteroskopiaa, erään tyyppistä endoskopiaa tai nieltyä videokapselia, jotka molemmat tutkivat ohutsuolea.

Oikean lääkärin valinta IBD: lle

Suurimmalla osalla IBD-potilaista hoitoa hoitavat sisätautien erikoislääkärit, jotka ovat erikoistuneet ruoansulatushäiriöihin, jotka tunnetaan nimellä gastroenterologit. Keskittymien lähettäminen voi olla tarpeen erikoismenettelyissä, kuten ohutsuolen enteroskopiassa ja videokapselitutkimuksissa. Keskustelu keskusteluun voi myös olla tarpeen, jos potilaan kliininen kulku on monimutkainen tai vaikea tai potilas voi olla hyvä ehdokas kokeellisten lääkkeiden tutkimuksiin.

Mitä odottaa, kun sinulla on IBD

IBD-oireiden vakavuus vaihtelee suuresti, ja vakavuusaste voi vaihdella ajan myötä, ilman että hoito muuttuu. Pitkiä kuukausia tai vuosia voi esiintyä minimaalisin oirein, joita kutsutaan remissioiksi. Remisioita voidaan seurata lisääntyneiden oireiden jaksoina, joita kutsutaan soihdutuksiksi, jotka saattavat edellyttää väliaikaisia ​​tai pitkäaikaisia ​​muutoksia hoidossa. Haavaisessa paksusuolentulehduksessa vain 5–10%: lla potilaista on oireita koko ajan. Mielenkiintoista on, että jopa kun oireita on vähän, kolonoskopia ja biopsia voivat osoittaa tulehduksen jatkuvan, vaikka tulehdus on yleensä lievempi kuin paisunnan aikana nähty tulehdus.

IBD ja stressi

Stressi tekee melkein jokaisesta oireesta jokaisen sairauden näyttämään pahemmalta, mutta se on syy useille sairauksille. Tilanne on sama IBD: ssä. Stressi tekee oireista pahempia ja valitettavasti stressi on osa useimpien ihmisten elämää. Siksi on todennäköistä, että pelkästään sattumalta stressi jakso edeltää IBD: n leviämistä, vaikkakin on mahdollista, että stressi, joka aiheuttaa monia hormonaalisia ja neurologisia muutoksia, voi tosiasiassa lisätä tulehduksen astetta IBD: ssä tai ainakin Oireiden havaitseminen, tästä ei ole näyttöä. Stressi ei aiheuta IBD: tä, mutta on aina järkevää vähentää stressiä leimahduksen aikana, jos mahdollista.

Komplikaatiot: tukkeuma

Crohnin taudin tulehdukseen sisältyy suoliseinämän koko paksuus. Tulehduksen yhteydessä esiintyy paljon turvotusta. Turvotus voi kaventaa lumen (läpikulkua) suolistossa. Lisäksi osa tulehduksellisesta prosessista on arvakudoksen laskeminen. Kun arpikudos on laskettu alas, se supistuu ja muodostuu rajoitus. Suolistossa tämä supistuminen voi myös johtaa luumen kaventumiseen. Suolen tulehduksesta tai arpikudoksen muodostumisesta suoliston supistuminen voi estää suoliston sisällön virtausta. Sisältö varmuuskopioituu ja johtaa suolen turvotukseen ja kipuun, pahoinvointiin ja oksenteluun. Vatsa turpoaa usein turmeltuneen suoliston ja suolonesteiden erittymisen vuoksi. Lopulta suolisto voi lakata toimimasta kokonaan (ileus). Tukkeutta hoidetaan yleensä sairaalassa hoidolla, joka on suunnattu joko tulehdukselle, arvakudokselle tai molemmille.

Komplikaatiot: Paise tai fistuli

Crohnin tauti, koska sillä on tunnusomaista koko suolen seinämän paksuus, voi johtaa syviin haavaumiin, jotka voivat muuttua paiseiksi, tartunnan saaneiden mätätaskuihin, aiheuttaen kipua ja kuumetta jopa suolen tukkeutumisen takia. Infektio voi levitä kehossa (sepsis). Haavauma voi myös tunkeutua suolen seinämään ja päästä muihin lähellä oleviin elimiin, esimerkiksi virtsarakkoon tai emättimeen. Fistulit voivat myös rapistua ihon läpi kehon ulkopuolelle. Tuloksena syntyvät suolistosta elimiin ja ihoon tunnetut fistulat. Tällaiset fistulat voivat johtaa kroonisiin virtsarakon tulehduksiin tai suoliston sisällön vuotamiseen virtsarakoon ja emättimeen. Fistulat ja paiseet hoidetaan yleensä kirurgisesti, vaikka jotkut tehokkaammista Crohnin taudin hoidoista saattavat antaa fistulien parantua itsestään ilman erityistä hoitoa.

Voiko IBD aiheuttaa paksusuolen syöpää?

Suolistosyöpä on myöhempi komplikaatio IBD: stä. Se on yleisempi haavaisessa paksusuolentulehduksessa kuin Crohnin tauti, ja siihen liittyy paljon yleisemmin paksusuoli. Paksusuolen syövän riski alkaa kasvaa kahdeksan vuoden taudin jälkeen ja lisääntyy esiintymisen kasvaessa tulehduksen lisääntyessä. Siksi potilailla, joilla on koliitti, joka kattaa koko paksusuolen, kehittyy todennäköisemmin syöpä. Tavallisesti suositellaan paksusuolen syövän endoskooppista seulontaa haavaisessa paksusuolitulehduksessa. On kuitenkin tärkeää muistaa, että valtaosa IBD-potilaista ei saa paksusuolen syöpää.

IBD: n hallinta: katseltavat ruoat

IBD-tulehduksessa on suoli, primaarinen ruuansulatuselin. Se ei ole yllättävää; siksi tällä IBD: llä on vaikutuksia ruoan ruuansulatukseen (esimerkiksi ruuansulatus ja jotkut vitamiinipuutokset). Ei ole kuitenkaan selvää, onko päinvastainen totta, toisin sanoen elintarvikkeilla on vaikutusta IBD: hen. Yleensä suositellaan, että potilaat poistavat ruoat, jotka näyttävät pahentavan heidän oireitaan, vaikka ei ole sellaisia ​​ruokia, jotka olisi erityisesti kiellettävä. On kohtuullista testata maidon vaikutuksia oireisiin, koska laktoosi-intoleranssin oireet (yleinen ongelma) voivat pahentaa IBD: n ripulia. Jos laktoosi-intoleranssi ei kuitenkaan ole, maidon jatkuva eliminointi on tarpeetonta. Kaasua muodostavat elintarvikkeet, kuten pavut, voivat myös pahentaa vatsan oireita.

IBD: n hallinta: vähäjäämäinen ruokavalio

Crohnin tautia sairastaville potilaille määrätään usein vähän jäämiä (kuitua) sisältävä ruokavalio olettaen, että jos siemeniä on vähemmän sulavia, suolistossa on vähemmän massaa ja suolen sisältö kulkee helpommin, etenkin jos suoli on kaventuneet. Koska ohutsuolen sisältö on jo nestemäisessä muodossa ja sen tulisi kulkea helposti myös kapeampien alueiden läpi, ei ole selvää, onko irtotavarana vähentäminen tärkeää. Jos määrätään vähäjäämäistä ruokavaliota, se todennäköisesti tulisi määrätä vain soihdun aikana. Jos huolestutaan suurista tukkeista, nestemäinen tai jopa kirkas nestemäinen ruokavalio voi olla parempi valinta.

IBD: n hallinta: ravintotarpeet

Jos Crohnin tauti käsittää suuren osan ohutsuolesta tai leikkaus on poistanut suuren osan, voi esiintyä vitamiinien ja / tai mineraalien imeytymistä, etenkin niiden, jotka imeytyvät pääasiassa terminaaliseen ileumiin (esimerkiksi B12-vitamiini), suolen osasta. joka on usein sairas tai poistettu potilailla, joilla on Crohnin tauti. Puutteiden välttämiseksi määrätään usein ylimääräisiä vitamiineja ja mineraaleja, samoin kuin tasapainoista ruokavaliota. Viimeksi mainitun suorittamiseksi voi olla hyödyllistä kuulla dieettilääkäriä. Painonpudotus voi myös tapahtua, jos sairaus tai resektio on riittävän laaja rasvan ja proteiinien imeytymisen vähentämiseksi. Painonpudotusta, vitamiini- tai mineraalivajeita voi ilmetä myös huonon ruokahalun tai oireiden provosoinnin takia syömällä. Kalorilisät saattavat olla tarpeen.

IBD: n hallinta: Stressin vähentäminen

Kuten aiemmin keskusteltiin, stressin vähentäminen voi parantaa IBD: n oireita tai ainakin heidän havaintoaan, mutta luultavasti ei vaikuta taustalla olevaan tulehdukseen. Henkilökohtainen tai ryhmähoito voi auttaa vähentämään stressiä, samoin kuin jooga, meditaatio tai liikunta.

IBD: n lääkitys

IBD: n hoito riippuu IBD: n tyypistä - Crohnin tauti tai haavainen koliitti - taudin sijainnista ja laajuudesta sekä sairauden vakavuudesta. Lievää sairaudellista aktiivisuutta varten tulehduksen vastaisia ​​lääkkeitä (aminosalisylaatteja), jotka toimivat paikallisesti suolistossa, voidaan käyttää joko suun kautta tai suolistona. Kohtalaiselle aktiivisuudelle, erityisesti leimahduksen aikana, kortikosteroideja, voidaan käyttää toisen tyyppistä anti-inflammatorista lääkettä joko suun kautta tai peräruiskeella tai jopa injektiolla. Vakavampaa aktiivisuutta hoidetaan muun tyyppisillä lääkkeillä, jotka kohdistuvat myös tulehdukseen, immunomodulaattoreihin ja biologisiin lääkkeisiin.

Hoito IBD: Yhdistelmähoito

Kahta tyyppisiä lääkkeitä käytetään vaikeampaan IBD: hen tai IBD: hen, joka ei reagoi muihin lääkkeisiin. Yksi lääketyyppi sisältää immunomodulaattorit, lääkkeet, jotka vähentävät immuunijärjestelmän aktiivisuutta ja estävät siten immuunijärjestelmän tarjoamia ärsykkeitä, jotka aiheuttavat tulehdusta. Toinen lääketyyppi sisältää sen, jota kutsutaan biologiksi. Biologiset tuotteet ovat ihmisen luomia vasta-aineita, jotka estävät joidenkin immuunijärjestelmän vapauttamien proteiinimolekyylien vaikutusta, jotka stimuloivat tulehdusta ja vahingoittavat soluja. Immunomodulaattoreita käytetään sekä Crohnin taudissa että haavaisessa koliitissa. Biologiaa käytetään enimmäkseen Crohnin taudissa. Crohnin taudissa immunomodulaattorien ja biologisten lääkkeiden yhdistelmä näyttää olevan erityisen tehokas.

Hoito IBD: leikkaus

IBD-potilaille tehdään yleensä leikkaus. Haavaisessa paksusuolentulehduksessa leikkausta voidaan käyttää vaikean sairauden, sairauden, joka ei reagoi hoitoon, hoitamiseen ja syövän kehittymisen estämiseen. Lähes aina koko paksusuola poistetaan, koska haavainen paksusuolitulehdus sisältää usein koko paksusuolen ja voi levitä paksusuolen muihin osallistuviin osiin sairaan osan poistamisen jälkeen. Kun aiemmin paksusuolen poisto tarkoitti sitä, että potilaat tarvitsevat pussin ohutsuolen sisällön keräämiseksi suoraan, on nyt mahdollista kirurgisesti luoda säiliö sisältölle ohutsuolesta ja antaa potilaille mahdollisuus normaaliin suolen liikkeeseen.

Haavaisen paksusuolentulehduksen leikkauksella on suuri etu; se parantaa tautia, koska se poistaa koko elimen (paksusuolen), johon voi osallistua. Crohnin taudissa leikkausta voidaan käyttää myös vaikean tai reagoimattoman sairauden hoitamiseen, mutta yleensä se tehdään sairauden komplikaatioiden, kuten fistulien ja nauhojen, varalta. Leikkaus parantaa harvoin Crohnin tautia, koska tulehduksella on taipumus palata uusiin suoliston osiin sairaiden osien poistamisen jälkeen.

IBD ja liikunta

Liikunta ja muut stressiä vähentävät toiminnot, kuten jooga, meditaatio tai tai chi, edistävät hyvinvointia ja vähentämällä stressiä voivat vähentää oireiden havaittua vakavuutta.

Elä terveellisemmin IBD: llä

IBD on usein elinikäinen sairaus; lukuun ottamatta henkilöitä, joiden koolonit on poistettu haavaisen paksusuolentulehduksen vuoksi ja jotka ovat parantuneet sairaudestaan. Asianmukainen ja riittävä hoito on kriittistä, mutta sairauden uusiutuvan luonteen vuoksi on tärkeää oppia käsittelemään leimahduksia elintapojen muutoksilla ja stressin hallintaa. Tavoitteena on estää oireet häiritsemästä päivittäistä elämää.