Influenssarokotus (flunssakuva) kausiluonteinen, tyypit, tehokkuus ja sivuvaikutukset

Mikä on influenssarokote?

Kuva naisista ottaa Getty Imagesin influenssarokotuksen (influenssarokotteet)

Influenssarokotteet ovat nenäsumutteita tai -injektioita, jotka koostuvat nykyisin joko elävistä heikennetyistä (jotka ovat huomattavasti vähemmän kykeneviä aiheuttamaan infektiota) flunssaviruksia tai tapettuja viruksia tai viruskomponentteja (molemmat eivät kykene lisääntymään), jotka yksilöille annettaessa luovat immuunijärjestelmän vaste, joka on riittävän vahva suojaamaan henkilöä influenssataudilta. Rokotteen suunnittelu riippuu siitä, kuinka terveydenhuollon tarjoajat yleensä antavat sitä; terveydenhuollon ammattilaiset antavat yleensä elävää heikennettyä rokotetta nenäsumutteella (nenänsisäisesti), kun taas terveydenhuollon tarjoajat antavat tapetun viruksen tyypillisesti lihaksensisäisenä injektiona (laukaus), yleensä deltalihakseen (käsivarsi). Ihmiset eivät voi saada influenssaa injektoidusta rokotteesta, koska rokote ei sisällä elävää virusta. Nenäsumutteissa käytetään kuitenkin heikennettyjä viruksia (mikä tarkoittaa, että virukset ovat eläviä, mutta eivät voi tehokkaasti aiheuttaa sairauksia), jotka joillakin ihmisillä (immunosuppressoidut ihmiset) voivat aiheuttaa lieviä flunssan kaltaisia ​​oireita. Huomaa, että terveydenhuollon tarjoajat eivät aiemmin suositelleet nenäsumutteita ihmisten heikon immuunivasteen vuoksi verrattuna laukauksen saaneisiin. Vuonna 2018 terveydenhuollon ammattilaiset kuitenkin hyväksyivät parannetut nenäsumutteet käytettäväksi joillekin henkilöille (katso alla).

faktat

• Influenssarokotteet voivat olla aivan erilaisia ​​virustyypin (tai influenssaviruksen kantojen) perusteella rokotteen valmistuksessa. Esimerkiksi vuodenaikojen rokotteet koostuvat yleensä kolmen tai neljän erilaisen influenssaviruksen yhdistelmästä (flunssakannat, jotka eroavat toisistaan ​​pintamolekyyleistään), vaikka kolmiarvoista (kolme influenssakantaa) rokote on edelleen saatavana. Asiantuntijat valitsevat virukset jokaisen vuoden rokotteessa, koska valitut kannat edustavat todennäköisimpiä viruksia tulevalla influenssakaudella.
• Pandemian influenssarokotteet luodaan vastauksena erityiseen influenssaviruskantaan, joka aiheuttaa laajalle levinneen sairauden. Ne eroavat kausirokotuksista monella tavalla. Ensinnäkin, terveystutkijat tekivät yleensä rokotteet uusista influenssaviruksista, joita flunssa asiantuntijat eivät havainneet aiempina influenssakausina ja joita ei sisällytetty kausiluonteisiin influenssarokotuksiin. Nämä influenssavirukset ovat yleensä niin uusia, että suurin osa ihmisen immuunijärjestelmistä ei tunnista niitä helposti, jolloin virukset voivat levitä nopeasti maailmanlaajuisesti. Pandemian influenssarokotteet sisältävät vain yhden pandemiaviruksen kannan (esimerkiksi H1N1-virus) kausiluonteisessa rokoteseoksessa käytettyjen tavanomaisten kolmen tai neljän influenssatyypin sijasta. Kausiluonteiset rokotteet syntetisoidaan ja jaellaan ennen flunssakauden alkua (nimitetään joka vuosi 4. lokakuuta seuraavan vuoden toukokuuhun), kun taas pandemiarokotteet on valitettavasti syntetisoitava ja jaettava vasta sen jälkeen, kun pandemiavirus on tunnistettu ja aloitettu maailmanlaajuinen leviäminen.
• Vuoteen 2013 saakka terveystutkijat tekivät kaikki kaupallisesti saatavissa olevat influenssarokotteet viruksista, joita viljeltiin kananmunissa ja kerättiin, puhdistettiin, testattiin turvallisuuden ja tehon suhteen, ja kun ne hyväksyttiin, jaettiin hoidon tarjoajille. Tämän prosessin suorittaminen kestää yleensä noin kuusi kuukautta, mikä antaa pandeemisen influenssaviruksen kauan liikkua ja tartuttaa populaatiot, ennen kuin tutkijat voivat kehittää rokotteen. Vuonna 2013 Flublok hyväksyttiin käyttöön; tämä rokote on kolmenarvoinen rokote, joka on valmistettu hyönteissoluista, joissa on yhdistelmä-DNA: ta, joka tuottaa virusproteiineja munavapaassa järjestelmässä (munavapaa järjestelmä välttää muna-allergian ongelman joillakin potilailla). Tutkijat voivat syntetisoida tulevia rokotteita eri tavalla kuin Flublok. Nykyiset tekniikat ovat aikaa vieviä, kalliita ja tuottavat rokotteita, jotka yleensä suojaavat vain rokotteessa olevia viruskantoja; suojaus ei ulotu laajaan influenssaviruskantojen kirjoon. Tämä rajoitettu suoja on syy siihen, että terveystutkijat kehittävät uusia influenssarokotteita vuosittain.

Mikä on influenssarokotteen kehityshistoria?

Vuonna 1933 tutkijat havaitsivat, että virukset (tyypit A, B ja harvemmin C) aiheuttavat influenssaa (influenssaa). Ennen vuotta 1933 ihmiset ajattelivat Haemophilus influenzae -bakteerin aiheuttavan flunssa. Vuonna 1938 Jonas Salk ja Thomas Francis kehittivät ensimmäisen rokotteen influenssaviruksia vastaan. Tämä ensimmäinen influenssarokotus suojasi Yhdysvaltojen armeijaa toisen maailmansodan aikana influenssaa vastaan. Tohtori Salk käytti kokemuksiaan influenssarokotteista kehittääkseen tehokkaan poliorokotteen vuonna 1952. 1940-60-luvulla valmistetut rokotteet eivät olleet yhtä puhdistettuja kuin nykyaikaiset rokotteet, ja rokotteiden epäpuhtauksien ajateltiin edistävän sivuvaikutuksia, kuten kuume., kipu ja väsymys. Koska nämä oireet olivat samanlaisia ​​kuin flunssa mukana olleet oireet (flunssaoireet olivat yleensä vakavampia ja kestivät pidempään), ihmiset ajattelivat virheellisesti saaneensa influenssan rokotuksesta. He eivät kuitenkaan saaneet influenssaa rokotteista, koska rokotteissa käytettiin tapettua virusta.

Julkisessa rokotusohjelmassa, joka oli suunniteltu estämään sian influenssaepidemian puhkeaminen vuonna 1979, noin 25% Yhdysvaltain ihmisistä sai rokotuksia. Valitettavasti vuoden 1979 rokotteeseen liittyi pieni, lisääntynyt riski vakavaan neurologiseen Guillain-Barré-oireyhtymään, jonka riskin arvioitiin olevan yhdestä yhdeksään ylimääräistä tapausta miljoonaa rokoteannosta kohden, mutta mitään syytä tälle riskin kasvulle ei koskaan ollut löydetty. Onneksi pandemiaa ei kehittynyt, ja influenssaviruksen rokotusohjelma peruttiin. Siitä lähtien tutkijat ovat parantaneet rokotteiden puhdistusta, ja miljoonia ihmisiä on edelleen rokotettu vuosittain. Nykyisin influenssavirukset siirrostetaan muniin, missä ne lisääntyvät; myöhemmin ne kerätään ja erotetaan useimmista munahiukkasista ja muna-antigeeneistä, mutta jotkut ihmiset, joilla on munaallergia, voivat saada reaktion tällaiseen influenssarokotukseen; Useimmilla ihmisillä, joilla on lievä munaallergia, ei kuitenkaan yleensä ole reaktiota rokotteisiin. Vaimennettuja viruksia (nenäsumutteille, kuten FluMist) kasvatetaan samalla tavalla, mutta kantoja valitaan niin, että ne replikoituvat vain viileissä tai kylmissä lämpötiloissa, jotta ne voivat selviytyä viileissä nenäkäytävissä tarpeeksi kauan stimuloidakseen immuunivastetta, mutta eivät helposti replikoitu ja levitä lämpimämpään. kehon alueet, kuten keuhkot.

Koska H1N1-pandemiaviruskannalla tuntui olevan laajalle levinneitä infektioita ja kuolemia, terveystutkijat nopeuttivat H1N1-testejä, jotta rokote voitaisiin antaa ennen tavanomaista kuuden kuukauden aikataulua. Kaikki vaiheet (viljely, turvallisuus, tehokkuus, hyväksyntä ja jakelu) suoritettiin kuitenkin samalla tavalla kuin kausirokotuksissa, mutta lyhyemmässä ajassa, jolloin alkuperäisiin kokeisiin osallistui vähemmän ihmisiä. Testattu ja hyväksytty H1N1-rokote tuli markkinoille syyskuun 2009 lopulla (Euroopassa) ja lokakuussa 2009 Amerikassa ja Aasiassa.

Rokotusvuonna 2014-2015 tapahtui merkittävä muutos terminologiassa (nimeämällä yleissopimuksia tai lyhenteitä influenssarokotteisiin). Siitä lähtien rokotteiden lyhenteet ovat muuttuneet edelleen. Uusi terminologia (lyhenteet) ovat seuraavat CDC: n vuosina 2018-2019 mukaan:

• IIV = Inaktivoitu influenssarokote
  • IIV3 = kolmenarvoinen inaktivoitu influenssarokote
  • IIV4 = nelinarvoinen inaktivoitu influenssarokote
• RIV4 = nelinarvoinen yhdistelmä-influenssarokote
• LAIV4 = nelikarvalenttinen elävä heikennetty influenssarokote
• aIIV3 viittaa erityisesti adjuvoituun IIV3: een
• ccIIV4 viittaa spesifisesti soluviljelmäpohjaiseen IIV4: ään
• HD-IIV3 viittaa erityisesti korkean annoksen IIV3: een
• SD-IIV3 ja SD-IIV4 viittaavat erityisesti standardiannoksisiin IIV: iin

Miksi uusia influenssarokotteita on vuosittain?

Vaikka ihmispopulaatioissa kiertää vain muutamia erilaisia ​​influenssaviruskantoja kerrallaan, ihmiset voivat edelleen sairastua influenssaan koko elämänsä ajan. Syynä jatkuvaan herkkyyteen on se, että influenssaviruksen genomin muodostavat kahdeksan RNA-juostetta mutatoituvat jatkuvasti antigeenisen siirtymän ja ajautumisen mekanismien kautta. Antigeeninen kulkeutuminen on sarja mutaatioita, jotka tapahtuvat ajan myötä ja aiheuttavat viruksen asteittaisen kehittymisen. Antigeeninen muutos on RNA-genomin äkillinen muutos, joka johtaa yleensä merkittäviin muutoksiin hemagglutiniini- ja / tai neuraminidaasiproteiineissa (flunssaviruksen pintakomponentit). Tässä tapauksessa viruksen uusi alatyyppi ilmaantuu yhtäkkiä. Influenssa A-virus muuttuu eniten molemmilla mekanismeilla, kun taas influenssa B muuttuu pääasiassa antigeenisen driftin hitaamman prosessin avulla eikä aiheuta pandemioita, kuten influenssa A.

Joka vuosi terveydenhuollon tutkijat päivittävät kausirokotuksen sisällyttämään uusimmat influenssaviruskannat, jotka tartuttavat ihmisiä ympäri maailmaa. Se, että influenssavirusgeenejä muuttuu jatkuvasti, on yksi syy siihen, että ihmisten on saatava influenssarokotus vuosittain, koska usein yhden influenssaviruskannan immuunivaste ei suojaa muita influenssakantoja vastaan. Toinen syy on, että vasta-aineet, jotka isäntä tuottaa vasteena rokotteelle, vähenevät ajan myötä, ja vasta-ainepitoisuudet ovat usein alhaiset vuoden kuluttua rokotuksesta. Noin kahden viikon kuluessa rokotteen vastaanottamisesta suurin osa ihmisistä on suojattu rokotea muodostavilta viruskannoilta. Rokotteet tuottavat immuniteetin, joka kestää vähintään vuoden; Joitakin ihmisiä suojaa rokote virus viruskannoilta monien vuosien ajan. Vaikka suurin osa yksilöistä tarvitsee vain yhden rokotteen antamisen (flunssakuvaus) vuodessa, tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (CDC) suosittelevat 6 kuukauden - 8 vuoden ikäisille lapsille kaksi annosta. Katso viruskantoja ja rokotteiden tuottajia koskevasta osasta nykyinen influenssakantojen koostumus, jota käytetään kausiluontoisissa influenssarokotteissa 2018-2019; Jos sinulla on kysyttävää, tarkista kuitenkin kaikki CDC-päivitykset, joita voi tapahtua flunssakauden aikana.

Mitkä ovat indikaatiot influenssarokotteille?

CDC suosittelee kaikkien yli 6 kuukauden ikäisten (lukuun ottamatta tiettyjä ryhmiä, katso alla ja munille allergiset ihmiset) rokottamista flunssaa vastaan. Tämä on erityisen tärkeää tietyille ihmisille, mukaan lukien henkilöille, joilla on suuri riski saada vakavia kausiluonteisia flunssaan liittyviä komplikaatioita, tai ihmisille, jotka asuvat yhdessä heidän kanssaan tai hoitavat niitä, joilla on suuri riski vakavien kausiluonteisten flunssaan liittyvien komplikaatioiden varalta. Influenssakaudella, jolloin rokotteiden saatavuus on rajoitettua tai viivästynyt, ACIP antaa suosituksia ensisijaisista ryhmistä rokotuksille. CDC: n viimeisimmät ACIP: n suositukset vuosiksi 2018–2019 ovat seuraavat:

• Säännöllistä vuotuista influenssarokotusta suositellaan kaikille ≥6 kuukauden ikäisille ihmisille, joilla ei ole vasta-aiheita.
• Käytä lisensoitua, ikäkohtaista influenssarokotetta (IIV, RIV4 tai LAIV4).
• Painopiste tulisi olla korkean riskin ryhmien ja heidän kontaktiensa / hoitajiensa rokottamisessa. Kun rokotteiden tarjonta on rajoitettua, rokotusponnistelujen tulisi keskittyä rokotuksen toimittamiseen (ei hierarkian osoittamiseen luettelossa mainitulla järjestyksellä) seuraaviin:
  • 6-59 kuukauden ikäiset lapset
  • Aikuiset ≥ 50-vuotiaat
  • Ihmiset, joilla on krooninen keuhko- (mukaan lukien astma), sydän- ja verisuoni- (lukuun ottamatta eristettyä verenpainetta), munuaisten, maksan, neurologiset, hematologiset tai aineenvaihduntahäiriöt (mukaan lukien diabetes mellitus)
  • Ihmiset, joiden immuniteetti on heikentynyt mistä tahansa syystä (mukaan lukien lääkitys tai HIV-infektio)
  • Naiset, jotka ovat tai tulevat olemaan raskaana influenssakauden aikana
  • Lapset ja nuoret (6 - 18-vuotiaat), jotka saavat aspiriinia tai salisylaattia sisältäviä lääkkeitä ja joilla saattaa olla riski Reye-oireyhtymään
  • Hoitokotien ja muiden pitkäaikaishoidon asukkaiden palvelut
  • Amerikkalaiset intialaiset / Alaskan alkuperäiskansojen edustajat
  • Ihmiset, jotka ovat erittäin lihavia (BMI ≥ 40)
  • Hoitajat ja riskialttiiden kontaktit:
    • Sairaala- ja avohoitoympäristön terveydenhuoltohenkilöstö, sairaanhoitohenkilökunta, hoitokodin ja pitkäaikaishoidon työntekijä, joka on yhteydessä potilaisiin tai asukkaihin, sekä näiden ammattien opiskelijat, joilla on yhteys potilaisiin;
    • Kotitalouskontakti ja ≤59 kuukauden ikäisten (esimerkiksi <5-vuotiaiden) lasten hoitajat, erityisesti <6 kuukauden ikäisten ja ≥ 50-vuotiaiden aikuisten kontaktit; ja
    • Kotitalouskontaktit ja hoitajat ihmisillä, joilla on sairaus, joka asettaa heille suuren riskin vakavista influenssan komplikaatioista.

On olemassa suuriannoksinen IM-rokote 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille (sisältää enemmän virusantigeenejä mahdollisesti vähemmän reagoivan immuunijärjestelmän stimuloimiseksi 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla).