Stressimurroksen hoito, oireet ja syyt

Mikä on stressi-murtuma?

Stressimurroksia voidaan pitää luun liikakäyttövauriona. Kehon luut muuttuvat jatkuvasti reagoidessaan niihin kohdistuvaan työkuormaan, ja solut vaihtuvat jatkuvasti, kun luut korjautuvat itseään. Mitä enemmän luuta kuormitetaan, sitä todennäköisemmin kalsium sijoittuu kyseiseen kohtaan. Mitä vähemmän luu käyttää, sitä vähemmän kalsiumia löytyy siitä. Jos toistuvien kuormien stressi ylittää luun kyvyn korjata itseään, luun rakenteessa voi alkaa tapahtua pieniä halkeamia.

Tämä näkyy erityisen selvästi jalka-, jalka- ja lantion luissa. Näiden luiden on absorboitava kävelystä, juoksemisesta ja hyppäämisestä syntyvät voimat. Jopa 12 kertaa kehon paino voidaan tuottaa jokaisella vaiheella; ja luiden, nivelten, lihaksien ja nivelsiteiden on vaimennettava vartaloa tätä voimaa vastaan.

Luu on normaalisti homeostaasissa (homeo = sama + staasi = seisoo paikallaan), mikä tarkoittaa, että luusolujen luonnollinen vaihtuvuus on tasapainossa osteoklastisen toiminnan (luun hajoaminen) ja osteoblastien aktiivisuuden (luun muodostuminen) välillä. Kun luu on stressissä, sille tehdään mikroskooppisia vaurioita. Osteoklastisoluja stimuloidaan imemään luuta ja loukkaantunut kohta heikentyi. Jos ennen seuraavaa vahinkoa kuluu pitkä aika, osteoblastisolut tuottavat enemmän luusoluja vaurioituneen alueen suojaamiseksi. Jos osteoblasteilla ei ole tarpeeksi aikaa tuottaa enemmän luusoluja loukkaantuneella alueella; mikromurtumat voivat liittyä toisiinsa muodostaen riittävän suuren alueen aiheuttamaan rasitusmurtuman.

Jännitysmurtuman oireisiin voi kuulua kipua ja turvotusta, etenkin kun paino vaikuttaa loukkaantuneeseen luuhun. Usein plainX-säteet saattavat näyttää normaalilta.

Jos vaurioituneen luun alueella jatkuu rasitus ja mikroskooppinen vaurio kasvaa alueella; luun eheys voi häiriintyä kokonaan ja aiheuttaa murtuman, joka voidaan tunnistaa röntgenkuvissa.

Stressimurroksia esiintyy yleensä seuraavissa paikoissa:

• jalan metatarsaaliset luut,
• jalan navikulaarinen luu
• calcaneus (kantapään luu),
• sääriluu (sääriluu),
• pohjeluu,
• reisiluu (reisiluu),
• reisiluun kaula lantion alueella,
• lantion häpyrami,
• ristiluu ja
• selkärangan pars articularis.

Kuva jalan luista

Kuva jalan luista

Kuva lonkan luista

Stressimurron syyt

Useimmat ihmiset ajattelevat murtumaa tapahtumana, joka tapahtuu, kun luuhun kohdistuu yksi suuri voima ja se murtuu. Stressimurrokset johtuvat kuitenkin luuhun ajan myötä kohdistuvista toistuvista voimista, jotka ovat suurempia kuin luu pystyy kantamaan, ja heikentävät luun kykyä korjata itsensä ajoissa seuraavan voiman absorboimiseksi.

Yleisimmin stressimurrokset tapahtuvat urheilijoiden tai sotilashenkilöiden ylikuormitusvaurioina, mutta niitä voi tapahtua milloin tahansa kehon alaraajojen ylikuormittumisesta. Jalkojen, säärien, reiden ja lantion luut ovat suurin riski stressimurroille.

Naisten osteoporoosin lisääntyneen potentiaalin takia heillä on kaksi kertaa todennäköisempi stressi murtuma kuin miehillä. Ihmisen ikääntyessä heidän luun mineraalitiheys pienenee ja asettaa heidät suurempaan stressimurron riskiin.

Jännitysmurtuman riski kasvaa, jos kehon rakenne ei kykene absorboimaan kävelyn, juoksemisen tai hyppäämisen voimia; tai jos luu on heikentynyt, ennen voiman kohdistamista. Joitakin esimerkkejä ovat:

• pituus ja paino (pitkä tai raskas henkilö, jalat joutuvat lisäämään voimaa);
• väärä lihaksen tai luun kohdistus selästä jalkoihin heikentää luiden kykyä absorboida isku tai kohdistettu voima;
• lihasheikkous tai väsymys, joka estää lihaksia auttamasta absorboimaan syntyvää voimaa; ja
• heikot luut; Yleisiä syitä voivat olla osteoporoosi tai lääkkeiden vuoksi heikentyneet luut (esimerkki voisi olla kortikosteroidien, kuten prednisonin, pitkäaikainen käyttö).

Stressimurroksia voi esiintyä liiallisista vammoista ja siitä, että kehon suojelemiseksi ei ole riittäviä välineitä. Tietyt murtumat ovat urheilukohtaisempia. Juoksijoille voi kehittyä sääriluun rasitusmurtumia, kun taas tennis- ja koripalloilijat vahingoittavat useammin jalkapohjan luuta. Huonosti pehmustetut kengät voivat vaikuttaa rasitusmurtumaan, samoin kuin harjoitukset liian koville pinnoille, kuten betonille.

Stressimurroksen oireet

Rikkoutuneen luun ensisijainen oire on kipu. Kipu alkaa usein toiminnan loppua kohti ja häviää levossa. Jos vammaa ei tunnisteta tai jos oireita ei oteta huomioon, kipu alkaa aikaisemmin harjoituksen aikana ja jatkuu jopa toiminnan tai harjoituksen päätyttyä. Kipu yöllä on yleinen valitus. Lopulta kipu tulee jatkuvaa minimaalisen aktiivisuuden kanssa.

Paikallista turvotusta voi esiintyä loukkaantumispaikassa, ja alueella saattaa olla pisteherkkyyttä, jos aluetta kosketaan.

Milloin hakea lääkärinhoitoa stressimurtumasta

Stressimurroksia esiintyy ajan myötä, ja voi olla vaikea tietää, milloin alkuperäinen loukkaantuminen tapahtui. Sairaanhoidon hakeminen on tarkoituksenmukaista, jos kipu jatkuu jopa ilman aktiivisuutta tai jos kipu tulee vaikeammaksi. Jos kipu ei vastaa levosta, jäästä ja kohonneesta, on syytä hakeutua lääkärinhoitoon.

Stressimurran kokeet ja testit

On olemassa monia muita diagnooseja, joita terveydenhuollon ammattilainen voi harkita tekeessään stressimurron diagnoosia.

Joitakin sairauksia, jotka voivat jäljitellä stressimurtumaa, ovat:

• Jännitykset: Jännitykset ovat vaurioita nivelle vakauttavalle nivellelle.
• Kannat: Kannat ovat vaurioita lihaksen ortendonille.
• Viitattu kipu selästä: Esimerkkejä viitatusta selkäkipuista on selkärangan selkäranka tai niveltulehdus, joka aiheuttaa kipua muilla kehon alueilla (esimerkiksi jalkakipu iskiasesta).
• Säärisilmut: Säärisilmukoita kutsutaan tibiaalisen mediaalisen stressi-oireyhtymäksi (tai tibiaalisen mediaalisen vetovoiman periostiittiksi) ja ne aiheuttavat säären etukipuja johtuen sääriluun tai sääriluun peittävien kudosten turpoamisesta.
• Plantaarinen fasciitis: Plantaarinen fasciitis on jalkakaaressa olevan nivelsiteen tulehdus.
• Morton-neurooma: Morton-neurooma on hyvänlaatuinen kasvu, joka vaikuttaa jalan kolmannen ja neljännen varpaan väliseen hermoon.

Terveydenhuollon ammattilainen kerää asianmukaiset tiedot oikean diagnoosin tekemiseksi.

Historia ja fyysinen tarkastus

Alkuperäinen vamma voi olla vaikea muistaa, mutta terveydenhuollon ammattilainen voi kysyä, kuinka kauan kipu on ollut olemassa, mikä tekee siitä paremman tai pahemman ja onko kipu edennyt vai muuttunut.

Aikaisemmasta historiasta on apua päästäkseen stressimurtuman taustalla oleviin riskitekijöihin, mukaan lukien lääkkeiden käyttö ja ravitsemushistoria. Syömishäiriön ja siitä johtuvan osteoporoosin diagnoosi voidaan harkita nuoremmilla naisilla, joilla on stressimurtumia ja jotka ovat lopettaneet kuukautiset.

Fyysinen tutkimus voi paljastaa tuskasta alueesta, joka toistaa kipua, mutta fyysinen tutkimus voi vain herättää epäilyn stressimurrosta. Terveydenhuollon ammattilainen voi tarkistaa lihasvoiman, joustavuuden ja luun kohdistumisen mahdollisina riskitekijöinä stressimurtumalle.

Imaging

Tavallisilla röntgensäteillä ei yleensä ole alun perin rasitusmurtumaa. Jos niitä otetaan kuitenkin viikkoja oireiden alkamisen jälkeen, voi olla todisteita ylimääräisestä luusta, joka muodostuu murtumakohtaan kehon parantuessa alueelle.

Magneettiresonanssikuvausta (MRI), atk-tomografiaa (CT) ja luuskannauksia voidaan määrätä rasitusmurtuman tunnistamiseksi. CT- ja MRI-skannaukset katsovat suoraan luuhun, mutta CT-skannaus vaatii säteilyn käyttöä, ja MRI-skannaus ei ole usein helposti saatavilla. Luuskannaus käyttää radioaktiivista merkkiainetta, joka injektoidaan käsivarteen laskimoon, osoittamaan alueita, joilla luusoluilla on lisääntynyt aktiivisuus ja verentoimitus.

Stressimurtuman omahoito kotona

Kuten useimmissa ortopedisissa vammoissa, myös kodinhoito alkaa riisiltä (lepo, jää, puristus ja korkeus). Jännitysmurtumien yhteydessä voi olla hyödyllistä minimoida painon kantava vaikutus ja rajoittaa tai lopettaa vamman aiheuttanut toiminta, kunnes paranemista on tapahtunut. Monta kertaa potilaat jatkavat toipumisaikaa palaamalla liian nopeasti toimintaan, joka aiheutti vamman antamatta keholle paraneda kokonaan.

Ibuprofeenin kaltaiset lääkkeet (Advil, Motrin, Nuprin jne.) Voivat olla avuksi tulehduksen ja kivun vähentämisessä.

Stressimurtuman lääketieteellinen hoito

Lepo on avain stressimurtuman ensimmäiseen hoitoon. Kävelykenkä tai -nauha sekä valetut tai kainalosauvat saattavat olla tarpeen loukkaantuneen alueen lepäämiseksi ja sallitun painolaakerin rajoittamiseksi. Paranemisaika voi olla 4-12 viikkoa riippuen mukana olevasta luusta, ennen kuin aktiivisuuden asteittainen lisääntyminen voi jatkua.

Fysioterapiaa lihasvoiman ja joustavuuden lisäämiseksi voidaan harkita tulevien vammojen estämiseksi.

Stressimurtumien lääkkeet

Tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni, ovat hyödyllisiä auttamaan tulehdusta ja kipua. Narkoottisia kipulääkkeitä [esimerkiksi kodeiini, hydrokodoni, oksikodoni] voidaan alun perin harkita auttavan kivun hallinnassa.

Stressimurran leikkaus

Suurin osa stressimurroista paranee ajan ja levon kanssa. Toisinaan jotkut murtumat syrjäyttävät (luun reunat liikkuvat toisistaan ​​eikä ole kohdistettu oikein) tai kieltäytyvät paranemasta. Näissä tilanteissa voidaan tarvita leikkaus.

Stressimurtumien seuranta

Kun murtuma on parantunut, potilaalle ja terveydenhuollon ammattilaiselle on tärkeää tarkistaa vamman aiheuttaneet olosuhteet ja yrittää minimoida tulevien stressimurrojen riski.

Stressimurron ehkäisy

Paras stressimurtuman hoito on ennaltaehkäisy. Hyvän luun terveyden ja tiheyden ylläpitäminen auttaa estämään kaikki luunmurtumat. Harjoitteluun sopivien, hyvin tuettujen kenkäjen käyttäminen auttaa hallitsemaan jalkaan ja jalkoihin asetettuja voimia kävelemällä, juoksemalla ja hyppäämällä. Hyvä joustavuus ja vahvat lihakset tukevat myös jalkoja.

Näkymät

• Konservatiivinen terapia, jolla on rajoitettu painokestävyys, jää ja tulehduskipulääkkeet johtavat usein paranemiseen muutaman viikon kuluessa.
• Konservatiivisessa terapiassa epäonnistuneet potilaat saattavat tarvita leikkauksen murtuman korjaamiseksi.
• Henkilöillä, joilla on ollut yksi jännitysmurtuma, on riski kehittää myöhempi jännitysmurtuma.
• Toisen rasitusmurtuman kehittyminen on mahdollista, kun edellisen vamman aiheuttanut toiminta jatkuu, etenkin jos riskitekijöitä ei ole vähennetty (liikunnan tyypin ja voimakkuuden muutoksilla, jalkineiden muutoksella, lihasten vahvistusharjoitteluilla jne.).