Nivelreuman (ra) oireet ja hoito

Mikä on nivelreuma?

Nivelreuma (RA) on autoimmuunisairaus, jossa elin hyökkää nivelten vuorauskudokseen aiheuttaen kroonisen niveltulehduksen. Vaikka se vaikuttaa ensisijaisesti niveliin, se voi myös aiheuttaa elinten tulehduksia, kuten keuhkoja, silmiä, ihoa ja sydäntä.

RA-potilailla saattaa esiintyä lisääntyneitä oireita - kutsutaan soihdutuksiksi -, jotka voivat kestää päiviä tai viikkoja. Heillä voi myös olla lievenemisjaksoja, joissa heillä on vähän tai ei ollenkaan oireita. Nivelreumaa ei voida parantaa, mutta lääkkeet voivat pysäyttää taudin etenemisen ja lievittää oireita.

Nivelreuman riskitekijät

Arthritis Fund -säätiön mukaan nivelreuma vaikuttaa noin 1, 5 miljoonaan ihmiseen Yhdysvalloissa. Naisilla kehittyy RA kahdesta kolme kertaa useammin kuin miehillä, ja naisilla oireet ilmaantuvat yleensä 30–60-vuotiaina, kun taas oireet kehittyvät usein myöhemmin miehille. Taudilla voi olla myös geneettinen perusta. Tupakointi ja parodontiitti ovat myös riskitekijöitä.

Nuorten nivelreuma

Nuorten nivelreuma (JRA), jota kutsutaan myös juvenileksi idiopaattiseksi niveltulehdukseksi (JIA), on eräänlainen niveltulehdus, jota esiintyy 1-16-vuotiailla lapsilla.

Nuorten nivelreuman oireet

• Jäykät, turvonneet, kivulias nivelet
• Kuume
• Ihottuma

Nuorten nivelreuman diagnoosi

JRA: n diagnosoimiseksi lapsen oireiden on oltava vähintään kuusi viikkoa.

Nuorten nivelreuman hoito

Nuorten nivelreuman hoidossa on saatavana useita hoitomenetelmiä. Useimmat lapset tarvitsevat sekä lääkkeitä että ei-lääkkeitä kivun lievittämiseksi, turvotuksen vähentämiseksi, nivelten täydellisen liikkeen ylläpitämiseksi ja komplikaatioiden hoitamiseksi.

• Lääkitys - käsimyyntikipulääkkeet, kuten aspiriini, ibuprofeeni ja naprokseeni, ovat usein ensimmäinen suojalinja nuorten nivelreuman kipua vastaan. Jos nämä kivunlievitykset eivät toimi, voidaan käyttää nuorten RA-taudin etenemistä hidastavaa lääkeryhmää, jota kutsutaan sairautta modifioiviksi antireumaattisiksi lääkkeiksi (DMARD). Yleisimmin määrätty DMARD nuoriso-RA: lle on metotreksaatti. Muita lääkkeitä voidaan käyttää vakavaan sairauteen, mukaan lukien kortikosteroidit ja biologiset aineet. Näillä lääkkeillä on haittavaikutuksia, joista tulisi keskustella lääkärisi kanssa.
• Fysioterapia - Fysioterapeutin suunnittelema säännöllinen liikunta voi auttaa pitämään lapsen liikkumavara nivelissä sekä lihaksen sävyn.

Terveet nivelet vs. Arthritic nivelet

Niveltulehdus tarkoittaa yli 100 tilaa, jotka vaikuttavat tuki- ja liikuntaelimiin. Nivelet ovat ruumiinosat, joissa luut kohtaavat toisiaan. Kun niveltulehdus on läsnä, nivelet voivat tulla tulehtuneiksi, jäykiksi, punaisiksi ja tuskallisiksi. RA-vahinkoa voi esiintyä niveliä ympäröivissä kudoksissa, mukaan lukien jänteet, nivelsiteet ja lihakset. RA on yksi tyyppi niveltulehduksesta, joka luokitellaan ”systeemiseksi”, tarkoittaen, että se voi alueita koko kehossa. Joillakin potilailla oireet voivat ulottua ihoon ja silmiin sekä sisäelimiin, mukaan lukien maksa, munuaiset, sydän ja keuhkot.

Mikä aiheuttaa nivelreumaa?

RA: n tarkka syy on edelleen tuntematon, mutta useita riskitekijöitä on tunnistettu. Naisilla diagnosoidaan RA useammin, ja epäillään, että estrogeenillä voi olla merkitys. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että RA: n kehittymisessä on geneettinen komponentti. Savukkeiden tupakointi näyttää lisäävän sairauden kehittymisriskiä. Työperäinen altistuminen tietyille pölyille, kuten piidioksidille, puulle tai asbestille, voi myös johtaa suurempaan riskiin sairauden kehittymiselle. Arvellaan, että RA: lla voi olla virusperäinen tai bakteeri-infektiivinen syy, mutta sitä tutkitaan edelleen.

Nivelreumaoireet: soihdut

Kun RA-potilaalla on oireita, mukaan lukien niveltulehdus ja kipu, tätä kutsutaan paisuneeksi. Soihdut voivat kestää viikkoista kuukausiin. Tämä voi vuorotellen remissiokausien kanssa, jolloin oireet ovat vähäiset tai olemattomat. Remisioajat voivat kestää viikkoja, kuukausia tai jopa vuosia. Remisation jälkeen, jos oireet palautuvat, sitä kutsutaan uusiutumiseksi. RA-potilailla on tavallista, että leimahduksia, remissioita ja uusiutumisia esiintyy, ja sairauden kulku vaihtelee potilaittain.

Nivelreuman oireet

Turvotun, kivullisen ja jäykän nivelten ja lihaksen tunnusoireiden lisäksi RA-potilailla voi olla myös muita oireita.

Muut nivelreuman oireet

• Väsymys
• Matalan asteen kuume
• Energian puute
• Ruokahalun menetys
• Kuoppia ihon alla (nivelrehut)
• Hengenahdistus johtuu tulehduksesta tai keuhkojen vaurioista
• Käheys
• Silmäongelmat

Näiden oireiden lisäksi nivelreuman lihas- ja niveljäykkyys on yleensä pahinta aamulla tai pitkään käyttämättömyyden jälkeen.

Nivelreuma-oireet: nivelkipu

RA: lla kädet kärsivät melkein aina. RA voi kuitenkin vaikuttaa mihin tahansa kehon niveliin, mukaan lukien ranteet, kyynärpään, polvet, jalat, lonkat ja jopa leuat. Yleensä nivelet kärsivät symmetrisesti, mikä tarkoittaa, että kärsivät samat nivelet ruumiin molemmilla puolilla. Nivelreuma voi olla erittäin kivulias, ja krooninen tulehdus voi johtaa rustojen heikentävään menetykseen, luun heikkouteen ja nivelten epämuodostumiin.

Nivelreumaoireet: elinten tulehdus

Nivelreuma on systeeminen sairaus, mikä tarkoittaa, että se voi vaikuttaa koko kehoon. Nivelten ja lihaksen lisäksi RA voi aiheuttaa ongelmia monilla muilla kehon alueilla:

• Silmät ja suu: Silmien ja suun rauhasten tulehdus aiheuttaa kuivumista ja kyynel- ja sylkirauhasten autoimmuunisairautta, nimeltään Sjögrenin oireyhtymä. Se voi myös johtaa silmän valkoisen osan tulehdukseen (skleriitti).
• Keuhkot: keuhkojen limakalvon tulehdus (pleuriitti) tai itse keuhkot voivat aiheuttaa hengenahdistusta ja rintakipua.
• Sydän: sydäntä ympäröivän kudoksen tulehdus (perikardiitti) voi aiheuttaa rintakipua, jolla on taipumus olla pahempi makuulla. RA-potilailla on myös suurempi riski sydänkohtauksiin.
• Perna: pernan tulehdus (Felty-oireyhtymä) voi aiheuttaa valkosolujen määrän laskua, mikä lisää infektioiden riskiä.
• Iho: kiinteät ihon alla olevat niput (nivelrehut), jotka sijaitsevat tyypillisesti sairaiden nivelten ympärillä, usein painepisteissä, kuten kyynärpäässä, sormissa ja nivelissä.
• Verisuonet: verisuonitulehdus (vaskuliitti) voi rajoittaa verenkiertoa ympäröiviin kudoksiin ja aiheuttaa kudoskuoleman (nekroosin).

Mikä on reumatologi?

Reumatologi on yleensä sisätautilääkäri tai lastenlääkäri, jolla on erikoistunut reumatologiakoulutus yli 100 erilaisen niveltulehduksen tunnistamiseen ja hoitamiseen muiden autoimmuunihäiriöiden, kuten lupuksen, polymüosiitin ja vaskuliitin, lisäksi.

Nivelreuma käsissä

Nivelreuman diagnosoimiseksi ei ole erillistä testiä. Ensinnäkin, lääkäri suorittaa fyysisen ja ottaa aiemmat oireet. Nivelet tutkitaan sen selvittämiseksi, onko tulehdusta ja arkuutta. Sydän, keuhkot, silmät, suu ja raajat arvioidaan. Ja iho voidaan tutkia etsiä nivelreuma. Lääkäri voi määrätä verikokeet tai röntgenkuvat diagnoosin helpottamiseksi.

Monet muut sairaudet, kuten kihti, fibromyalgia ja lupus, voivat muistuttaa nivelreumaa, joten lääkäri sulkee nämä sairaudet pois ennen RA-diagnoosin määrittämistä.

Nivelreuman diagnoosi: Citrulliinivasta-ainetesti

Verikokeet suoritetaan yleensä nivelreuman diagnoosin määrittämiseksi. Nämä testit tarkistavat tiettyjen vasta-aineiden, mukaan lukien antisykliset sitrulinoidut peptidivasta-aineet (ACPA), reuma-tekijä (RF) ja antinukleaariset vasta-aineet (ANA), joita on läsnä suurimmassa osassa RA-potilaita.

Reumatoiditekijä (RF) on läsnä noin 75 - 80%: lla RA-potilaista, ja korkea RF voi viitata taudin aggressiivisempaan muotoon. Ydinvoiman vastaiset vasta-aineet (ANA) eivät ole spesifisiä RA-diagnoosille, mutta niiden läsnäolo voi osoittaa lääkärille, että voi esiintyä autoimmuunisairaus.

Nivelreuman diagnoosi: Sedimentaatioaste (Sed Rate)

Muut mahdollisesti suoritettavat verikokeet voivat auttaa lääkäriä määrittämään nivelten ja kehon muualla tulehduksen laajuuden. Punasolujen sedimentoitumisnopeus (ESR tai "sed rate") mittaa kuinka nopeasti punasolut putoavat koeputken pohjalle. Tyypillisesti mitä suurempi siemenneste on, sitä enemmän tulehdusta on kehossa.

Toinen verikoe, joka mittaa tulehdusta, on C-reaktiivinen proteiini (CRP) -testi. Jos CRP on korkea, myös tulehdustasot ovat yleensä korkeat, kuten nivelreuman puhkeamisen aikana.

Nivelreuman diagnoosi: kuvantamistestit

Toinen testi, jota käytetään nivelreuman diagnosointiin, on röntgenkuvaus. Taudin varhaisessa vaiheessa röntgensäteet voivat olla hyödyllisiä lähtötestinä, ja ne voivat olla hyödyllisiä myöhemmissä vaiheissa seuraamaan sairauden etenemistä ajan myötä. Muihin käytettyihin kuvantamistesteihin kuuluvat ultraääni ja magneettikuvaus (MRI).

Nivelreuman diagnoosi: nivelrikko

Yhteinen aspiraatiomenetelmä (artrosenteesi) voidaan suorittaa nivelnesteen saamiseksi laboratoriossa testattavaksi. Steriiliä neulaa ja ruiskua käytetään nesteen tyhjentämiseen liitoksesta, joka sitten analysoidaan nivelten turvotuksen syiden havaitsemiseksi. Tämän nivelnesteen poistaminen voi myös lievittää nivelkipuja. Joskus kortisonia voidaan injektoida niveliin imemisproseduurin aikana tulehduksen ja kivun välittömäksi lievittämiseksi.

Nivelrikko vs. nivelreuma

Nykyään nivelreumaa ei voida parantaa, mutta on olemassa useita lääkkeitä, jotka voivat lievittää nivelreumaa. Suurin osa hoidoista on suunnattu remissioon, jolloin potilaalla on vähän tai ei ollenkaan RA-oireita. Kun hoito aloitetaan sairausprosessin varhaisessa vaiheessa, tämä voi auttaa minimoimaan tai hidastamaan nivelvaurioita ja parantamaan potilaiden elämänlaatua. Hoitoon sisältyy yleensä yhdistelmä lääkkeitä, liikuntaa, lepoa ja nivelten suojaamista. Joskus leikkaus voi olla tarpeen.

Nivelreuman hoito: lääkitys

Jos sinulla on diagnosoitu nivelreuma, mitä nopeammin hoito alkaa, sitä parempi tulos on todennäköinen. RA: n oireiden lievittämisessä käytetään monia erilaisia ​​lääkkeitä ja tarkoituksena on saada potilas remissioon.

Nivelreuman yleiset lääkkeet

• Sairautta modifioivat antireumaattiset lääkkeet (DMARD), kuten metotreksaatti, hydroksikolorkiini (Plaquenil), sulfasalatsiini (atsulfidiini, atsulfidiini EN-tabs), leflunomidi (Arava) ja atsatiopriini (imuraani)
• Biologisen vasteen modifioijat (toisen tyyppinen DMARD), kuten abatacepti (Orencia), adalimumabi (Humira), anakinra (Kineret), sertolitsumabi ja pegoli (Cimzia) etanersepti (Enbrel), infliksimabi (Remicade), golimumabi (Simponi) ja rituksimabi ( Rituxan)
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet), kuten ibuprofeeni (Advil, Motrin), ketoprofeeni (Actron, Orudis KT), naprokseeninatrium (Aleve) ja selekoksibi (Celebrex)
• Janus-kinaasin (JAK) estäjä - uusi lääke nimeltä tofasitinibi (Xeljanz)
• kortikosteroidit
• Kipulääkkeet

Kivun (kipulääkkeiden) ja tulehduksen vähentämiseen käytettäviä lääkkeitä (NSAID-lääkkeitä) pidetään usein "ensisijaisina" lääkkeinä, koska ne ovat nopeavaikutteisia ja lievittävät oireita nopeasti. DMARD-lääkkeiden ja biologisten lääkkeiden vaikutus kestää kauemmin, mutta ne voivat auttaa estämään tulehduksia ja nivelvaurioita.

Nivelreuman hoito: Vaihtoehtoinen lääketiede

Vaikka nivelreumapotilaiden ei tulisi noudattaa erityistä ruokavaliota, terveellisen, tasapainoisen ruokavalion syöminen on aina suositeltavaa, ja jotkut ruuat voivat auttaa lievittämään tulehdusta.

• Kalaöljyssä olevista omega-3-rasvahapoista voi olla anti-inflammatorisia etuja, joten kalat, kuten silakka, makrilli, taimen, lohi ja tonnikala, voivat olla osa terveellistä ruokavaliota. Jos päätät ottaa kalaöljylisäyksiä, tarkista lääkäriltäsi oikea annos.
• Lisäkuitu hedelmistä, vihanneksista ja kokonaisista jyvistä voi johtaa alhaisempaan C-reaktiiviseen proteiiniin (CRP) veressä. Korkeat CRP-arvot viittaavat tulehdukseen.
• D-vitamiini voi auttaa vähentämään RA: n riskiä naisilla. Munat, väkevät leivät ja viljat sekä vähärasvainen maito sisältävät D-vitamiinia.

Nivelreuman hoito muille kehon osille

Nivelreuma voi vaikuttaa myös muihin kehon alueisiin, ja näitä oireita voidaan hoitaa erikseen.

• Sjögrenin oireyhtymä voi aiheuttaa silmien kuivumista, ja sitä voidaan hoitaa silmätipilla kosteuttamiseksi, ja myös tippoilla kyyneltuotannon lisäämiseksi, kuten syklosporiini (Restasis). Sjögreniin liittyvää suun kuivumista voidaan hoitaa tietyillä suuvesillä ja hammastahnoilla.
• Keuhkojen vuorauksen tulehdus (pleuriitti) tai itse keuhkot saattavat tarvita kortikosteroidihoitoa.
• Sydäntä ympäröivän kudoksen tulehdus (perikardiitti) vaatii yleensä tulehduksen yleisen tason pitämistä alhaalla, ja monet RA-lääkkeet voivat auttaa.
• Pernatulehdukset (Felty-oireyhtymä) voivat aiheuttaa valkosolujen vähenemistä, mikä lisää infektioiden riskiä ja joita voidaan hoitaa stimuloivalla tekijällä (granulosyyttejä stimuloiva tekijä / GSF), jota käytetään lisäämään valkosolujen määrää.
• Nivelreumat voivat vaatia steroidien injektioita tai leikkausta niiden poistamiseksi, jos ne ovat vakavia.
• Verisuonitulehduksia (vaskuliittia) voidaan hoitaa särkylääkkeillä, antibiooteilla ja sairaiden alueiden suojaamiseksi.

Nivelreuman hoito: liikunta ja lepo

Fyysisen toiminnan tasapaino ja lepoajat ovat tärkeitä nivelreuman hoidossa. Harjoittele enemmän, kun oireesi ovat vähäiset, lepää enemmän, kun oireesi ovat pahemmat.

Liikunta ja nivelreuma

Liikunta auttaa ylläpitämään nivelten joustavuutta ja liikettä. On olemassa terapeuttisia harjoituksia, joissa on määrätty fysioterapia, jotka voivat auttaa tiettyjen nivelten tai kehon osien, joihin RA-tauti vaikuttaa, voimalla, joustavuudella ja liikealueella. Monet virkistystoiminnoista, kuten uima-uinnista, ovat hyödyllisiä, koska ne sallivat liikkumisen nivelille vain vähän tai eivät ollenkaan. Ota yhteys reumatologisi tai fysioterapeuttiisi selvittääksesi, mitkä harjoitukset sopivat sinulle.

Tyypit liikuntaa nivelreuma

Lääkärit suosittelevat usein seuraavia urheilulajeja ja harjoituksia suhteellisen vähäisen stressin vaikutuksesta niveliin.

• Kävely
• Polkupyörä
• Uima
• Liike (jooga, tai chi jne.)
• Vahvuus rakennus

Aivan kuten fyysinen toiminta on tärkeää, samoin lepo. Kun sinulla on RA-oireyhtymä ja oireesi ovat pahemmat, on parasta vähentää aktiivisuuttasi minimoidaksesi niveltulehdukset ja -kipu sekä selviytyäksesi väsymyksestä.

Nivelreuman leikkaus

Vakavan nivelreuman yhteydessä voidaan tarvita leikkausta kivun vähentämiseksi ja nivelten toiminnan parantamiseksi. Joitakin leikkauksia ovat nivelkorvaus, nivelten fuusio (artrodesis), jänteen jälleenrakentaminen ja tulehtuneiden kudosten poistaminen (synovectomy). Keskustele hoitovaihtoehdoista lääkärisi kanssa saadaksesi selville, mikä sopii sinulle.

Lisätietoja nivelreumasta (RA)

Lisätietoja nivelreumasta (RA), harkitse seuraavaa:

• Amerikan reumatologian korkeakoulu
• Arthritis Foundation
• RheumatoidArthritis.org