Histoplasmoosioireet, syyt ja hoito

Histoplasmoositiedot

• Histoplasmoosi on infektio, jonka aiheuttaa dimorfinen sieni, Histoplasma capsulatum .
• Hipoplasmoosin riskitekijöihin kuuluvat heikentynyt immuniteetti ja yhteys sieniä sisältäviin ilmahiukkasiin (lepakoita sisältävät luolat, lintujen uloste, rakennustyömaat).
• Histoplasmoosi on yleisin Pohjois-ja Keski-Amerikassa. Pohjois-Amerikassa sienen tiedetään elävän maaperän keski- ja itäosissa, etenkin Ohion ja Mississippi-joen laaksojen ympärillä. Sientä ei ole rajoitettu näihin alueisiin, ja se voi elää muilla Pohjois-Amerikan alueilla. Tiedot tämän sienen maantieteellisestä sijainnista Yhdysvalloissa ovat peräisin 1940- ja 1950-luvulla suoritetuista tutkimuksista, joten se ei ole ajankohtaista. Yhdysvaltojen ulkopuolella histoplasmoosia esiintyy myös osissa Keski- ja Etelä-Amerikkaa, Afrikkaa, Aasiaa ja Australiaa.
• Histoplasmoosin oireet vaihtelevat ei-flunssan kaltaisista oireista (kuume, kuiva yskä, rintakipu); vakavat infektiot voivat aiheuttaa näköhäiriöitä, suun haavaumia, kouristuksia, enkefalopatian ja kuoleman.
• Hakeudu lääkärin hoitoon, jos influenssa- tai keuhkokuumeoireet jatkuvat, etenkin ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä.
• Histoplasmoosin inkubaatioaika on noin 3 - 17 päivää.
• Histoplasmoosi ei ole tarttuvaa; sitä ei välitetä henkilölle henkilölle.
• Lopullinen diagnoosi tehdään viljelemällä ja tunnistamalla Histoplasma capsulatum biopsia-, veri- tai ysköenäytteistä.
• Suurin osa Histoplasma capsulatum -tartunnan saaneista potilaista ei tarvitse hoitoa; pieni joukko potilaita, joilla kehittyy vakavampi infektio, voi tarvita pitkäaikaista sienihoitoa (kuukausista vuoteen), kun taas harvat saattavat tarvita elinikäistä sienihoitoa.
• Lääkäreiden asiantuntijoihin, joita voidaan kysyä, jos infektiosta tulee kohtalaista tai vaikeaa, kuuluu tartuntatautilääkäreitä ja muita riippuen siitä, mitkä elimet ovat vaurioituneet.
• Seuranta on tärkeää, koska tarvitaan pitkäaikaista sienihoitoa lääkepitoisuuden seuraamiseksi ja tehokkaan hoidon tai infektion toistumisen määrittämiseksi.
• Suurimmalla osalla potilaista, joilla kehittyy histoplasmoosi, ei ole komplikaatioita; silmä- (silmä) ongelmat, suun haavaumat, enkefalopatia, kouristukset ja harvoin kuolema voivat esiintyä niillä harvoilla potilailla, joilla kehittyy vakava sairaus.
• Suurimmalla osalla histoplasmoosista kehittyviä ihmisiä on hyvät tulokset; Immuunipuutospotilaiden tulokset vaihtelevat hyvästä huonoon riippuen heidän vasteestaan ​​hoitoon ja sairauden vakavuudesta.
• Histoplasmoosin estämiseksi ei tällä hetkellä ole saatavilla rokotteita; Suositellaan välttämään lepakoiden ja lintujen elinympäristöjä ja välttämään rakennuspaikkoja, jotka saattavat aerosoloida sieniä.

Kuva Histoplasma capsulatum -sienien itiöistä; LÄHDE: CDC

Mikä on histoplasmoosin syy?

Histoplasmoosin aiheuttaa dimorfinen (kaksi muotoa) sieni, nimeltään Histoplasma capsulatum . Dimorfisella sienellä on haarautuva (myseelinen) faasi, joka koostuu oksista ja itiöistä, jotka voidaan hengittää hengittäen, kun ne ovat ilmassa ja voivat päästä keuhkojen alveoleihin. Makrofaagit (immuunijärjestelmän solut, jotka suojaavat kehoa tunkeuttamalla vieraita hyökkääjiä) ympäröivät ja imevät H. capsulatum -bakteerin . Sitten sieni muuttuu makrofagien sisällä hiivamuotoon noin 15-18 tunnissa. Useimmissa tapauksissa makrofagivaste tappaa hiivan. Kun makrofaagit eivät pysty tappamaan kaikkia hiivoja, taudin eri muodot kehittyvät, koska hiivamuoto lisääntyy ja tunkeutuu muihin soluihin. Mitä suurempi määrä myseeliaa ja itiöitä henkilölle altistuu, sitä todennäköisemmin henkilölle kehittyy oireellinen sairaus. Vaikea histoplasmoosi tapahtuu, kun hiivamuodot leviävät veren ja imusysteemien kautta muihin elimiin. Histoplasmoosiin viitataan joskus taudin vakavuuden mukaan:

• Akuutti keuhkojen histoplasmoosi; oireeton ja oireellinen
• Krooninen keuhkojen histoplasmoosi, joka aiheuttaa kroonisia keuhko-oireita
• Silmän histoplasmoosi-oireyhtymä, joka aiheuttaa silmän (silmien) oireita
• Progressiivinen hajaantunut histoplasmoosi: aiheuttaa suun ja kurkun vaurioita tai haavaumia
• Subakuutti progressiivinen hajaantunut histoplasmoosi aiheuttaa suolen, lisämunuaisen, sydämen tai keskushermoston (CNS) osallistumisen.
• Akuutti progressiivinen hajaantunut histoplasmoosi aiheuttaa enkefalopatian (aivojen toiminnan muutokset), aivokalvontulehduksen, massavauriot ja ihovauriot.

Katso oireita ja oireita koskevasta osiosta lisätietoja siitä, kuinka sairaus voi aiheuttaa ihmisille ongelmia.

Mitkä ovat histoplasmoosin riskitekijät?

Vaikka jokaisella, joka hengittää sienikomponentteja (itiöt, lihaskukka), voi kehittyä histoplasmoosi, ellei suurta määrää sieni-organismeja tai toistuvaa altistumista sienille, oireenmukaista tautia esiintyy harvoin terveillä ihmisillä. Vauvat, lapset, vanhukset ja kroonista keuhkosairautta saivat kuitenkin vaarassa. Immunosuppressiopotilailla (esimerkiksi syöpä- tai aids-potilailla) on suurin vakava histoplasmoosiriski.

Histoplasma capsulatum elää happamissa, kosteissa ympäristöissä, jotka sisältävät orgaanista ainetta. Sieniä esiintyy suurissa pitoisuuksissa luoloissa, joissa lepakot tai linnut asuvat ja sienet ovat maaperässä. Lepakot ja linnut voivat saada tartunnan ja levittää sieniä ulosteisiinsa. Useimmat puhkeamiset tapahtuvat, kun rakennus- tai korjaushankkeet häiritsevät ja aerosoloivat sieniä sisältävää pölyä, joten ihmisiin, jotka osallistuvat tällaisiin hankkeisiin tai asuvat niiden lähellä, on suurempi riski saada histoplasmoosi.

Mitkä ovat histoplasmoosin oireita ja merkkejä?

Suurimmalla osalla (noin 90%) normaaleista henkilöistä, jotka saavat lievän Histoplasma capsulatum -infektion, ei ilmene mitään oireita. Kuitenkin, jos oireita esiintyy, ne alkavat yleensä noin 3–17 päivää sienille altistumisen jälkeen. Oireet ja merkit muistuttavat keuhkokuumeen liittyviä oireita ja merkkejä

• kuume,
• rintakipu tai kipu,
• kuiva ei-tuottava yskä,
• heikkous,
• vatsakipu ja
• hikoilu.

Jos sairaus etenee, voi ilmaantua muita oireita:

• Väsymys
• Hengenahdistus
• Keuhko- (keuhko) kyhmyt
• Painonpudotus
• Näön muutokset (silmäinfektio silmämuutoksilla, mukaan lukien näköhäiriöt)
• Suun haavaumat
• Päänsärky
• sekaannus
• takavarikot
• enkefalopatia
• kuolema

Kuva suuvauriosta (suun haavauma) potilailla, joilla on vaikea histoplasmoosi; LÄHDE: CDC / Lucille K. Georg

Mitkä asiantuntijat hoitavat histoplaasia?

Suurin osa infektioista ei vaadi hoitoa; Kuitenkin, jos kohtalaisia ​​tai vakavia oireita kehittyy, sellaisia ​​tartuntataudin, pulmonologian, silmätautien, neurologian ja / tai kirurgian asiantuntijoita voidaan kuulla.

Milloin jonkun pitäisi hakea lääkärinhoitoa histoplasmoosista?

Potilaiden, joilla on histoplasmoosin (tai keuhkokuumeen) oireita, ei pitäisi yrittää kotihoitoa, etenkin jos heillä on jokin yllä luetelluista riskitekijöistä; heidän tulee hakeutua kiireellisesti lääkärinhoitoon.

Kuinka terveydenhuollon ammattilaiset diagnosoivat histoplaasia?

Histoplasmoosin diagnoosi tehdään hankkimalla potilaan historia ja näkemällä sienet tartunnan saaneesta kudoksesta otetuista näytteistä, jotka tutkitaan mikroskooppisesti. Histoplasmoosin lopullinen diagnoosi tehdään kuitenkin eristämällä (kasvamalla) sieni yhdestä tai useammasta kudosnäytteestä (veri- tai ysköenäytteet tai biopsianäytteet iholta, luuytimestä, maksasta tai muista elimistä). Sienen kasvu erottaa samanlaiset sairaudet toisistaan ​​(esimerkiksi histoplasmoosista johtuva blastomikoosi). Lisäksi on immunologiaan perustuvia testejä, jotka voivat havaita Histoplasman tuottamat sieni-antigeenit, joita on virtsassa. Toinen käytettävissä oleva testi voi havaita sieniä vastaan ​​suunnatut seerumin vasta-aineet; Tämä testi osoittaa, että henkilö on altistunut sienille, mutta ei määrittele aktiivista tartuntaa.

Mitkä ovat histoplasmoosin hoitovaihtoehdot ?

Taudin torjunta- ja ehkäisykeskukset (CDC) eivät yleensä suosittele sienihoitoa oireettomille tai akuutin paikallisen tartunnan saaneille ihmisille, jotka ovat muuten terveitä, koska infektio korjautuu itsestään noin kolmen viikon kuluessa. Jos oireet jatkuvat vähintään kuukauden ajan, itrakonatsoli (Sporanox), ketokonatsoli (Nizoral), flukonatsoli (Diflucan) tai amfoterisiini B voivat olla tehokkaita. Jos keskushermostossa (CNS) esiintyy vaikutuksia tai jos henkilö on muiden sairauksien vaarantunut tai jos hänellä on vaikea histoplasmoosi (progressiivinen hajautettu histoplasmoosi), suositellaan joko itrakonatsolia tai amfoterisiini B: tä. Ajanjaksot, annosmäärät ja annostelureitit yksilöidaan potilaalle; suositellaan kuulemista sekä tartuntatautien että keuhkojen asiantuntijoiden kanssa. Hoidot voivat kestää useita viikkoja vuoteen tai enemmän. Immuunipuutteiset potilaat voivat tarvita elinikäistä sienilääkettä. Muut uudet atsoliyhdisteet voivat olla tehokkaita vaikeissa tai reagoimattomissa tapauksissa; asiantuntijat valitsevat sopivan uuden lääkehoidon. Leikkausta on käytetty hoitamaan joitain komplikaatioita, joita on havaittu joillakin histoplasmoosilla kärsivillä potilailla. Esimerkiksi perikardiosenteesi tai sydänsydämen ikkunamenettely (molemmat on suunniteltu poistamaan sydäntä puristava neste) voidaan suorittaa potilaille, joilla kehittyy perikardiitti. Leikkausta käytetään myös kavitaaristen keuhkovaurioiden resektointiin, imusolmukkeiden leikkaamiseen, jotka puristavat keuhko-, verisuoni- tai muita rakenteita, tai vaurioituneiden sydänventtiilien tai muiden rakenteiden korvaamiseen.

Onko olemassa kotilääkkeitä histoplasmoosille?

Koska useimmat infektiot eivät vaadi hoitoa, monet ihmiset omistavat kotihoitokeinoja taudin hoitamiseksi ja / tai parantamiseksi. Mainittu kotilääkkeiden luettelo on pitkä ja sisältää valkosipuliöljyä, teepuuöljyä, kalaöljyä, vihreää teetä, neilikkaa, kissan kynsiä, sipulia, kurkumaa ja muita yhdisteitä. Potilaiden, etenkin potilaiden, joilla on kohtalaisia ​​tai vaikeita histoplasmoosin oireita, tulee neuvotella lääkärin kanssa ennen näiden kotilääkkeiden käyttöä.

Histoplasmoosin seuranta

Seuranta on tärkeää histoplasmoosipotilaille, koska hoitoa on annettava säännöllisesti pitkällä aikavälillä (usein kuusi - 12 kuukautta), ja itrakonatsolin pitoisuudet veressä on tutkittava varmuuden vuoksi annostuksesta ja potilaiden tarkkailemista oireiden varalta. resoluutio tai uusiutumiset lääkärin toimesta.

Mitkä ovat histoplasmoosin komplikaatiot?

Suurin osa H. capsulatum- tartunnan saaneista ihmisistä toipuu täysin ilman komplikaatioita. Muutamilla ihmisillä saattaa olla pieniä alueita keuhkojen arpia rinnassa röntgenkuvia, kun taas keuhkopussin effuusiot (neste keuhkojen ympärillä) ja perikardiitti voivat kehittyä noin 5%: lla akuuteista oireellisista potilaista. Vielä 5%: lla voi kehittyä reumatologisia ongelmia, kuten niveltulehdus tai ihosairaudet, kuten nodosum-punoitus tai multiforme-erythema. Henkilöillä, joilla on krooninen keuhkojen histoplasmoosi, voi kehittyä sydämen keuhkovaurioita, keuhkojen fibroosi ja hengenahdistus (hengenahdistus). Lisämunuaisen infektiot, voi esiintyä ja liittyä harvoin Cushingin oireyhtymään. Toisilla voi ilmetä silmän histoplasmoosioireyhtymä, jossa H. capsulatum leviää keuhkoista verkkokalvon verisuoniin, mikä voi johtaa osittaiseen sokeuteen. Akuutti etenevä levitetyt histoplasmoosipotilaat voivat kehittää keskushermosto-ongelmia, jotka johtavat enkefalopatiaan tai kouristuksiin, lisämunuaisen vajaatoimintaan, sydänongelmiin, kuten venttiilin vajaatoiminta, angina ja heikkoon sydämen tuottoon. Akuutti etenevä levinnyt histoplasmoosi voi johtaa kuolemaan muutamassa viikossa, ellei sitä hoideta nopeasti ja asianmukaisesti. Jopa elinikäisen antifungaalisen hoidon avulla noin 10% -20% ihmisistä, joilla on levinnyt tauti, uusiutuu.

Mikä on histoplasmoosin ennuste?

Noin 90% potilaista, jotka saavat akuutin keuhkohistoplasmoosin, on oireeton ja noin toisella 5–7%: lla potilaista, joilla ilmenee oireita, toipuu kokonaan, joten ennusteet tai tulokset ovat hyvät suurimmalle osalle potilaista. Harva voi saada akuutin perikardiitin ja keuhkopussin effuusiot. Taudin vakavuuden kasvaessa ennuste pahenee kohtuullisesta huonoon. Kroonisella keuhkojen histoplasmoosipotilaalla kehittyy yleensä onteloita keuhkoissa ja keuhkojen kyhmyissä, jotka voivat kalsiumia. Nämä muutokset voivat vähentää keuhkojen kapasiteettia ja lisätä mahdollisuuksia toissijaisiin keuhkoinfektioihin. Progressiivisella levinneellä histoplasmoosilla on synkkä ennuste (kuolema muutamassa viikossa tai kuukausissa), ellei sitä hoideta asianmukaisesti. Jopa asianmukaisella hoidolla jotkut potilaat kokevat uusiutumisia ja saattavat tarvita sienilääkkeitä loppuelämänsä ajan.

Kuinka voidaan estää histoplaasia?

Histoplasmoosin estämiseksi ei ole rokotetta. CDC suosittelee ihmisille "välttämään alueita, joissa on kertynyt lintu- tai lepakoiden jätöksiä, etenkin jos sinulla on heikentynyt immuunijärjestelmä. Alueet, joissa on kertynyt lintu- tai lepakoiden ulosteita, tulisi puhdistaa vaarallisten jätteiden poistoon erikoistuneiden ammattimaisten yritysten avulla". Niille työntekijöille, jotka joutuvat ehkä olemaan alueilla, joilla on paljon sieniä, CDC: llä on kirja, joka käsittelee turvallisuusmenetelmiä nimeltään "Työntekijät vaarassa".